醫(yī)院培訓(xùn)課件：《現(xiàn)場心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)操作步驟（CABD“四部曲”）》

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現(xiàn)場心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)操作步驟（CABD“四部曲”）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

的搶救對(duì)象與實(shí)施人搶救對(duì)象

猝死者（SuddenDeath）阻止“提早”出現(xiàn)的突然死亡挽救“不該”凋謝的健康生命慢性死亡和各種疾患的終末期除外(NoCPR)實(shí)施人第一目擊者（firstResponder）猝死者身旁的醫(yī)生或護(hù)士經(jīng)過急救知識(shí)培訓(xùn)的普通市民“愛心+頭腦+一雙手”2時(shí)間就是生命！！心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率﹥90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0

3“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇

成功率的唯一途徑及早呼救并到達(dá)及早徒手CPR及早電擊除顫及早高級(jí)生命支持4現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的方法對(duì)于醫(yī)護(hù)專業(yè)人員，決不能僅限于徒手的方法，應(yīng)采用各種急救設(shè)備和復(fù)蘇藥品現(xiàn)場心肺復(fù)蘇是基礎(chǔ)生命支持（BLS）與高級(jí)生命支持（ACLS）的結(jié)合依據(jù)CPR’2015國際新指南，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇即“CABD”不同階段重復(fù)二次:◆第一個(gè)CABD——最初緊急外置，主要用徒手的方法爭取時(shí)間，臨時(shí)過渡手段◆第二個(gè)ABCD——采用各種急救器械、設(shè)備和復(fù)蘇藥品，給予進(jìn)一步處置

5最初緊急處置——第一個(gè)CABDCCirculation胸外心臟按壓AAssessment+

Airway判斷后徒手開放氣道BBreathing口對(duì)口人工呼吸DDefibrillation體外電擊除顫(AED)如果復(fù)蘇失敗則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”6

最初緊急處置

第一個(gè)CABD7AAssessment

快速判斷

迅速呼救適當(dāng)體位暢通氣道

8(A1)Assessment

心搏呼吸驟停的快速判斷

三大主要指標(biāo)：突然倒地及/或意識(shí)喪失自主呼吸停止頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失

判斷動(dòng)作要快，三大指標(biāo)檢查要求在10秒鐘完成（可分解到CAB三步中逐項(xiàng)檢查）

CPR開始施行按壓/吹氣五個(gè)周期，要判斷一次(不用頻繁地檢查)，心肺復(fù)蘇中間需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估病情變化。9判斷意識(shí)

10判斷動(dòng)作要領(lǐng)拍打雙肩，湊近雙側(cè)耳旁大聲呼喚“喂！你怎么啦？”

如認(rèn)識(shí)，可直呼其名如對(duì)呼喚無反應(yīng)，還可指甲捏壓人中穴如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失（昏迷）11擺放仰臥體位

12搶救體位要求

心肺復(fù)蘇的搶救體位為仰臥位呼救后，迅速將病人擺放成仰臥位直接放在地面或硬床板上翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部身體平直無扭曲13判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)14判斷動(dòng)作要領(lǐng)

判斷心跳最簡便可靠的方法——觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈在喉結(jié)旁開2～3cm觸摸單側(cè)、力度適中、時(shí)間<10

Sec15呼救

16高聲呼救

如確定意識(shí)喪失，應(yīng)立即高聲呼救“來人吶！抓緊撥打120，準(zhǔn)備除顫儀”

讓來人趕快準(zhǔn)備急救藥品器械或讓來人去撥打“120”醫(yī)療急救電話第一目擊者必須留在病人身邊，開始徒手心肺復(fù)蘇ABC的救助動(dòng)作17

CCirculation

人工循環(huán)

18胸外心臟按壓的動(dòng)作要領(lǐng)

按壓部位按壓姿勢用力方式按壓頻率按壓深度19按壓部位示意圖

20確定按壓部位

胸骨正中線的中、下1/3段交界處快速測定法：右手中、食指沿肋弓向中間滑移右手中指放在胸骨下切跡（不是劍突）左手掌根部靠上去，貼在右手食指上左手掌根部一定要居中，不能偏移右手與左手重疊，十指交叉扣起來21按壓姿勢示意圖

