院感管理與控制

醫(yī)院感染管理與控制醫(yī)院感染（院感）直接威脅患者與醫(yī)務(wù)人員健康安全。完善的院感防控體系是保障醫(yī)療安全的重要基石。本次介紹將系統(tǒng)闡述院感管理體系構(gòu)建與實(shí)施要點(diǎn)，助力提升醫(yī)療質(zhì)量。作者：什么是醫(yī)院感染管理定義范圍針對診療活動相關(guān)感染的預(yù)防與控制措施體系。覆蓋醫(yī)院全流程與全環(huán)節(jié)。管理對象包括醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染兩大類。涉及患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院環(huán)境。核心目標(biāo)降低感染發(fā)生率，保障患者與醫(yī)務(wù)人員安全。提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。院感管理歷史與發(fā)展1初創(chuàng)階段20世紀(jì)80年代，各級衛(wèi)生管理部門開始推廣院感管理?；A(chǔ)設(shè)施與意識初步形成。2規(guī)范階段90年代至21世紀(jì)初，法規(guī)體系逐步建立?！夺t(yī)院感染管理辦法》奠定基礎(chǔ)。3發(fā)展階段近十年，新法規(guī)、指南持續(xù)更新。信息化與精細(xì)化管理特征顯著。法規(guī)政策體系國家法規(guī)《醫(yī)院感染管理辦法》等核心法規(guī)部委政策衛(wèi)健委技術(shù)規(guī)范與指南地方細(xì)則省市實(shí)施細(xì)則與考核標(biāo)準(zhǔn)感控要求已納入醫(yī)院等級評審與績效考核體系。各級醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行。管理組織架構(gòu)醫(yī)院感控委員會最高決策機(jī)構(gòu)，由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭。制定政策，統(tǒng)籌資源。感控管理部門專職部門，負(fù)責(zé)日常監(jiān)督與實(shí)施。提供技術(shù)指導(dǎo)。臨床及醫(yī)技科室感控小組一線執(zhí)行單位。落實(shí)各項(xiàng)措施，反饋問題。管理層級與職責(zé)管理層級主要職責(zé)人員構(gòu)成一級管理決策、資源配置、監(jiān)督考核醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、感控委員會二級管理培訓(xùn)、監(jiān)測、技術(shù)指導(dǎo)感控部門專職人員三級管理執(zhí)行、記錄、問題反饋科室感控小組、臨床人員各層級之間建立明確的溝通與協(xié)作機(jī)制。定期召開工作會議，共享信息。"人人都是感控實(shí)踐者"理念醫(yī)生診療規(guī)范，合理用藥，預(yù)防醫(yī)源性感染護(hù)士嚴(yán)格無菌操作，護(hù)理質(zhì)量管控保潔人員環(huán)境清潔消毒，廢物規(guī)范處理行政后勤物資保障，設(shè)施維護(hù)感控理念必須融入診療全過程。每位醫(yī)院員工都是感控體系重要一環(huán)。感控相關(guān)制度與流程院級基礎(chǔ)制度監(jiān)測報(bào)告、暴發(fā)應(yīng)急、科室協(xié)作等30余項(xiàng)院級制度專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范清潔、消毒、滅菌、職業(yè)防護(hù)等專項(xiàng)技術(shù)細(xì)則操作流程標(biāo)準(zhǔn)各類診療操作的感控步驟與要求感控專職隊(duì)伍建設(shè)配備專職感控醫(yī)生負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)與決策。每300-500床位至少配備1名。設(shè)置專職感控護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測與培訓(xùn)指導(dǎo)。每250床位至少配備1名。繼續(xù)教育與培訓(xùn)專職人員每年不少于40學(xué)時(shí)專業(yè)培訓(xùn)。定期參加認(rèn)證考核。資質(zhì)與能力建設(shè)鼓勵取得感染管理相關(guān)資質(zhì)。提供專業(yè)發(fā)展路徑。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估5風(fēng)險(xiǎn)等級從最低1級到最高5級量化風(fēng)險(xiǎn)30+評估指標(biāo)覆蓋環(huán)境、流程、人員等維度4季度評估每季度全面風(fēng)險(xiǎn)評估與分析針對不同科室采用分層管理策略。優(yōu)先關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)科室與高危診療環(huán)節(jié)。院感監(jiān)測體系建設(shè)主動監(jiān)測專人定期采樣檢測。重點(diǎn)區(qū)域環(huán)境與設(shè)備常規(guī)監(jiān)測。被動監(jiān)測臨床病例與微生物檢驗(yàn)結(jié)果篩查。發(fā)熱病人跟蹤。信息化監(jiān)測計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動篩查預(yù)警。