黃疸急救預(yù)案

黃疸急救預(yù)案演講人：XXX日期:

123急救處置流程快速識(shí)別與評(píng)估黃疸概述與分級(jí)目錄

456后續(xù)監(jiān)測(cè)與預(yù)防設(shè)備與藥物管理特殊場(chǎng)景處理目錄01黃疸概述與分級(jí)黃疸定義及病理機(jī)制01黃疸定義黃疸是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高，導(dǎo)致鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。02病理機(jī)制膽紅素代謝異常導(dǎo)致膽紅素在體內(nèi)積聚，超過肝臟的處理能力，進(jìn)而引起黃疸。臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)總膽紅素（TB）在17.1～34.2μmol/L之間，臨床上不易察覺，鞏膜、皮膚黃染較輕。輕度黃疸TB在34.2～171μmol/L之間，鞏膜、皮膚黃染明顯，但無其他明顯癥狀。中度黃疸TB超過171μmol/L，鞏膜、皮膚黃染嚴(yán)重，可伴隨其他癥狀如皮膚瘙癢、肝腫大等。重度黃疸高危人群識(shí)別新生兒膽道梗阻患者肝炎患者溶血性疾病患者新生兒肝臟功能未發(fā)育完全，容易出現(xiàn)膽紅素代謝異常，導(dǎo)致黃疸。肝炎患者肝細(xì)胞受損，膽紅素代謝能力下降，容易發(fā)生黃疸。膽道梗阻可導(dǎo)致膽汁排泄受阻，膽紅素逆流回血液，引起黃疸。溶血性疾病會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞過多，產(chǎn)生大量膽紅素，超過肝臟的處理能力，引發(fā)黃疸。02快速識(shí)別與評(píng)估癥狀體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)觀察患者皮膚和鞏膜的黃色程度，顏色越深表示黃疸越嚴(yán)重。黃疸程度與顏色尿便顏色變化神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尿液顏色變深、呈茶色或醬油色，大便顏色變淺或呈白陶土樣。注意患者有無嗜睡、精神萎靡、抽搐、肌張力異常等。實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)先級(jí)血清總膽紅素和直接膽紅素測(cè)定判斷黃疸的類型和嚴(yán)重程度。肝功能檢查血常規(guī)了解肝臟受損情況，包括血清酶水平、白蛋白、膽堿酯酶等指標(biāo)。了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞計(jì)數(shù)及形態(tài)變化。123危急值判定標(biāo)準(zhǔn)血清總膽紅素水平過高，超過正常范圍上限2倍以上。01.伴有明顯的肝功能受損，如血清酶水平顯著升高、白蛋白降低等。02.出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、抽搐等，提示膽紅素腦病可能。03.03急救處置流程生命支持基礎(chǔ)措施維持患兒呼吸道通暢，防止窒息，必要時(shí)給予吸氧。保持呼吸道通暢監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓等生命體征，維持正常體溫。維持生命體征糾正代謝性酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡。糾正酸中毒光療啟動(dòng)條件與操作光療操作將患兒置于光療設(shè)備下，調(diào)整光源距離和照射時(shí)間，同時(shí)監(jiān)測(cè)膽紅素水平變化。03選用藍(lán)光箱或藍(lán)光毯，確保光源穩(wěn)定且能有效降低膽紅素水平。02光療設(shè)備選擇光療啟動(dòng)條件血清總膽紅素水平超過一定標(biāo)準(zhǔn)，需光療干預(yù)。01藥物干預(yù)適應(yīng)證藥物治療時(shí)機(jī)當(dāng)光療效果不佳或膽紅素水平持續(xù)升高時(shí)，需考慮藥物治療。01常用藥物包括肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白、免疫球蛋白等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。02藥物使用注意事項(xiàng)注意藥物的劑量、使用方法和副作用，避免對(duì)患兒造成額外傷害。0304特殊場(chǎng)景處理新生兒黃疸緊急方案初步評(píng)估早期干預(yù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)緊急就醫(yī)判斷是否為生理性黃疸，觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間、進(jìn)展速度、程度及伴隨癥狀。