小張老師；腦外傷治療中早期顱骨修補及腦室腹腔分流的治療效果及價值分析

腦外傷治療中早期顱骨修補及腦室腹腔分流的治療效果及價值分析【摘要】目的：應(yīng)用早期顱骨修補+腦室腹腔分流治療腦外傷，分析其治療效果及價值。方法：選取2020年2月-2022年2月，在我院治療的64例腦外傷患者。按照隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。對照組32例，采取常規(guī)治療方案，即分期開展腦室腹腔引流術(shù)、顱骨修補；觀察組32例，采取早期腦室腹腔分流、顱骨修補治療。比較兩組患者的治療效果及認(rèn)知功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者總有效率為96.88%，對照組為78.13%，差異明顯（P＜0.05）；治療后3d，觀察組患者FIM評分、MMSE評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用早期顱骨修補+腦室腹腔分流治療腦外傷能夠提高治療效果，且有利于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，值得推廣。關(guān)鍵詞：顱骨修補；腦室腹腔分流；腦外傷腦外傷是一種病情復(fù)雜嚴(yán)重的突發(fā)急癥，主要表現(xiàn)為瞳孔放大、面色蒼白、神志不清等癥狀，具有較高的病死率。同時，患者發(fā)生腦外傷后，可能伴有顱骨缺損、腦積水等癥狀，若治療不及時，可能引起神經(jīng)永久性損傷，給患者及家庭帶來沉重的打擊[1]。因此，早期給予患者有效治療非常重要。在以往的臨床治療中，主要采取腦室腹腔分流術(shù)，在3~6個月開展顱骨修補術(shù)。但有研究認(rèn)為，分期手術(shù)可能導(dǎo)致錯過最佳恢復(fù)時機，且可能嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，造成不可逆性損傷，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，有學(xué)者認(rèn)為可采取早期腦室腹腔分流及顱骨修補，有利于腦組織恢復(fù)，治療效果更佳[2]。為分析其治療效果，本文將應(yīng)用早期顱骨修補+腦室腹腔分流治療腦外傷，并分析其治療效果，現(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2020年2月-2022年2月，在我院治療的64例腦外傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）傷后24h內(nèi)入院；（2）有明確頭部外傷；（3）具備手術(shù)指征；（4）入院后24h進(jìn)行開顱手術(shù)，術(shù)后顱腦CT基底池清晰；（5）患者或家屬對本次研究同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）休克狀態(tài)患者；（2）心肝腎等臟器嚴(yán)重病變患者；（3）循環(huán)衰竭、呼吸衰竭患者；（4）凝血功能障礙患者等。按照隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組32例，年齡20~64歲，平均（41.02±6.72）歲；致傷原因：摔傷7例，交通事故傷19例，打擊傷4例，其他2例；格拉斯哥昏迷評分(GCS)3~5分12例，6～8分18例。對照組32例，年齡21~65歲，平均（41.11±6.88）歲；致傷原因：摔傷6例，交通事故傷18例，打擊傷5例，其他3例；GCS評分3~5分11例，6～8分19例。兩組患者上述資料無明顯差異（P＞0.05）。本次研究已獲得倫理委員會審核。1.2方法對照組采取常規(guī)治療方案，患者入院后，首先進(jìn)行腦室腹腔引流術(shù)治療，觀察3~6個月，隨后根據(jù)患者情況安排顱骨修補。觀察組患者采取早期腦室腹腔分流術(shù)+顱骨修補治療。具體方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行全身麻醉，首先進(jìn)行腦室腹腔分流手術(shù)，于枕骨結(jié)節(jié)上方適當(dāng)位置（6cm左右）作為切入點，將頭皮切開，使顱骨外板充分顯露，于骨瓣中央鉆孔，同時電凝止血。將腦膜切開，選擇適當(dāng)?shù)囊鞴埽萌肽X室，深度約為7~9cm。于劍突下做適當(dāng)大小的切口，長度5~6cm，逐層切開，使深筋膜層能夠充分顯露，做皮下隧道，置入合適的通條，深度約為20～30cm，于鎖骨上窩做小切口，將通條引出，連接腦室引流管，進(jìn)行調(diào)試，分流泵置于枕部，引流腦脊液。待顱內(nèi)壓下降、膨出腦組織恢復(fù)后，進(jìn)行顱骨修補術(shù)。應(yīng)用鈦板螺釘系統(tǒng)進(jìn)行顱骨修補，術(shù)前應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)檢查，包括頭顱CT、三維重建等，調(diào)整、修剪骨窗邊緣，將其覆在骨窗表面，并使用自攻鈦釘固定。