內(nèi)分泌疾病護理常規(guī)VIP

一般常規(guī)檢查、垂體前葉功能檢查、GH興奮試驗血漿IGF-1和IGFBP-3測定、放射影像學(xué)檢查。(2）治療要點：包括人生長激素治療、生長激素釋放素、胰島素樣生長因子-1、同化激素、人絨毛膜促性腺激素等治療。３．健康教育指導(dǎo)(1)疾病知識指導(dǎo)：教育家屬及病人有關(guān)疾病的知識，讓其了解疾病的病因及臨床表現(xiàn)，積極配合治療。(2)指導(dǎo)病人用藥方法，了解藥物的不良反應(yīng)，強調(diào)要按時定量服用，切勿自行增減藥量或停藥，以免發(fā)生危險。(3)定期到醫(yī)院復(fù)查，調(diào)整藥物劑量。(4)預(yù)防：若該病不能及時診斷和治療，將會導(dǎo)致成年后身材顯著矮小、心血管疾病發(fā)生率升高，而且有相當(dāng)多病例伴有性腺發(fā)育不良、中樞性甲狀腺功能低下、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)缺乏癥。因此，不能得到醫(yī)治的生長激素缺乏性侏儒癥(GHD)將會嚴重地影響今后的工作、學(xué)習(xí)、婚姻、心理和生活質(zhì)量等，如能得到早期治療，可以將身高達到正常人高度范圍內(nèi)。另外，對維持肌肉活力、改善心臟功能、延緩衰老、防治骨質(zhì)疏松、治療肥胖等也起著重要作用。GH缺乏癥有明顯的家族遺傳特點，可以做染色體檢查。定期做好圍產(chǎn)期保健，避免圍產(chǎn)期病變?nèi)纾弘y產(chǎn)、宮內(nèi)窒息等，以免造成腦部受損。尿崩癥尿崩癥是由于抗利尿激素缺乏，腎小管重吸收功能障礙，從而引起以煩渴、多飲、多尿及低比重尿為主要特征的一種病癥。本病是由于下丘腦－神經(jīng)垂體各個部位的病變導(dǎo)致抗利尿激素分泌減少或缺乏所致，又稱中樞性尿崩癥，可發(fā)生于任何年齡，而以青年為多見。由腫瘤、外傷、感染、血管病變、全身性疾病如血液病、垂體切除術(shù)等引起下丘腦－神經(jīng)垂體破壞，影響抗利尿激素的分泌、釋放和貯藏減少所致者稱繼發(fā)性尿崩癥；無明顯病因者稱特發(fā)性尿崩癥。因低滲性多尿，血漿滲透壓升高，興奮口渴中樞致大量飲水，如不及時補充水分，可迅速出現(xiàn)嚴重失水、高滲性昏迷，甚至死亡。1.觀察要點（1）精神狀況，如精神恐懼，因口渴、多尿而憂慮，壓力過大，失眠。（2）準確記錄患者尿量、尿比重、飲水量，觀察液體出入量是否平衡，以及體重變化。觀察飲食情況，如食欲不振，以及便秘、發(fā)熱、皮膚干燥、倦怠癥狀等。（3）飲水狀況：患者常有口渴、多飲，24小時飲水量可達5—6L以上；不能保證進水時，觀察有無脫水癥狀如體重減輕、頭痛、頭暈、精神失常、休克等；飲水過多則易發(fā)生惡心、嘔吐、胸悶、肌肉運動不協(xié)調(diào)。（4）嚴密觀察病情，行禁飲試驗、禁水和加壓素試驗時，注意觀察患者有無不適及尿比重。2.護理常規(guī)（1）執(zhí)行內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)。（2）二級護理，適當(dāng)臥床休息。（3）給予高熱量、高維生素、低鹽、易消化飲食，禁飲咖啡和濃茶等刺激性飲料。（4）心理護理。醫(yī)護人員向患者解釋，解除其苦悶和恐懼心理，積極配合共同戰(zhàn)勝疾病。（5）準確記錄飲水量和排尿量，觀察尿量及尿比重的變化。（6）應(yīng)用垂體后葉素和長效尿崩停治療時，注意觀察有無腹痛、尿閉和水中毒。（7）服用雙氫克尿噻可引起低血鉀或低鹽綜合征等副作用，故服藥時注意補充氯化鉀。3健康教育內(nèi)容（1）主要病因：尿崩癥是因抗利尿激素缺乏（中樞性或垂體性尿崩癥）或腎臟對抗利尿激素反應(yīng)缺陷（腎性尿崩癥）而致的內(nèi)分泌疾病。（2）臨床表現(xiàn)：本病主要表現(xiàn)以煩渴多飲、多尿（可達5—10L）、低比重尿（＜1.005）為主要臨床特征。尿色淡如清水。也可有皮膚粘膜干燥，消瘦無力。（3）主要檢查：禁飲試驗、禁水和加壓素試驗，CT或MRI等檢查。（4）主要治療：1）水劑加壓素:尿崩癥可用激素替代治療。血管加壓素口服無效。水劑血管加壓素5～10U皮下注射，作用可持續(xù)3～6小時。