增加喂養(yǎng)次數(shù)，促進(jìn)胎便排出，有助于膽紅素排泄；必要時(shí)進(jìn)行藍(lán)光治療。使用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀監(jiān)測(cè)膽紅素水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽紅素升高。若膽紅素水平過高或黃疸持續(xù)時(shí)間過長，應(yīng)立即就醫(yī)，防止膽紅素腦病。溶血性黃疸搶救要點(diǎn)立即就醫(yī)一旦出現(xiàn)溶血性黃疸癥狀，如黃疸迅速加重、貧血、肝脾腫大等，應(yīng)立即就醫(yī)。02040301藥物治療使用肝酶誘導(dǎo)劑、免疫球蛋白等藥物治療，以保護(hù)肝臟功能、降低膽紅素生成。緊急處理采取換血療法，去除部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；同時(shí)給予光療，降低膽紅素水平。密切監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征、膽紅素水平及貧血狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案。膽道梗阻應(yīng)急處理明確診斷藥物治療解除梗阻密切觀察膽道梗阻可能導(dǎo)致黃疸加重，需通過超聲、CT等檢查明確梗阻部位和原因。根據(jù)梗阻原因采取相應(yīng)治療措施，如手術(shù)治療解除膽道梗阻，恢復(fù)膽汁流通。使用抗生素預(yù)防感染，使用保肝藥物保護(hù)肝臟功能，同時(shí)給予營養(yǎng)支持。密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化，包括黃疸程度、大便顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。05設(shè)備與藥物管理急救設(shè)備配置清單光源設(shè)備如膽紅素?zé)?、藍(lán)光毯等，用于降低新生兒黃疸水平。01監(jiān)測(cè)設(shè)備包括經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀、血?dú)夥治鰞x等，用于監(jiān)測(cè)膽紅素水平和嬰兒生命體征。02輔助設(shè)備如吸氧設(shè)備、輸液泵等，提供必要的呼吸和循環(huán)支持。03急救器械如氣管插管、急救箱等，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況。04關(guān)鍵藥物使用規(guī)范酶誘導(dǎo)劑肝酶促進(jìn)劑免疫球蛋白利尿劑如苯巴比妥等，可增加肝臟代謝膽紅素的能力，需按照劑量和適應(yīng)癥使用。如葡萄糖醛酸內(nèi)酯等，可促進(jìn)膽紅素排泄，需遵循醫(yī)囑使用。如丙種球蛋白，可減輕溶血引起的黃疸，需根據(jù)病情使用。如呋塞米等，可增加尿量，促進(jìn)膽紅素排泄，但需謹(jǐn)慎使用。血制品輸注指征紅細(xì)胞懸液當(dāng)紅細(xì)胞破壞過多或生成不足時(shí)，可輸注紅細(xì)胞懸液以糾正貧血。血漿或白蛋白免疫球蛋白當(dāng)膽紅素水平過高，超過肝臟處理能力時(shí)，可輸注血漿或白蛋白以減少游離膽紅素，降低黃疸程度。對(duì)于某些溶血性疾病，如Rh溶血病等，可輸注免疫球蛋白以減輕溶血，降低黃疸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。12306后續(xù)監(jiān)測(cè)與預(yù)防生化指標(biāo)追蹤計(jì)劃6px6px6px定期監(jiān)測(cè)，評(píng)估黃疸程度及治療效果。血清總膽紅素水平監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常。腎功能指標(biāo)包括轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等，反映肝臟受損情況。肝功能指標(biāo)010302關(guān)注血鈣、血磷、血鎂等電解質(zhì)及酸堿平衡狀況。電解質(zhì)及酸堿平衡04監(jiān)測(cè)肝臟功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟功能異常。肝功能衰竭預(yù)警觀察患兒大便顏色及膽紅素排泄情況，警惕膽道梗阻。膽道梗阻預(yù)警01020304密切關(guān)注患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、抽搐等。膽紅素腦病預(yù)警注意患兒有無貧血、血紅蛋白尿等溶血反應(yīng)表現(xiàn)。溶血反應(yīng)預(yù)警并發(fā)癥預(yù)警機(jī)制患者教育核心內(nèi)容疾病知識(shí)普及用藥指導(dǎo)飲食調(diào)整建