1.3評價標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床療效評價：顯效：腦水腫癥狀緩解，CT檢查可見腦室旁低密度區(qū)消失；有效：腦水腫癥狀緩解，CT檢查可見低密度區(qū)縮??；無效：未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)前兩項合計計算總有效率。（2）認(rèn)知功能評價：分別于治療前、治療后3d評價兩組患者的認(rèn)知功能，使用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、功能獨立性評價量表（FIM），均為正向評分。1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料、計量資料分別以（%）、（x±s）表示，采取X2、t檢驗。2.結(jié)果2.1臨床療效比較觀察組患者總有效率為96.88%，對照組為78.13%，差異明顯（P＜0.05），見表1。表1兩組患者臨床療效比較[n（%）]組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組3219（59.38）12（37.50）1（3.13）31（96.88）對照組3215（46.88）10（31.25）7（21.88）25（78.13）X2--1.000.285.145.14P--＞0.05＞0.05＜0.05＜0.052.2認(rèn)知功能比較治療后3d，觀察組患者FIM評分、MMSE評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。表2兩組患者認(rèn)知功能比較（n=32，x±s組別FIMMMSE治療前治療后3d治療前治療后3d觀察組42.27±4.5986.66±4.4512.28±4.3321.21±1.78對照組41.88±5.0266.67±5.1612.71±3.8918.20±2.56t0.32416.5960.4185.461P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.053.討論腦室腹腔分流+顱骨修補是目前治療腦外傷的常用手段，但在其開展時機方面尚存在一定爭議。在以往的治療中，一般建議首先進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)治療，術(shù)后3~6月根據(jù)患者情況開展顱骨修補。但隨著其應(yīng)用的增加，其弊端也越來越明顯[3]。首先，分期手術(shù)會導(dǎo)致局部性腦組織移位風(fēng)險增加，可能引起神經(jīng)功能障礙，不利于其病情恢復(fù)。同時，分期手術(shù)可能導(dǎo)致腦組織不可逆性損傷，不利于其認(rèn)知功能的恢復(fù)，增加患者痛苦，影響其生活質(zhì)量[4]。有學(xué)者指出，與分期手術(shù)相比，早期腦室腹腔分流+顱骨修補治療可保障治療效果，可降低患者應(yīng)激水平，促進(jìn)其認(rèn)知功能恢復(fù)[5]。在本次研究中，觀察組患者總有效率為96.88%，對照組為78.13%，差異明顯（P＜0.05）；治療后3d，觀察組患者FIM評分、MMSE評分均明顯低于對照組（P＜0.05），也證實了早期顱骨修補+腦室腹腔分流更具優(yōu)勢。分析其原因，主要是由于早期聯(lián)合手術(shù)能夠發(fā)揮協(xié)同作用，可激發(fā)自身代償機制，降低顱內(nèi)壓水平，提高治療效果，降低腦組織損傷。同時，早期顱骨修復(fù)能夠避免兩次手術(shù)期間發(fā)生腦組織局部塌陷等情況，能夠防止神經(jīng)損傷加重，降低應(yīng)激反應(yīng)，避免二次手術(shù)加重腦組織損傷。綜上所述，應(yīng)用早期顱骨修補+腦室腹腔分流治療腦外傷能夠提高治療效果，且有利于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，值得推廣。參考文獻(xiàn)：[1]曾城.探討早期顱骨修補以及腦室腹腔分流在治療腦外傷中的臨床效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2020,28(18):59-60.[2]張廷.早期腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合同期顱骨修補術(shù)治療腦外傷術(shù)后腦積水的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2021,19(21):78-80.[3]盧榮加.早期腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補術(shù)治療老年腦外傷患者的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究