這種制劑常用于神智不清的繼發(fā)于腦外傷或神經(jīng)外科術(shù)后起病的尿崩癥患者的最初治療。因其藥效短，可識別神經(jīng)垂體功能的恢復(fù)，防止接近靜脈輸液的病人發(fā)生水中毒。2）粉劑尿崩停:賴氨酸加壓素是一種鼻腔噴霧劑，使用一次可產(chǎn)生4～6小時抗利尿作用。在呼吸道感染或過敏性鼻炎時，鼻腔粘膜水腫，對此類藥物吸收減少。在這種情況下和意識喪失的尿崩癥病人，應(yīng)皮下注射脫氨加壓素。3）長效尿崩停：長效尿崩停是鞣酸加壓素制劑，每毫升含5U，從0.1ml開始，可根據(jù)每日尿量情況逐步增加到0.5～0.7ml/次，注射一次可維持3～5天，深部肌肉注射。注射前充分混勻，如果過量已引起水中毒。4）人工合成DDAVP（1-脫氨-8-右旋-精氨酸血管加壓素desmopresssin）：DDAVP增加了抗利尿作用而縮血管作用只有AVP的1/400，抗利尿與升壓作用之比為4000：1，作用時間達12～24小時，是目前最理想的抗利尿劑。1～4u皮下注射或鼻內(nèi)給藥10～20ug，大多數(shù)病人具有12～24小時的抗利尿作用。5）其他口服藥物：具有殘存AVP釋放功能的尿崩癥病人，可能對某些口服的非激素制劑有反應(yīng)。氯磺丙脲可刺激垂體釋放AVP，并加強AVP對腎小管的作用，可能增加小管cAMP的形成，但對腎性尿崩癥無效。氯磺丙脲每次200～500mg，每日一次，可起到抗利尿作用。吸收后數(shù)小時開始起作用，可持續(xù)24小時。氯磺丙脲可以恢復(fù)渴覺，對渴覺缺乏的病人有一定作用。此藥有一定的降糖作用，但按時進餐可避免發(fā)生低血糖。其他副作用還有可引起肝細胞損害、白細胞減少。雙氫克尿塞的抗利尿作用機理不明。起初作用為鹽利尿，造成輕度失鹽，細胞外液減少，增加近曲小管對水份的再吸收，使進入遠曲小管的初尿量減少。對腎性尿崩癥也有效，可使尿量減少50%左右。與氯磺丙尿和用有協(xié)同作用。劑量50～100mg/d，分次服。服藥時宜低鹽飲食，忌喝咖啡、可可類飼料。安妥明能刺激AVP的釋放，也可用于治療尿崩癥。每次100～500mg，每日3～4次。副作用有肝損害、肌炎及胃腸道反應(yīng)。酰氨脒嗪也可通過刺激AVP的釋放產(chǎn)生抗利尿作用，每日400～600mg有效。但此藥有其他毒副作用而未廣泛使用。繼發(fā)性尿崩癥應(yīng)首先考慮病因治療，如不能根治者也可按上述藥物治療。（5）護理措施：1)給予高熱量、高維生素、低鹽、低蛋白、易消化飲食，戒煙、禁飲咖啡和濃茶等刺激性飲料。2）對于多尿、多飲者應(yīng)給予扶助與預(yù)防脫水，根據(jù)患者的需要供應(yīng)水。3）測尿量、飲水量、體重，從而監(jiān)測液體出入量，正確記錄，并觀察尿色、尿比重及電解質(zhì)、血滲透壓情況。4）了解所做實驗?zāi)康模⒛芊e極配合。5）藥物治療及檢查時，應(yīng)注意觀察療效及副作用，囑患者準確用藥。6)保持皮膚、粘膜的清潔，定時沐浴、擦澡，更換衣服。7)患者夜間多尿，白天容易疲倦，要注意保持安靜舒適的環(huán)境，有利于患者休息。原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）是由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多引起儲鈉排鉀體液容量擴張而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)屬于不依賴腎素-血管緊張素的鹽皮質(zhì)激素過多癥1．觀察要點（1）高血壓、頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、弱視的變化。（2）神經(jīng)肌肉功能障礙：①肌無力及周期性癱瘓：血鉀愈低肌肉受累愈重常見誘因為勞累或服用氫氯噻嗪呋塞米等促進排鉀的利尿藥麻痹多累及下肢嚴重時累及四肢可發(fā)生呼吸吞咽因難麻痹時間短者數(shù)小時長者數(shù)日或更久補鉀后麻痹即暫時緩解但常復(fù)發(fā)②肢端麻木手足搐搦在低鉀嚴重時由于神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低手足搐搦可較輕或不出現(xiàn)而在補鉀后手足搐搦變得明顯。