肺癌中醫(yī)疾病查房規(guī)范

肺癌中醫(yī)疾病查房規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因病機(jī)分析01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03四診辨證體系04治療方案構(gòu)建05護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)06查房實(shí)施流程疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01肺癌中醫(yī)病名溯源《黃帝內(nèi)經(jīng)》中無“肺癌”之名，但有“息賁”、“肺積”等病名描述，與肺癌癥狀相似。古代中醫(yī)文獻(xiàn)記載歷代醫(yī)家論述現(xiàn)代中醫(yī)命名歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)肺癌的論述較為豐富，如《難經(jīng)》、《諸病源候論》等均有相關(guān)描述，逐漸形成了肺癌的中醫(yī)認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代中醫(yī)將肺癌歸為“肺積”、“息賁”等范疇，并根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)，命名為“肺癌”。臟腑經(jīng)絡(luò)病位解析臟腑病位肺癌病位在肺，與脾、腎等臟腑密切相關(guān)。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，為氣機(jī)出入升降之樞紐；脾為后天之本，氣血生化之源；腎主納氣，為氣之根。經(jīng)絡(luò)病位臟腑經(jīng)絡(luò)相互影響肺癌與手太陰肺經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等經(jīng)絡(luò)相關(guān)。肺經(jīng)起于中焦，循行于上肢內(nèi)側(cè)前緣，與大腸經(jīng)相表里；腎經(jīng)起于足小趾下方，循行于下肢內(nèi)側(cè)后緣及胸腹部；脾經(jīng)起于足大趾內(nèi)側(cè)端，循行于下肢內(nèi)側(cè)中間及胸腹部。肺癌發(fā)生時(shí)，臟腑功能失調(diào)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致機(jī)體抗病能力下降，肺癌進(jìn)一步發(fā)展。123證候演變規(guī)律早期證候肺癌早期常表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、胸悶、氣短等癥狀，這些癥狀與感冒、支氣管炎等呼吸道疾病相似，容易被忽視。中期證候隨著病情的發(fā)展，肺癌中期常表現(xiàn)為胸痛、咯血、消瘦、發(fā)熱等癥狀，這些癥狀逐漸加重，影響患者的正常生活和工作。晚期證候肺癌晚期常表現(xiàn)為惡病質(zhì)、呼吸困難、吞咽困難等癥狀，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。證候演變特點(diǎn)肺癌證候演變具有漸進(jìn)性、隱匿性、多樣性等特點(diǎn)，早期癥狀不明顯，容易被忽視；中期癥狀逐漸加重，但尚無特異性；晚期癥狀明顯，但治療難度較大。因此，早期診斷、早期治療是提高肺癌療效的關(guān)鍵。病因病機(jī)分析02外邪侵肺致病機(jī)理外感六淫邪氣風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪侵犯肺臟，導(dǎo)致肺氣失宣，肺絡(luò)受阻，聚而成積。01毒邪侵襲煙草毒邪、工業(yè)廢氣、石棉等有害物質(zhì)長期吸入，損傷肺氣，毒聚邪變，發(fā)為肺癌。02邪阻肺絡(luò)外邪侵肺，肺氣失宣，導(dǎo)致肺絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生，形成腫塊。03內(nèi)傷七情致病特點(diǎn)長期情志不遂，如憂思、郁怒等，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，抗病能力下降。情志失調(diào)損傷臟腑發(fā)病隱匿七情內(nèi)傷，直接影響臟腑功能，尤其是肺、脾、腎三臟，導(dǎo)致肺氣郁結(jié)，脾虛痰濕內(nèi)生，腎虛氣化不利，為肺癌發(fā)病提供內(nèi)在條件。內(nèi)傷七情致病，往往起病隱匿，病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。痰瘀互結(jié)形成路徑脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰濁阻肺，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)生。痰濁阻肺肺主氣，司呼吸，朝百脈，肺氣宣降失常，氣機(jī)不暢，血行受阻，瘀血內(nèi)生，與痰濁互結(jié)，形成腫塊。瘀血內(nèi)阻痰濁與瘀血互結(jié)，阻塞肺絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，加重病情，形成惡性循環(huán)。痰瘀互結(jié)，阻塞肺絡(luò)四診辨證體系03望聞問切實(shí)施要點(diǎn)望診問診聞診切診觀察患者神志、形態(tài)、皮膚、口唇、舌質(zhì)、舌苔等，注意是否有咳嗽、咯血、胸痛等癥狀。通過聽患者的聲音、嗅氣味等，辨別患者是否有聲音嘶啞、腥臭等異常表現(xiàn)。