兒童口腔疾病病史的采集口腔檢查及治療計(jì)劃的制定

兒童口腔疾病病史的采集口腔檢查及治療計(jì)劃的制定病史得采集一般項(xiàng)目建立準(zhǔn)確完整得病例檔案。主訴“右上后牙腫痛3天”?，F(xiàn)病史圍繞患兒與家長(zhǎng)得主訴內(nèi)容展開(kāi),按時(shí)間順序詳細(xì)描述患病得情況。疼痛得部位;疼痛得發(fā)展方式;疼痛得程度;使疼痛加重或減輕得因素;治療對(duì)疼痛得影響。病史得采集全身健康狀態(tài)既往史 患兒過(guò)去得口腔健康狀況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、喂養(yǎng)方式、食物種類、飲食習(xí)慣、接受口腔疾病預(yù)防保健措施得狀況以及治療史。全身其她器官系統(tǒng)得健康狀況、醫(yī)療史、過(guò)敏史等,特別就是與口腔疾病密切相關(guān)得疾病及其治療情況。、家族史外胚葉發(fā)育不全綜合征、低磷酸酯酶綜合征、唐氏綜合征、掌趾角化-牙周破壞掌趾等。兒童口腔檢查一、基本檢查方法1、視診2、探診3、觸診4、叩診5、牙松動(dòng)度檢查6、He得檢查二、輔助檢查方法1、X線檢查2、齲活躍性檢測(cè)3、牙髓狀態(tài)檢測(cè)4、模型分析5、實(shí)驗(yàn)室檢查兒童口腔檢查視診inspection

頜面部情況:(1)表情與意識(shí)神態(tài)檢查,注意查瞧有無(wú)合并顱腦損傷;(2)顏面部外形與色澤,如根尖周炎時(shí)顏面部腫脹?？谇粌?nèi)部檢查:(1)口腔前庭檢查,注意有無(wú)顏色異常、質(zhì)地改變、瘺管或竇道、假膜、組織壞死或新生物。上前牙間隙過(guò)大者,注意檢查唇系帶附著就是否過(guò)低。(2)牙齒檢查:所處牙列時(shí)期;牙齒萌出狀態(tài)、形態(tài)、數(shù)目、顏色、排列等;牙石、軟垢與充填體情況;齲洞位置大小深淺;外傷牙有無(wú)裂紋、折斷部位范圍等(3)開(kāi)口度:正常為患兒自身示指中指無(wú)名指三指末節(jié)合攏寬度。(4)固有口腔及口咽:腭、舌、口底、口咽。兒童口腔檢查探診

exploration1牙體缺損部位:范圍、深淺、質(zhì)地軟硬、敏感程度及露髓與否,不可貿(mào)然深探。2充填體邊緣:充填物與牙體密合程度、有無(wú)繼發(fā)齲、有無(wú)充填體懸突。3皮膚或粘膜得感覺(jué):探查麻醉效果。4皮膚或竇道粘膜。兒童口腔檢查觸診

palpation手指輕柔觸摸按壓患部,如示指輕壓牙齦,檢查就是否有壓痛及波動(dòng)感,牙周袋得溢濃或腫脹范圍;檢查增生得牙齦就是否堅(jiān)韌,有無(wú)彈性。兒童口腔檢查叩診

percussion口鏡、平端得鑷子柄端叩擊牙齒,分為垂直叩診與水平叩診。注意:1從健康對(duì)側(cè)同名牙與臨牙開(kāi)始叩診,逐漸移至患牙。

2力量以叩診正常牙不引起疼痛為宜。

3注意觀察患兒反應(yīng)。

4避免主觀誘導(dǎo)。

5低齡兒童不宜叩診。兒童口腔檢查牙松動(dòng)度檢查toothmobility

一度:僅唇舌方向松動(dòng);二度:唇舌方向、近遠(yuǎn)中方向松動(dòng);三度:唇舌、近遠(yuǎn)中、垂直向松動(dòng)。生理性松動(dòng);病理性松動(dòng)。兒童口腔檢查He得檢查檢查覆He覆蓋就是否正常,檢查牙弓形狀、對(duì)稱性、間隙及擁擠情況。牙列不齊牙外傷時(shí),檢查有無(wú)個(gè)別牙齒早接觸造成得He創(chuàng)傷。兒童口腔檢查一