（3）腎臟表現(xiàn)：①慢性失鉀致腎小管上皮細胞呈空泡變性濃縮功能減退伴多尿尤其夜尿多繼發(fā)口渴多飲②常易并發(fā)尿路感染（4）心臟表現(xiàn)：①心電圖呈低血鉀圖形：Q-T間期延長T波增寬降低或倒置U波明顯TU波相連成駝峰狀②心律失常：較常見者為期前收縮或陣發(fā)性室上性心動過速最嚴重時可發(fā)生心室顫動2.護理常規(guī)(1)攝食正常鉀、鈉固定飲食2周或更長(3～5周)。(2)給予鉀、鈉固定飲食2～3日后，第3～4日留24h尿測定鉀、鈉，同時測定血鉀，血鈉及二氧化碳結(jié)合力。(3)首先根據(jù)病人的具體情況，制定出每日主食的攝入量(主食中不能采用加堿或發(fā)酵粉制作的面粉)，按“食物成分表”計算出每日主食所供給的K+、Na+量，再從檢查飲食所規(guī)定的K+、Na+總量減去主食所供給K+、Na+，剩余的K+、Na+量即從副食及食鹽（NaCl）予以補充。(4)安排副食時，一般最好選用含K+、Na+均較低者為宜。先將K+的需要量予以保證。再將適量的NaCl作為調(diào)味品以補足Na+的總需要量。痛風(fēng)痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性疾病。臨床特點為：高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴有尿酸性尿路結(jié)石。1.觀察要點(1)觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時間，有無午夜因劇痛而驚醒等；(2)觀察病人受累關(guān)節(jié)有無紅、腫、熱和功能障礙；(3)有無過度疲勞、寒冷、潮濕、緊張、飲酒、飽餐、腳扭傷等誘發(fā)因素；(4)有無痛風(fēng)石的體征，了解結(jié)石的部位及有無癥狀；(5)觀察病人的體溫變化，有無發(fā)熱等；(6)監(jiān)測血、尿尿酸的變化。2.護理常規(guī)(1)執(zhí)行內(nèi)科一般護理常規(guī)。(2)基礎(chǔ)防治：①多飲水；②禁酒；③戒煙；④避免勞累；⑤保持理想體重，避免肥胖；⑥調(diào)整血脂。(3)飲食治：①限制蛋白質(zhì)攝入；②少食富含嘌呤的食物和動物內(nèi)臟、蛤蜊、蟹、蠔、沙丁魚、酵母；③適當(dāng)選用少含或不含嘌呤的食品（＜25mg／100g），奶、蛋、米及面制品和大部分蔬菜均屬此類。3.健康教育內(nèi)容(1)主要病因與誘發(fā)因素：導(dǎo)致痛風(fēng)的直接原因是高尿酸血癥，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，其中以原發(fā)性痛風(fēng)占絕大多數(shù)。原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因引起。常見誘因為暴食，酣酒、感染、外傷、手術(shù)和情緒激動等。(2)臨床表現(xiàn)：多見于中老年男性、絕經(jīng)期后婦女，5％-25％病人有痛風(fēng)家族史，發(fā)病前有漫長的高尿酸血癥病史。1)無癥狀期：僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高。2)急性關(guān)節(jié)炎期：為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突然發(fā)作的單個，偶爾雙側(cè)或多關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，可有關(guān)節(jié)腔積液，伴發(fā)熱、白細胞增多等全身反應(yīng)，常夜間發(fā)作。3)痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期：痛風(fēng)石是痛風(fēng)的一種特征性損害，為尿酸鹽沉積所致。4)腎病變：痛風(fēng)性腎病是痛風(fēng)特征性的病理變化之一。5)高尿酸血癥與代謝綜合癥：高尿酸血癥常伴有肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、Ⅱ型糖尿病、高凝血癥和高胰島素血癥為特征的代謝綜合癥。