詢問患者癥狀、起病時(shí)間、病程、治療經(jīng)過等，了解疾病的發(fā)病過程和既往治療情況。包括脈診和按診，通過觸摸患者的脈搏、腹部等部位，感知病邪的性質(zhì)和部位。辨證分型標(biāo)準(zhǔn)脾虛痰濕型咳嗽痰多，色白而粘，胸悶納呆，苔白膩，脈濡緩或滑。01陰虛內(nèi)熱型干咳無痰或痰少而粘，痰中帶血，低熱盜汗，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。02氣滯血瘀型胸痛固定，如錐如刺，痰血互結(jié)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。03肺腎兩虛型咳嗽氣短，動(dòng)則喘促，腰膝酸軟，疲憊乏力，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。04病期判定依據(jù)癥狀較輕，僅在肺部出現(xiàn)局限性病灶，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期中期晚期癥狀明顯，肺部病灶增大，可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。癥狀嚴(yán)重，肺部病灶廣泛，多有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療方案構(gòu)建04辨證施治原則根據(jù)患者體質(zhì)、病情、病程等因素，采用針對(duì)性的中醫(yī)治療方法。辨證施治概念肺陰虛、氣陰兩虛、氣虛痰濕、血瘀阻肺等證型。肺癌中醫(yī)辨證分型根據(jù)辨證結(jié)果，選擇相應(yīng)的中藥、針灸、推拿等治療方法。辨證施治方法經(jīng)典方劑應(yīng)用肺陰虛型氣虛痰濕型氣陰兩虛型血瘀阻肺型采用養(yǎng)陰清肺湯或沙參麥冬湯等方劑，具有滋陰潤肺、清熱解毒的功效。采用生脈飲或百合固金湯等方劑，具有益氣養(yǎng)陰、潤肺止咳的作用。采用六君子湯或二陳湯等方劑，具有益氣健脾、燥濕化痰的功效。采用血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯等方劑，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。外治技術(shù)配合針灸療法常用穴位包括肺俞、足三里、三陰交等，具有調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。01拔罐療法在背部肺俞穴等位置進(jìn)行拔罐，有助于祛濕化痰、行氣活血。02熏洗療法選用具有清熱解毒、化痰止咳的中藥煎湯熏洗，可緩解患者癥狀。03外敷療法選用具有清熱解毒、活血化瘀的中藥研末后外敷，可減輕患者疼痛和腫脹。04護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)05情志因素是影響肺癌發(fā)生、發(fā)展的重要因素，患者應(yīng)保持舒暢、樂觀的心情，避免煩躁、焦慮等負(fù)面情緒的刺激。情志對(duì)肺癌患者的影響醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心患者，及時(shí)了解患者的心理變化，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)，指導(dǎo)患者采用深呼吸、冥想、音樂療法等方法，舒緩情緒，減輕壓力。情志調(diào)理的方法情志調(diào)理方案肺癌患者應(yīng)注重飲食調(diào)理，合理搭配營養(yǎng)，有助于提高機(jī)體免疫力和抗病能力。飲食宜忌指導(dǎo)飲食對(duì)肺癌患者的影響患者應(yīng)多食用富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分的食物，如瘦肉、雞蛋、豆類、新鮮蔬菜和水果等；同時(shí)，應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸等刺激性食物，以免加重病情。飲食宜忌的原則如肺癌患者宜食用百合、銀耳、枸杞等潤肺養(yǎng)陰的食物；化療期間宜食用大棗、山藥、龍眼肉等益氣養(yǎng)血的食物。具體飲食建議功法鍛煉建議功法鍛煉對(duì)肺癌患者的作用功法鍛煉的注意事項(xiàng)功法鍛煉的選擇適當(dāng)?shù)墓Ψㄥ憻捘軌蛟鰪?qiáng)肺癌患者的體質(zhì)，提高免疫力，緩解病情。肺癌患者可根據(jù)自身情況選擇適合的功法進(jìn)行鍛煉，如太極拳、八段錦、五禽戲等。肺癌患者進(jìn)行功法鍛煉時(shí)，要注意運(yùn)動(dòng)量的控制，不宜過度勞累；同時(shí)，要在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保鍛煉的安全性和有效性。查房實(shí)施流程06病例匯報(bào)規(guī)范詳細(xì)匯報(bào)患者基本信息、病史、癥狀、體征、診斷、治療經(jīng)過和目前病情等。病史匯報(bào)對(duì)患者當(dāng)前病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括腫瘤大小、分期、病理類型、轉(zhuǎn)移情況等。病情評(píng)估詳細(xì)匯報(bào)患者目前所用藥物、劑量、用法、療效和不良反應(yīng)等。用藥情況匯報(bào)床旁辨證演示望診觀察患者神態(tài)、色澤、形體、姿態(tài)等，判斷病情輕重和預(yù)后。01聞診通過聽聲音、嗅氣味等方式，判斷患者病情的寒熱虛實(shí)。02問診詳細(xì)詢問患者癥狀、飲食、起居、大小便等情況，了解病情變化。03切診通過脈診、腹診等手法，檢查患者脈象、腹部等體征，為治療提供依據(jù)。04治療方案優(yōu)化辨證施治中藥