輸液病人外帶藥協(xié)議書

輸液病人外帶藥協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方作為輸液病人，希望攜帶外帶藥在甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行輸液治療，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方外帶藥在甲方輸液事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.外帶藥信息乙方所攜帶外帶藥的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、有效期等詳細(xì)信息如下：|藥品名稱|規(guī)格|數(shù)量|生產(chǎn)廠家|有效期至||||||||________________|________________|________________|________________|________________||________________|________________|________________|________________|________________||......|......|......|......|......|2.輸液服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供輸液場地、必要的輸液設(shè)備及護(hù)理人員，按照醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范和操作流程，對乙方攜帶的外帶藥進(jìn)行輸液操作。輸液過程中，甲方護(hù)理人員負(fù)責(zé)觀察乙方的輸液反應(yīng)，確保輸液安全，并根據(jù)實(shí)際情況提供必要的護(hù)理服務(wù)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供外帶藥的詳細(xì)信息，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、有效期、藥品來源及用藥情況說明等。有權(quán)對乙方所帶外帶藥進(jìn)行必要的審核，如發(fā)現(xiàn)藥品存在質(zhì)量問題、包裝破損、超過有效期等不符合輸液要求的情況，有權(quán)拒絕為乙方進(jìn)行輸液，并告知乙方相關(guān)風(fēng)險和后果。在輸液過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方出現(xiàn)不適或異常反應(yīng)，有權(quán)根據(jù)專業(yè)判斷采取相應(yīng)的醫(yī)療措施，并要求乙方配合。2.義務(wù)按照醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范和操作流程，為乙方提供安全、有效的輸液服務(wù)。確保輸液場地環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，輸液設(shè)備完好、正常運(yùn)行，護(hù)理人員具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和技能。在輸液前，對乙方所帶外帶藥進(jìn)行仔細(xì)核對，確認(rèn)藥品信息無誤，并告知乙方輸液過程中的注意事項(xiàng)。在輸液過程中，密切觀察乙方的輸液反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時進(jìn)行處理，并做好詳細(xì)記錄。若因甲方護(hù)理人員的過錯導(dǎo)致乙方人身損害或其他不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。為乙方保守在輸液過程中知悉的個人隱私信息。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照約定提供輸液服務(wù)，并在輸液過程中獲得必要的護(hù)理和關(guān)注。有權(quán)了解輸液過程中的相關(guān)信息，包括輸液操作流程、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的風(fēng)險等。在輸液過程中，如對輸液服務(wù)有任何疑問或不滿意的地方，有權(quán)向甲方提出咨詢或投訴。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供外帶藥的詳細(xì)信息，確保所提供信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。如因乙方提供虛假信息導(dǎo)致的一切后果，由乙方自行承擔(dān)。按照甲方要求，配合甲方進(jìn)行輸液前的準(zhǔn)備工作，如簽署相關(guān)知情同意書、告知自身健康狀況及用藥史等。在輸液過程中，遵守甲方的輸液場地管理制度和醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得擅自調(diào)整輸液速度、自行更換藥品或離開輸液場地。如因乙方自身原因?qū)е碌牟涣己蠊?，由乙方自行承?dān)。按照約定向甲方支付輸液服務(wù)費(fèi)用。三、費(fèi)用及支付方式1.輸液服務(wù)費(fèi)用乙方應(yīng)向甲方支付輸液服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為每次______元。該費(fèi)用包含輸液場地使用、設(shè)備耗材、護(hù)理人員服務(wù)等費(fèi)用，但不包括乙方所帶外帶藥的費(fèi)用。2.支付方式乙方應(yīng)在輸液服務(wù)開始前，一次性向甲方支付輸液服務(wù)費(fèi)用。甲方收取費(fèi)用后，應(yīng)向乙方開具合法有效的收費(fèi)憑證。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照約定提供輸液服務(wù)，或因甲方護(hù)理人員的過錯導(dǎo)致乙方人身損害或其他不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等直接損失，以及因違約行為給乙方造成的精神損害撫慰金等間接損失。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方的個人隱私信息，應(yīng)向乙方支付違約金______元，并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未如實(shí)提供外帶藥信息，導(dǎo)致甲方無法準(zhǔn)確判斷藥品情況或因用藥不當(dāng)引發(fā)不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的一切損失。若乙方未按照約定支付輸液服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)停止為乙方提供輸液服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。若乙方違反甲方的輸液場地管理制度和醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，擅自調(diào)整輸液速度、自行更換藥品或離開輸液場地，導(dǎo)致自身出現(xiàn)不良后果或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次輸液服務(wù)結(jié)束之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：