(3)并發(fā)癥：腎功能損害及關(guān)節(jié)畸形。(4)檢查手段：血、尿酸測定;滑囊液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查；其他檢查：X線檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查等。(5)主要治療：目前尚無有效辦法根治原發(fā)性痛風(fēng)。1)一般治療：①調(diào)節(jié)飲食，控制總熱量攝入；②限制嘌呤食物，禁酒；③適當(dāng)運動，多飲水；④避免使用抑制尿酸排泄的藥物。2)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療：秋水仙堿為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥。非甾體類抗炎藥具有消炎鎮(zhèn)痛作用。糖皮質(zhì)激素在上述兩類藥物無效或禁忌時使用，一般盡量不用。3)發(fā)作間歇期和慢性期處理：治療目的是使血尿酸維持在正常水平。促進尿酸排泄藥物如丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆。用藥期間多飲水，服用碳酸氫鈉每天3～6g。抑制尿酸合成藥，目前只有別嘌呤。其他藥物主要為保護腎功能，關(guān)節(jié)體療剔出較大痛風(fēng)石等。6、護理措施⑴休息與體位：急性關(guān)節(jié)炎期，應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，或安放支架支托蓋被，避免關(guān)節(jié)負重受累。關(guān)節(jié)痛緩解72h后，方可恢復(fù)活動。⑵局部護理：保持患部清潔，避免感染。關(guān)節(jié)受累疼痛時，可用夾板固定，給予冰敷或25％硫酸鎂濕敷。⑶飲食護理：避免進食高嘌呤食物（＞100mg／100g）。主要有：動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚以及濃雞湯、肉湯、啤酒等等。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激食物。禁酒，并指導(dǎo)病人進食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果，使尿酸的ph值在7.0或以上，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。⑷心理護理：向病人講解痛風(fēng)有關(guān)知識，飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰與鼓勵。⑸用藥護理：指導(dǎo)病人正確用藥，觀察藥物療效，及時處理不良反應(yīng)。7、出院指導(dǎo)⑴知識宣教：給病人和家屬講解疾病的有關(guān)知識，說明本病是一種終身性疾病，但經(jīng)積極有效治療，病人可維持正常生活和工作。囑病人保持心情愉快，避免情緒緊張；生活要有規(guī)律；肥胖者應(yīng)減輕體重；應(yīng)防止受涼、勞累、感染、外傷等。⑵飲食指導(dǎo)：教導(dǎo)病人嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌呤食物，忌飲酒，每天至少飲水2000ml，特別是在用排尿酸藥物時更應(yīng)多飲水，有助于尿酸隨尿液排出。⑶適度運動和保護關(guān)節(jié)：①運動后疼痛超過1-2h，應(yīng)暫時停止此項運動；②使用大肌群，如能用肩部負重者不用手提，能用手臂者不用手指；③交替完成輕、重不同的工作，不要長時間持續(xù)進行重體力工作；④經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部溫?zé)岷湍[脹，盡可能避免其活動。⑷自我觀察病情：如平時用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處，檢查是否產(chǎn)生痛風(fēng)石。