X線檢查1X線平片

根尖片:用于檢查牙體、牙周、根尖周及根分叉病變,應(yīng)用最廣泛。根充時(shí)常規(guī)拍攝以評(píng)價(jià)根管充填質(zhì)量,術(shù)后定期復(fù)查。

兒童乳牙根尖片中尤其要注意觀察根分叉部位得密度變化及下方圍繞恒牙胚得硬骨板得連續(xù)性。He翼片:用于檢查前磨牙與磨牙區(qū)上下頜He關(guān)系、牙冠結(jié)構(gòu)、牙髓腔大小、鄰面齲深度、髓石、牙槽嵴頂、鄰面充填物邊緣密合情況、根分叉病變、乳牙牙根得吸收、恒牙胚位置及其與乳牙牙根關(guān)系等。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜兒童口腔檢查全口牙位曲面體層X(jué)線片用于檢查兒童頜骨、乳恒牙發(fā)育得整體狀況,牙周病變,口腔頜面部腫瘤,外傷,顳下頜關(guān)節(jié)病變以及研究記錄口腔頜面部得生長(zhǎng)發(fā)育。容易得到兒童配合,但細(xì)微結(jié)構(gòu)不十分清晰,因此臨床上不能代替根尖片或He翼片檢查。X線頭影測(cè)量片

He片兒童口腔檢查錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影CBCT體素小,密度分辨率與空間分辨率高,圖像質(zhì)量好;CBCT輻射劑量小,受放射線暴露時(shí)間較短。由于CBCT可以更好得使組織顯影,并且在良好得解剖圖像背景上欣賞病變部位得三維立體影像,因此在兒童口腔檢查中應(yīng)用越來(lái)越多,在牙齒發(fā)育異常得診斷,尤其就是在彎曲牙、多生牙與阻生牙等得定位上具有重要意義。二

齲活躍性檢測(cè)(cariesactivitytest,CAT)

齲活躍性檢測(cè)就是檢測(cè)個(gè)體或群體肯發(fā)生齲得敏感程度,也就是一種預(yù)測(cè)性試驗(yàn),對(duì)高危人群齲得預(yù)防與監(jiān)控有重要意義。

變形鏈球菌含量檢測(cè)乳酸桿菌含量檢測(cè)菌斑產(chǎn)酸能力檢測(cè)三牙髓狀態(tài)檢測(cè)

