疾病查房：慢性扁桃體炎

疾病查房：慢性扁桃體炎演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01疾病概述03診斷流程04治療策略05護理管理06查房重點01疾病概述定義與分類標準01定義慢性扁桃體炎是腭扁桃體的慢性非特異性炎癥，多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。02分類標準根據(jù)病理變化，可分為增生型、纖維型、萎縮型等類型。病因與病理機制慢性扁桃體炎的病因主要包括乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等感染，以及急性扁桃體炎反復發(fā)作、扁桃體隱窩引流不暢等。病因慢性扁桃體炎的病理變化主要為扁桃體組織充血、水腫、纖維化等，可累及扁桃體隱窩，引起隱窩口阻塞，導致細菌、病毒滋生感染。病理機制0102流行病學特征慢性扁桃體炎在青少年中較為常見，尤其是10~30歲年齡段。發(fā)病率主要通過飛沫、直接接觸等途徑傳播，也可因扁桃體隱窩引流不暢導致自體感染。傳播途徑無明顯季節(jié)性分布，但可因氣候變化、過度勞累等因素誘發(fā)。季節(jié)分布02臨床表現(xiàn)典型癥狀識別咽痛咽干、口臭咽部異物感咳嗽慢性扁桃體炎患者常常出現(xiàn)咽痛，表現(xiàn)為不同程度和頻率的疼痛，可反復發(fā)作?；颊叱Ｓ醒矢?、咽部不適感，并伴隨口臭?；颊叱Ｓ凶杂X咽部有異物，吞咽時感覺明顯。由于咽部不適，患者可能會出現(xiàn)刺激性咳嗽。扁桃體表面可呈現(xiàn)凹凸不平，有瘢痕或黃白色小點。扁桃體表面不平咽部黏膜呈暗紅色，可能伴有充血、肥厚、濾泡增生等改變。咽部黏膜改變01020304慢性扁桃體炎患者扁桃體常常腫大，可呈二度或三度腫大。扁桃體腫大觸診時，患者常有咽部觸痛，尤其是扁桃體區(qū)域。觸痛體征評估要點并發(fā)癥風險分析急性扁桃體炎反復發(fā)作慢性扁桃體炎患者容易反復出現(xiàn)急性扁桃體炎，表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱等癥狀加劇。扁桃體周圍膿腫若慢性扁桃體炎未得到有效治療，可能引起扁桃體周圍膿腫，出現(xiàn)張口困難、吞咽困難等癥狀。風濕熱慢性扁桃體炎還可能誘發(fā)風濕熱，出現(xiàn)關節(jié)炎、心臟炎等風濕性疾病。腎炎慢性扁桃體炎還可能引起腎炎，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等癥狀。03診斷流程診斷標準依據(jù)反復發(fā)作咽痛咽部不適扁桃體腫大患者長期反復發(fā)作咽痛，并有急性扁桃體炎病史，是診斷慢性扁桃體炎的重要依據(jù)。扁桃體腫大、表面不平、有瘢痕或隱窩口擴大，有時可見黃白色干酪樣物附著，是慢性扁桃體炎的典型體征。咽部異物感、咽干、咽癢、刺激性咳嗽等咽部不適癥狀，也是慢性扁桃體炎的常見表現(xiàn)。鑒別診斷要點急性扁桃體炎起病急、病程短，咽痛劇烈，全身癥狀較重；而慢性扁桃體炎起病緩慢，病程長，咽痛較輕，全身癥狀不明顯。與急性扁桃體炎鑒別與扁桃體角化癥鑒別與扁桃體腫瘤鑒別扁桃體角化癥常表現(xiàn)為扁桃體表面有干酪樣物附著，但扁桃體不腫大，無咽痛及全身癥狀，與慢性扁桃體炎的體征相似，需進行鑒別診斷。扁桃體腫瘤常表現(xiàn)為一側扁桃體迅速腫大，表面有潰瘍或壞死，觸診質硬，不活動，與周圍組織粘連，需進行活組織檢查以明確診斷。通過咽拭子采集扁桃體分泌物進行細菌培養(yǎng)，可確定致病菌種類，對診斷和治療有重要意義。咽拭子培養(yǎng)包括X線鋇餐檢查、CT或MRI等，可觀察扁桃體形態(tài)、大小及與周圍組織的關系，有助于鑒別診斷和制定治療方案。