定期復(fù)查血尿酸，門診隨訪。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細結(jié)構(gòu)破壞,表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病。在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)。該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。1.觀察要點（1）疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的病癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰背肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還會影響膀胱、直腸功能。（2）身長縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為疏松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。（3）骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠端骨折（Colles骨折）多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。（4）呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達40%。老年人多數(shù)有不同程度肺氣腫，肺功能隨著年齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。2.護理常規(guī)（1）心理護理：由于治療時間長、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負面心理。護士應(yīng)與患者交朋友，應(yīng)理解尊重他們，做到關(guān)心、耐心、細心，與他們建立良好的護患關(guān)系。認真傾聽患者的感受，了解他們的心理活動和生活情況，對有心理問題的患者給以開導(dǎo)，幫助他們糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵他們參加社交活動，適當(dāng)娛樂、聽音樂，使情緒放松以減輕疼痛。這樣不僅有利于消除患者的心理壓力，減輕癥狀，提高療效，促進康復(fù)，還有利于改善患者的生命質(zhì)量。（2）健康教育：根據(jù)患者的文化層次，不同年齡、愛好、生活習(xí)慣等人群，做好針對性的心理疏導(dǎo)。幫助他們從生理、病理等角度了解OP的預(yù)防，發(fā)病機制和康復(fù)等問題，有利于保持健康的心理狀態(tài)，調(diào)動機體內(nèi)在的抵抗力，積極配合治療。所以，對骨質(zhì)疏松患者健康教育和護理干預(yù)，選擇有一定臨床經(jīng)驗，并且熟練掌握骨質(zhì)疏松癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識及健康教育方法的護理人員擔(dān)當(dāng)護理干預(yù)。在治療過程中，觀察并記錄患者的病情變化，心理變化，知識掌握情況，并定期隨訪。從而有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進健康，提高生活質(zhì)量。（3）飲食護理：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院推薦的鈣攝入量作為指標(biāo)，美國國家骨質(zhì)疏松基金會資料顯示：80%的女孩和60%的男孩的鈣攝入不足以獲得正常的骨量，75%成人的鈣攝入量不足以維持骨量。中國人攝入量僅為需要量的半數(shù)。低鈣攝入是一個全球性的營養(yǎng)問題。鈣有廣泛的食物來源，通過膳食來源達到最佳鈣攝入是最優(yōu)先的方法。在飲食上要注意合理配餐，烹調(diào)時間不宜過長。