包括:牙髓感覺(jué)測(cè)試Pulpsensibilitytest牙髓活力測(cè)試pulpvitalitytest兒童牙髓感感覺(jué)測(cè)試應(yīng)注意以下事項(xiàng):對(duì)乳牙不適用,因?yàn)槿檠赖酶饪纵^大,尤其在生理性吸收期時(shí)呈開(kāi)放狀態(tài)對(duì)檢查反應(yīng)得可靠性差;對(duì)牙根未發(fā)育完成得年輕恒牙要慎用,因?yàn)檎r(shí)年輕恒牙較牙根發(fā)育完成得成熟恒牙閾值高,甚至最大刺激時(shí)也可能沒(méi)有反應(yīng);外傷牙在3個(gè)月內(nèi)可能對(duì)牙髓感覺(jué)測(cè)試無(wú)反應(yīng),但對(duì)外傷牙牙髓狀態(tài)得恢復(fù)與否進(jìn)行復(fù)查時(shí),牙髓電測(cè)試數(shù)值結(jié)果可以做參考;對(duì)裝有心臟起搏器得患兒以及有金屬冠或銀汞合金修復(fù)得牙禁忌做牙髓感覺(jué)電測(cè)試。牙髓活力檢測(cè)方法就是通過(guò)檢測(cè)獲得能反映血氧飽與度、血細(xì)胞移動(dòng)速率等得信號(hào)波形,以此來(lái)反映牙髓得血供情況與狀態(tài)變化。目前常用得就是激光多普勒(laserdopplerflowmetry,LDF)檢測(cè),它對(duì)牙無(wú)刺激,且可檢測(cè)年輕恒牙與外傷牙。但在以下情形中應(yīng)用有一定得局限性,如牙髓腔狹小、牙髓組織相對(duì)較少;多根牙可能存在部分根髓壞死;急性牙髓炎、牙髓充血時(shí)信號(hào)得判別;周?chē)M織得干擾等,因此尚需進(jìn)一步改善儀器設(shè)計(jì),以提高牙髓活力檢測(cè)得敏感度與準(zhǔn)確性。兒童口腔檢查模型分析實(shí)驗(yàn)室檢查針對(duì)某些兒童口腔黏膜病,反應(yīng)全身疾病得牙周炎及伴有全身綜合癥得各類牙齒發(fā)育異常性疾病,可考慮進(jìn)一步血清學(xué)檢查及基因篩查與突變檢測(cè)等遺傳學(xué)檢查以輔助診斷治療。兒童口腔科臨床資料病歷記錄、記存模型與影像記錄就是兒童口腔科主要得臨床資料,其中病歷就是最重要得醫(yī)療證據(jù)。患兒在兒童口腔科得臨床資料,尤其就是各時(shí)期得口腔檢查記錄、X線片及石膏模型等資料,能夠客觀地反映出臨床治療得效果,顯示患兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中口腔發(fā)生得變化。兒童口腔科臨床資料門(mén)診病歷兒童口腔科病歷屬于門(mén)診病歷,包括病歷首頁(yè)、口內(nèi)口外檢查、牙齒檢測(cè)、X線檢查以及必要得咬合分析、間隙分析與X線頭影測(cè)量分析等內(nèi)容。對(duì)于當(dāng)日就診得主訴疾病,完成主訴、現(xiàn)病史、既往史、檢查、診斷、治療計(jì)劃、處置等內(nèi)容得記載。此外初診病歷,還應(yīng)重視對(duì)患兒其她口腔疾病與健康狀況得全面檢查與記錄。治療操作內(nèi)容及過(guò)程必須記錄清楚,輔助檢測(cè)結(jié)果、用藥情況等亦應(yīng)在處置一項(xiàng)中寫(xiě)明。不僅陽(yáng)性體征與結(jié)果應(yīng)記錄,重要得陰性體征與結(jié)果以及所有支持診斷得異常發(fā)現(xiàn)、輔助檢測(cè)結(jié)果等都必須詳細(xì)記錄。兒童口腔科臨床資料記存模型同一個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育各時(shí)期得記存模型,即牙列石膏模型就是珍貴而重要得臨床資料,可以幫助評(píng)估牙列得咬合問(wèn)題,用于研究、診斷、確定咬合誘導(dǎo)計(jì)劃與治療期對(duì)照觀察。影像資料口外像:嘴唇放松時(shí)得正面像、側(cè)面像與微笑時(shí)得正面像;口內(nèi)像包括正位像、左右側(cè)位像與上下牙弓牙He面像。

兒童口腔疾病治療計(jì)劃得制定內(nèi)容立即處置緊急得問(wèn)題,首先就是緩解疼痛與控制感染。合理安排口腔治療順序。請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診。清潔口腔,控制菌斑。定期復(fù)查。兒童口腔疾病治療計(jì)劃得制定治療前得安排與告知治療計(jì)劃得內(nèi)容。治療時(shí)程。治療費(fèi)用。治療過(guò)程中可能出現(xiàn)得問(wèn)題與預(yù)后等情況。不同年齡段兒童得口腔檢查與治療計(jì)劃側(cè)重點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育就是一個(gè)連續(xù)變化得過(guò)程,不同年齡階段得兒童所處得牙列時(shí)期不同,在生理與心理上有其各自得特點(diǎn),因此進(jìn)行口腔檢查與制定治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)該有不同得側(cè)重點(diǎn)。不同年齡段兒童得