神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀體征

神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀體征演講人：日期:目錄CATALOGUE02感覺(jué)系統(tǒng)異常03自主神經(jīng)功能紊亂04高級(jí)神經(jīng)功能障礙05特殊體征鑒別06系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性癥狀01運(yùn)動(dòng)功能障礙01運(yùn)動(dòng)功能障礙PART肌肉張力異常表現(xiàn)表現(xiàn)為肌肉僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，常見(jiàn)于腦性癱瘓、帕金森氏病等。肌張力增高表現(xiàn)為肌肉松弛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大，常見(jiàn)于周圍神經(jīng)病變、重癥肌無(wú)力等。肌張力降低表現(xiàn)為肌肉張力不穩(wěn)定，時(shí)而增高時(shí)而降低，常見(jiàn)于腦基底核變性、多發(fā)性硬化等。肌張力時(shí)高時(shí)低不自主運(yùn)動(dòng)類型震顫肌張力障礙舞蹈樣動(dòng)作表現(xiàn)為手、腳、頭部等部位的節(jié)律性抖動(dòng)，常見(jiàn)于帕金森氏病、特發(fā)性震顫等。表現(xiàn)為面部及肢體快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)，常見(jiàn)于兒童期腦風(fēng)濕性病變。表現(xiàn)為肌肉不自主的收縮或舒張，導(dǎo)致身體某部分扭曲、重復(fù)運(yùn)動(dòng)等，常見(jiàn)于扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸等。共濟(jì)失調(diào)特征小腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為軀干、四肢及頭部運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)、易摔倒，常見(jiàn)于小腦病變。01大腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、不平穩(wěn)，可伴有肌張力增高或降低，常見(jiàn)于大腦病變。02感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、行走時(shí)踩棉花感或閉目難立征陽(yáng)性，常伴有深感覺(jué)障礙，常見(jiàn)于周圍神經(jīng)病變。0302感覺(jué)系統(tǒng)異常PART痛覺(jué)過(guò)敏對(duì)疼痛刺激反應(yīng)過(guò)度，輕微觸碰即可引發(fā)劇烈疼痛。痛覺(jué)缺失對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱，無(wú)法感知疼痛。痛覺(jué)過(guò)敏與缺失位置覺(jué)障礙模式身體部位在空間中的位置感知出現(xiàn)障礙。位置覺(jué)對(duì)振動(dòng)刺激的感知能力下降或喪失。振動(dòng)覺(jué)站立或行走時(shí)出現(xiàn)不穩(wěn)現(xiàn)象，容易摔倒。平衡感復(fù)合感覺(jué)分離現(xiàn)象交叉性感覺(jué)障礙某種感覺(jué)異常，但與其相關(guān)的另一種感覺(jué)也出現(xiàn)異常，如冷感伴隨疼痛。03某種感覺(jué)異常，而其他感覺(jué)正常，如觸覺(jué)正常但疼痛感缺失。02分離性感覺(jué)障礙復(fù)合感覺(jué)多種感覺(jué)同時(shí)出現(xiàn)并相互關(guān)聯(lián)的現(xiàn)象。0103自主神經(jīng)功能紊亂PART血壓波動(dòng)性改變血壓忽高忽低自主神經(jīng)功能紊亂可導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，出現(xiàn)忽高忽低的現(xiàn)象。01頭暈、頭痛血壓波動(dòng)可引起腦部供血不足，導(dǎo)致頭暈、頭痛等癥狀。02心慌、胸悶血壓波動(dòng)還可能影響心臟功能，出現(xiàn)心慌、胸悶等不適感。03排便排尿控制障礙自主神經(jīng)功能紊亂可能導(dǎo)致腸道平滑肌收縮失控，引起排便失禁。排便失禁尿潴留排便排尿困難自主神經(jīng)功能紊亂也可能影響膀胱平滑肌的收縮，導(dǎo)致尿潴留。自主神經(jīng)功能紊亂可引起腸道和膀胱平滑肌收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致排便排尿困難。自主神經(jīng)功能紊亂可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失常，使體溫過(guò)高或過(guò)低。