主食以米、面雜糧為主，做到品種多樣，粗細合理搭配。副食應(yīng)多吃含鈣和維生素D的食物，含鈣的食物有奶類、魚、蝦、海產(chǎn)品、豆類及其制品、雞蛋、燕麥片、堅果類、骨頭湯、綠葉蔬菜及水果。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。含維生素D多的食物有魚類、蘑菇類、蛋類等。進食的蛋白質(zhì)應(yīng)適量。近年有很多研究表明，蛋白質(zhì)的攝入量是影響骨質(zhì)疏松的因素。低蛋白質(zhì)攝入提高了骨量的丟失，而過高動物蛋白質(zhì)的攝入可提高骨折的危險性。一般情況下絕經(jīng)期婦女每日攝入鈣1200-1500mg為宜。通過適當(dāng)?shù)难a充維生素D，調(diào)節(jié)飲食等良好的生活方式，是預(yù)防OP的有效、安全、經(jīng)濟的措施。（4）運動指導(dǎo)：運動項目的選擇應(yīng)依個體的年齡、性別、健康狀況、體能等特點及運動史選擇適當(dāng)?shù)姆绞?、時間、強度等。一般來說，年輕人宜選擇運動量大的體育運動，老年人宜選擇逐漸加量的力量訓(xùn)練，強調(diào)戶外運動至少1h/d。根據(jù)病人的具體情況制定運動方案，采用散步、慢跑、爬樓梯和打太極拳等，運動量以身體能適應(yīng)為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。運動強度要求適宜，根據(jù)心率判斷運動量，老年人運動時的適宜心率為最大心率的60%-80%，最大心率=220-年齡；或運動中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢復(fù)，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明運動量適宜。（5）用藥護理：指導(dǎo)患者根據(jù)不同的疏松程度，按醫(yī)囑及時、正規(guī)用藥，嚴密注意藥物的療效及不良反應(yīng)，掌握合理的用藥途徑，每種藥的用法、注意事項必須詳細告訴患者，如使用激素時要注意乳腺癌、中風(fēng)和血栓形成等并發(fā)癥的預(yù)防。鈣劑服用最佳時間在晚上臨睡前比較好，因甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時；服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結(jié)石的機會。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨密度改善較慢，在服藥的同時，提醒積極治療原發(fā)病，以免影響療效。(6)改變不良生活、飲食習(xí)慣：研究顯示，OP的發(fā)生和發(fā)展與人們的生活方式有著密切的關(guān)系，不良的生活方式能加速其發(fā)生與發(fā)展，對年輕人尤其是年輕的女士，特別需注意糾正偏食、挑食、節(jié)食等不良習(xí)慣，做到營養(yǎng)搭配合理；避免酗酒、嗜煙、飲過量的濃茶、濃咖啡及碳酸飲料；保證充足的睡眠；增加戶外活動，適當(dāng)日曬。OP是一種常見的代謝性骨病，適量規(guī)律的運動、適當(dāng)補充鈣及維生素D營養(yǎng)、飲食調(diào)節(jié)等良好的生活方式是預(yù)防OP有效、安全、經(jīng)濟的措施。通過護理干預(yù)，為群體提供骨質(zhì)疏松的保健知識，提高患者生活質(zhì)量，在當(dāng)今預(yù)防和控制OP具有重要意義。血脂異常血脂異常指血漿中脂質(zhì)量和質(zhì)的異常。由于脂質(zhì)不溶或微溶于水，在血漿中必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂異常表現(xiàn)為血脂蛋白異常。1、觀察要點⑴有無體重、血壓、血糖異常等指標(biāo)的變化。⑵有無頭暈、乏力等感知的變化。⑶有無黃色瘤和眼袋顯著等外表體征的變化。⑷由于脂質(zhì)異位沉淀導(dǎo)致肌腱損害，患者活動時有受傷的危險。⑸有無急性胰腺炎、動脈粥樣硬化等潛在并發(fā)癥的危險。⑹囑咐患者堅持按時按量服藥，觀察療效和有無不良反應(yīng)。