其中，X線鋇餐檢查可顯示扁桃體是否腫大、咽腔是否狹窄；CT或MRI可更清晰地顯示扁桃體及其周圍組織的結構和病變情況。影像學檢查輔助檢查方法（咽拭子/影像學）04治療策略保守治療原則觀察與隨診對于輕度或無癥狀的慢性扁桃體炎，可采取觀察與隨診的策略，定期進行檢查以監(jiān)測病情變化。01生活方式調整建議患者保持良好的生活習慣，包括充足睡眠、合理飲食、適度鍛煉等，以提高身體免疫力。02對癥治療針對患者的不適癥狀，如咽部疼痛、發(fā)熱等，給予相應的對癥治療，如退熱、止痛等。03藥物治療方案免疫治療對于反復發(fā)作的慢性扁桃體炎，可考慮使用免疫治療，如注射免疫球蛋白等，以增強身體免疫力。03可選用含漱劑、口腔噴霧劑等局部用藥，直接作用于扁桃體，起到消炎、止痛、清潔等作用。02局部用藥抗菌藥物在急性發(fā)作期，可根據(jù)病原體種類選擇敏感的抗菌藥物進行治療，以控制感染并緩解癥狀。01手術干預指征扁桃體過度肥大導致呼吸困難、吞咽困難或言語不清等癥狀，嚴重影響患者生活質量。02040301扁桃體周圍膿腫發(fā)生扁桃體周圍膿腫時，需及時切開引流，并考慮手術切除扁桃體。扁桃體炎反復發(fā)作每年發(fā)作次數(shù)超過4-5次，或連續(xù)2-3年每年發(fā)作超過3次，且癥狀嚴重、持續(xù)時間較長。合并其他疾病如風濕熱、腎炎等，與扁桃體炎有關的全身性疾病，需通過手術切除扁桃體以去除潛在病灶。05護理管理圍術期護理要點術前評估術前準備術中配合術后護理全面評估患者身體狀況，確保手術適應癥，排除手術禁忌癥。指導患者進行術前準備，如口腔清潔、備皮、抗生素皮試等。密切配合醫(yī)生進行手術，監(jiān)測患者生命體征，保持手術器械的清潔和無菌。密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，促進患者康復。疼痛控制措施根據(jù)患者疼痛程度，給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛。藥物鎮(zhèn)痛可采用局部冷敷、神經阻滯等非藥物鎮(zhèn)痛方法，減輕患者疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛定期進行疼痛評估，及時調整鎮(zhèn)痛方案，確?；颊咛弁吹玫接行Э刂?。疼痛評估患者教育內容預防復發(fā)告知患者預防復發(fā)的措施，如加強鍛煉、避免過度勞累、戒煙限酒等。03指導患者合理飲食，避免食用刺激性食物，保持口腔衛(wèi)生。02生活飲食指導疾病知識教育向患者普及慢性扁桃體炎的病因、癥狀、治療及預后等方面的知識。0106查房重點病程進展追蹤扁桃體炎癥狀咽痛、發(fā)熱、咳嗽、吞咽困難等，以及扁桃體腫大、化膿、咽峽炎等體征。并發(fā)癥可能并發(fā)扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫、風濕熱、關節(jié)炎、心肌炎、腎炎等。病史與家族史詢問患者是否有反復發(fā)作扁桃體炎病史，家族中是否有類似疾病患者。生活習慣與環(huán)境因素了解患者飲食、作息、煙酒嗜好、居住環(huán)境等，評估其對疾病的影響。治療效果評估藥物治療效果手術治療效果免疫功能評估生活質量改善評估抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物治療后癥狀緩解程度。對于反復發(fā)作或并發(fā)嚴重并發(fā)癥的扁桃體炎，評估扁桃體切除手術的必要性及術后恢復情況。檢查患者免疫功能，評估其對疾病抵抗力的變化。評估患者治療后生活質量是否得到明顯改善，如咽痛減輕、食欲恢復、睡眠改善等。