體溫過(guò)高或過(guò)低體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)還可能引起發(fā)熱，尤其在感染等情況下。發(fā)熱自主神經(jīng)功能紊亂可影響汗腺分泌，導(dǎo)致出汗異常，如多汗或無(wú)汗。出汗異常體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)04高級(jí)神經(jīng)功能障礙PART意識(shí)水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)清醒混淆嗜睡昏迷患者能夠保持正常的睡眠-覺(jué)醒周期，對(duì)周圍環(huán)境有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，并能正確回答問(wèn)題?；颊唠m然可以喚醒，但很快又會(huì)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，且醒來(lái)后精神狀態(tài)不佳，難以進(jìn)行正常交流?；颊邔?duì)周圍環(huán)境存在定向力障礙，無(wú)法準(zhǔn)確回答問(wèn)題，但尚未達(dá)到昏迷程度?；颊邔?duì)強(qiáng)烈的刺激也無(wú)法做出反應(yīng)，無(wú)法被喚醒，且生命體征出現(xiàn)異常。語(yǔ)言功能損害類型失語(yǔ)患者能夠理解他人語(yǔ)言，但無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)自己的想法。01構(gòu)音障礙患者發(fā)音器官無(wú)癱瘓，但言語(yǔ)含糊不清，難以聽(tīng)懂。02失讀患者能夠說(shuō)話和書(shū)寫(xiě)，但無(wú)法理解文字符號(hào)的意義。03失寫(xiě)患者能夠聽(tīng)懂別人說(shuō)話和看懂文字，但無(wú)法書(shū)寫(xiě)。04認(rèn)知評(píng)估核心指標(biāo)記憶力注意力定向力思維能力評(píng)估患者的記憶力，包括即刻記憶、短期記憶和長(zhǎng)期記憶。評(píng)估患者的注意力是否集中，能否專注于某項(xiàng)任務(wù)。評(píng)估患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的認(rèn)知能力。評(píng)估患者的邏輯推理、分析能力和創(chuàng)新能力。05特殊體征鑒別PART病理反射典型表現(xiàn)巴彬斯基反射劃足外側(cè)，趾向背伸，呈“巴彬斯基征”，提示錐體束受損。查多克反射劃足外側(cè)緣，趾向背伸，提示錐體束受損。奧本海姆反射沿脛骨前緣用力由上向下滑壓，拇指屈曲內(nèi)收，提示錐體束受損。戈登反射用力擠壓腓腸肌，陽(yáng)性反應(yīng)為拇指背伸，提示錐體束受損。腦膜刺激征檢查法頸強(qiáng)直布魯津斯基征克尼格征患者仰臥，檢查者一手托患者枕部并用手掌貼于患者前額，另一手置于患者胸骨上，逐漸抬高頭部，觀察患者是否出現(xiàn)頸部抵抗感及疼痛?；颊哐雠P，下肢伸直，檢查者一手托起患者小腿，另一手按壓患者膝部，觀察是否出現(xiàn)疼痛及抵抗?；颊哐雠P，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部并向前屈曲頸部，另一手置于患者胸前，觀察是否出現(xiàn)頸部抵抗及疼痛。顱內(nèi)壓增高三聯(lián)征頭痛顱內(nèi)壓增高時(shí)，患者常常出現(xiàn)頭痛，多為脹痛或炸裂樣疼痛，且呈持續(xù)性加重。01嘔吐顱內(nèi)壓增高時(shí)，患者可出現(xiàn)嘔吐癥狀，多為噴射性嘔吐，且嘔吐后頭痛可有所緩解。02視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高時(shí)，可導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭水腫，表現(xiàn)為視力減退、視野縮小等視覺(jué)障礙。0306系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性癥狀PART神經(jīng)痛分布規(guī)律放射性疼痛區(qū)域性疼痛游走性疼痛局部疼痛加劇疼痛沿著神經(jīng)分布區(qū)域擴(kuò)散，如坐骨神經(jīng)痛。疼痛局限于某一神經(jīng)分布區(qū)，如三叉神經(jīng)痛。疼痛部位不固定，游走于不同神經(jīng)分布區(qū)。疼痛在某一區(qū)域加劇，如神經(jīng)根受壓引起的疼痛。肌肉萎縮導(dǎo)致肌肉力量減弱，運(yùn)動(dòng)能力下降。肌力減弱肌肉萎縮過(guò)程中，肌纖維發(fā)生變性，出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)。肌纖維變性01020304肌肉萎縮后，肌肉體積明顯變小。肌肉體積縮小肌電圖檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮部位的肌電活動(dòng)異常。肌電圖異常肌萎縮進(jìn)展特征局部感覺(jué)異常如麻木、刺痛、灼熱等，常預(yù)示神經(jīng)受損或受壓。