⑺治療效果：體重減輕、體力活動及體育運動的增加、飽和脂肪和膽固醇攝入的減少。2、護理常規(guī)⑴飲食護理：合理膳食結(jié)構(gòu)，其原則一般是“四低一高”，即低熱量、低脂肪、低膽固醇、高膳食纖維。限制總熱量的攝入，減輕體重，避免暴飲暴食、不吃過多甜食，飲食有節(jié)。戒煙、限鹽，限制飲酒，禁飲烈性酒。⑵運動指導(dǎo)：規(guī)律的運動可以控制體重，保持患者合適的體重指數(shù)。指導(dǎo)患者每天運動1小時，活動量達到最大耗氧量60%為宜，活動時心率以不超過170減年齡即可，或以身體微微出汗，不感到疲勞，運動后自感身體輕松為準，每周堅持活動不少于5天，持之以恒。⑶用藥護理：遵醫(yī)囑正確服用降脂藥，復(fù)查血液（血脂、肝腎功等）等各項指標(biāo)以觀察療效和為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。觀察藥物不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生進行干預(yù)。避免使用干擾脂代謝的藥物，如普萘洛爾，利尿劑，避孕藥，類固醇激素等，他們均可使膽固醇、三酰甘油上升，高密度脂蛋白降低。3、健康教育⑴告知患者高血脂癥對人體的危害性及采取不同干預(yù)方式的時機。血脂異常最主要的危害在于增加患者缺血性心血管疾病的危險性。⑵治療性生活方式改變是降脂治療的基本措施，包括飲食治療，運動治療和避免精神緊張、情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規(guī)律、焦慮、抑郁等可以導(dǎo)致血脂代謝紊亂的因素。要向患者和家屬講解相關(guān)知識，指導(dǎo)其制定相應(yīng)計劃，并監(jiān)督落實，監(jiān)測效果。⑶指導(dǎo)患者積極治療影響血脂代謝的有關(guān)疾病。如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、酒精中毒、胰腺炎、紅斑狼瘡等，均可干擾脂代謝。⑷定期體檢：45歲以上中年人、肥胖者、有高血脂癥家族史、經(jīng)常參加吃喝應(yīng)酬者、高度精神緊張工作者，都屬高血脂癥的高危對象，應(yīng)定期（至少每年一次）檢查血脂。代謝綜合征代謝綜合征是指腹部肥胖，糖調(diào)節(jié)受損或2型糖尿病、高血壓和血脂紊亂、胰島素抵抗、高尿酸血癥、微量白蛋白尿等以引起多種物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂肪）代謝異常為基礎(chǔ)的病理生理改變，促發(fā)動脈粥樣硬化等多種危險因素的聚集，最終導(dǎo)致各種心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展的臨床綜合癥。1.觀察要點⑴有無體重、血壓、血糖、血脂異常等指標(biāo)的變化。⑵有無活動耐力的改變。⑶由于肥胖導(dǎo)致氣道周圍脂肪沉積引起氣道狹窄，有無呼吸形態(tài)的改變。⑷有無糖尿病、冠心病、腦卒中、高血壓、痛風(fēng)等并發(fā)癥的發(fā)生。⑸由于肥胖導(dǎo)致患者形態(tài)改變，有無心理抑郁、焦慮、自卑。⑹囑咐患者堅持按時按量服藥，觀察療效和有無不良反應(yīng)。2.護理常規(guī)⑴飲食護理：控制總熱量，減低脂肪攝入，使體重控制在合適范圍內(nèi)。保證飲食營養(yǎng)均衡，做到粗細搭配、葷素搭配、多食蔬菜和水果，選擇全谷物、高纖維的食物，高血壓者控制鹽的攝入。⑵運動指導(dǎo)：減輕體重，增加胰島素敏感性；糾正代謝紊亂；強健體魄，增加身體抵抗力?；颊邞?yīng)從較低強度的有氧運動開始，如騎自行車、慢跑、跳舞、游泳等，每日進行，20分鐘開始，循序漸進，逐漸增加。⑶用藥護理：要了解各種藥物的作用和代表藥物、作用機制及不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者合理用藥。⑷病情觀察：注意嚴密監(jiān)測患者的脈搏、心率、血壓等生命體征，及血糖、血脂、體重、體型的變化，及時發(fā)現(xiàn)各種危險因素，提供診療依據(jù)。觀察