查工傷賠償協(xié)議書

查工傷賠償協(xié)議書?甲方（賠償義務人）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（賠償權利人）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方在為甲方提供勞務過程中遭受工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，就乙方工傷賠償事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故情況說明乙方于______年______月______日在甲方位于______（具體工作地點）從事______（具體工作內容）時，因______（詳細事故原因）導致身體受到傷害。經(jīng)______（醫(yī)療機構名稱）診斷，乙方的傷情為______（具體傷情描述）。乙方受傷后，在______（醫(yī)療機構名稱）接受了治療，共花費醫(yī)療費用______元（大寫：______元整）。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費：甲方已支付乙方在治療期間的全部醫(yī)療費用______元（大寫：______元整）。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關規(guī)定，乙方的停工留薪期為______個月。經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意支付乙方停工留薪期工資______元（大寫：______元整），該款項于本協(xié)議簽訂之日起______日內一次性支付給乙方。3.一次性傷殘補助金：經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的傷殘等級為______級。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，甲方應支付乙方一次性傷殘補助金______元（大寫：______元整）。該款項于本協(xié)議簽訂之日起______日內一次性支付給乙方。4.一次性工傷醫(yī)療補助金：按照當?shù)毓ｋU政策，甲方應支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金______元（大寫：______元整）。該款項于本協(xié)議簽訂之日起______日內一次性支付給乙方。5.一次性傷殘就業(yè)補助金：鑒于乙方受傷后無法繼續(xù)在甲方工作，雙方協(xié)商一致解除勞動關系。甲方應支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金______元（大寫：______元整）。該款項于本協(xié)議簽訂之日起______日內一次性支付給乙方。6.護理費：乙方在治療期間需要專人護理，經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意支付乙方護理費______元（大寫：______元整）。該款項于本協(xié)議簽訂之日起______日內一次性支付給乙方。7.伙食補助費：乙方住院期間的伙食補助費為______元（大寫：______元整），甲方已支付給乙方。8.交通費：乙方因工傷治療及復查產(chǎn)生的交通費用為______元（大寫：______元整），甲方同意承擔該費用，并于本協(xié)議簽訂之日起______日內一次性支付給乙方。綜上所述，甲方應支付給乙方的各項工傷賠償費用共計______元（大寫：______元整）。三、支付方式甲方應將上述賠償款項支付至乙方以下指定銀行賬戶：開戶銀行：__________________銀行賬號：__________________戶名：__________________四、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.甲方有權要求乙方提供與工傷賠償相關的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、費用清單、勞動能力鑒定結論等。2.甲方應按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款項。3.甲方支付賠償款項后，乙方不得就本次工傷事故再向甲方主張任何權利（本協(xié)議另有約定的除外）。4.甲方協(xié)助乙方辦理工傷保險理賠手續(xù)，提供必要的文件和信息。如因甲方原因導致乙方無法獲得工傷保險理賠，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方權利義務1.乙方有權按照本協(xié)議約定獲得工傷賠償款項。2.乙方應如實向甲方提供與工傷事故相關的信息和材料，不得隱瞞或虛報。3.乙方在收到甲方支付的賠償款項后，應向甲方出具收款憑證，并簽署書面聲明，表示已全額收到賠償款項，且不再就本次工傷事故向甲方主張任何權利（本協(xié)議另有約定的除外）。4.乙方應積極配合甲方辦理工傷保險理賠手續(xù)，提供必要的協(xié)助。如因乙方原因導致甲方無法獲得工傷保險理賠，乙方應退還甲方已支付的相應賠償款項。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如隱瞞或虛報工傷事故情況、拒絕配合辦理工傷保險理賠手續(xù)等，導致甲方遭受損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。乙方應退還甲方已支付的全部賠償款項，并按照甲方遭受損失金額的______%向甲方支付違約金。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補