225--6cm正確的按壓姿勢

最好采用跪姿，雙膝平病人肩部如病人躺在床上，應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲雙臂形成一條直線，與胸部垂直以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）23用力方式

巧用力量，借用上半身的重量往下壓不得用手臂力發(fā)力，故雙臂須繃直垂直向下按壓，不得傾斜平穩(wěn)、規(guī)律，不得沖擊式按壓向下按壓與向上放松的時(shí)間相等手掌根部始終緊貼胸壁，放松不離位24按壓頻率100-120次/min（約18秒鐘完成30次按壓）數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，十位數(shù)節(jié)奏大聲數(shù)出來25按壓深度

胸骨下陷5～6

cm成人需要25～30kg的力量按壓每次按壓都能觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)為適度、有效26錯(cuò)誤1 肘部彎曲27錯(cuò)誤2 手掌交叉28AAirway

徒手開放氣道

BBreathing

人工呼吸29(A)Airway

徒手開放氣道：壓頭抬頦法30壓頭抬頦法暢通氣道的原理：抬起舌根，解除后墜

31暢通呼吸道的動(dòng)作要領(lǐng)首先清理口腔，將病人的頭側(cè)向一邊，用手指探入口腔清除分泌物及異物然后壓頭抬頦，保持頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直動(dòng)作須溫柔，防止頸部過度伸展抬頦時(shí)，防止壓迫氣道或封閉口唇32判斷呼吸

33判斷動(dòng)作要領(lǐng)壓頭抬頦后，隨即觀看判斷呼吸10

Sec內(nèi)完成判斷始終保持氣道開放位置34若自主呼吸存在：

昏迷（恢復(fù)）體位如呼吸心跳仍存在，僅為昏迷，則擺放為側(cè)臥位，以防嘔吐造成窒息頭及軀干側(cè)向一邊，手臂放后、腿部屈曲頭部始終后仰，保持呼吸道通暢避免胸部受壓，密切觀察呼吸、心跳35若自主呼吸消失：

立即口對(duì)口人工呼吸

36口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)之一保持呼吸道暢通是人工呼吸的重要前提進(jìn)入“A”步驟人工通氣，開放氣道放作為第一步，為隨后的人工呼吸創(chuàng)造先決條件心肺復(fù)蘇模型設(shè)有一個(gè)機(jī)關(guān)，若氣道開放得不好就無法吹氣進(jìn)去37口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)之二吹氣時(shí)不能漏氣捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔人工呼吸不是“親嘴”，防止嘴唇之間的縫隙漏氣要訣：搶救者的嘴巴盡量張大，包住患者的嘴吹氣連吹兩口氣，但每次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣38口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)之三每次吹氣量為400~600ml（按10mI/Kg體重），較舊標(biāo)準(zhǔn)減少以患者胸部吹抬起為適度、有效深吸一口氣，然后用力而緩慢地吹氣人工呼吸不是“吹蠟燭”，不能猛著吹，要控制流速緩緩地吹氣，持續(xù)1-2秒鐘吹進(jìn)去39口對(duì)鼻人工呼吸40“B”與“C”反復(fù)交替進(jìn)行

胸外按壓與人工呼吸的比例

30:2

判斷后，進(jìn)入進(jìn)入第二個(gè)ABCD直至心肺復(fù)蘇成功時(shí)為止絕對(duì)不可以輕易放棄現(xiàn)場心肺復(fù)蘇41CPR成功的指標(biāo)昏迷程度變淺，出現(xiàn)各種反射肢體出現(xiàn)無意識(shí)掙扎動(dòng)作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)心電圖證實(shí)恢復(fù)竇性心律4243壓頭抬頦法44口對(duì)口鼻人工呼吸

45觸摸肱動(dòng)脈

（CPR普及訓(xùn)練中，不必采用）

46胸外心