實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)追蹤與分析。報(bào)告與信息反饋數(shù)據(jù)收集定期匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)，建立標(biāo)準(zhǔn)化記錄分析研判專業(yè)團(tuán)隊(duì)分析趨勢與異常情況科室反饋形成專題報(bào)告反饋至臨床科室改進(jìn)實(shí)施指導(dǎo)臨床針對性改進(jìn)措施感控措施與技術(shù)規(guī)范清洗物理去除污染物，是后續(xù)消毒滅菌的基礎(chǔ)步驟消毒化學(xué)或物理方法減少病原體，降低感染風(fēng)險(xiǎn)滅菌高溫高壓等方法徹底殺滅微生物，適用于侵入性醫(yī)療器械隔離阻斷傳播途徑，防止交叉感染，針對特定病原體采取措施手衛(wèi)生規(guī)范洗手時(shí)機(jī)遵循"五時(shí)刻"原則：接觸患者前后、清潔/無菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者體液后。洗手方法七步洗手法：掌心、手背、指縫、指背、拇指、指尖、手腕。每步反復(fù)揉搓至少5次。監(jiān)督與考核定期手衛(wèi)生依從性檢查。建立考核制度，納入績效評價(jià)。設(shè)置便捷洗手設(shè)施。醫(yī)用物品消毒與管理無菌類物品嚴(yán)格消毒物品一般消毒物品清潔類物品一次性使用物品嚴(yán)格遵循"一人一用一棄"原則。消毒產(chǎn)品濃度必須定期監(jiān)測?？諝馀c環(huán)境控制空氣凈化通風(fēng)系統(tǒng)定期維護(hù)過濾器更換標(biāo)準(zhǔn)空氣消毒記錄管理環(huán)境清潔表面清潔消毒程序污染區(qū)域應(yīng)急處理清潔工具分區(qū)使用特殊區(qū)域?qū)恿魇中g(shù)室標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓病房管理ICU環(huán)境監(jiān)測病房與診療區(qū)感控治療準(zhǔn)備間、注射室等區(qū)域?qū)嵤俑锌亓鞒?。物品、表面與空氣必須綜合治理。職業(yè)暴露與防護(hù)暴露風(fēng)險(xiǎn)分類針刺傷與銳器傷血液體液濺灑呼吸道暴露防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施個(gè)人防護(hù)用品使用銳器安全管理應(yīng)急處置暴露后評估流程緊急處理措施追蹤隨訪制度多重耐藥菌防控耐甲氧西林金黃色葡萄球菌院內(nèi)感染常見病原體，皮膚與軟組織感染主要致病菌。碳青霉烯類耐藥腸桿菌嚴(yán)重威脅重癥患者，死亡率高，傳播速度快。耐藥檢測與監(jiān)測建立耐藥菌篩查制度，實(shí)時(shí)監(jiān)測耐藥趨勢。重點(diǎn)領(lǐng)域感控：ICU、手術(shù)室1重癥監(jiān)護(hù)區(qū)采用獨(dú)立空氣凈化系統(tǒng)。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防。2手術(shù)室層流凈化系統(tǒng)維護(hù)。手術(shù)人員嚴(yán)格無菌技術(shù)。器械滅菌質(zhì)量控制。3日常維護(hù)定期環(huán)境監(jiān)測。設(shè)備表面清潔消毒。高?；颊吒綦x管理。4質(zhì)量監(jiān)控手術(shù)部位感染監(jiān)測。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎監(jiān)測。中心靜脈導(dǎo)管感染監(jiān)測。重點(diǎn)人群與特殊環(huán)節(jié)特殊操作（插管、導(dǎo)尿等）必須遵循嚴(yán)格感染防護(hù)措施。定期進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。預(yù)檢分診與門急診管理1預(yù)檢分診篩查感染風(fēng)險(xiǎn)，合理分流候診區(qū)管理通風(fēng)消毒，人員間距呼吸道防護(hù)咳嗽禮儀，口罩管理預(yù)檢分診是院感防控的第一道防線。需將發(fā)熱、呼吸道癥狀患者及時(shí)識別并采取隔離措施。候診區(qū)必須保持通風(fēng)良好，定時(shí)消毒。醫(yī)療廢物與污物管理分類收集按危險(xiǎn)等級分類，使用專用容器密閉轉(zhuǎn)運(yùn)專用通道，避免交叉污染無害化處理高溫高壓滅菌，焚燒等終末處理全程登記廢物來源與去向全程可追溯信息化與智能感控移動感控平臺現(xiàn)場檢查與記錄系統(tǒng)。實(shí)時(shí)上傳與分析數(shù)據(jù)。智能預(yù)警系統(tǒng)基于大數(shù)據(jù)分析預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)。自動預(yù)警異常情況。遠(yuǎn)程監(jiān)管平臺區(qū)域聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測系統(tǒng)。多中心數(shù)據(jù)共享與分析。培訓(xùn)與能力提升全員基礎(chǔ)培訓(xùn)新員工崗前培訓(xùn)。全員每年不少于4學(xué)時(shí)。內(nèi)容涵蓋基本知識與技能。專項(xiàng)技能培訓(xùn)針對重點(diǎn)科室與崗位。操作技能現(xiàn)場演示與考核。定期更新培訓(xùn)內(nèi)容。實(shí)戰(zhàn)演練院感暴發(fā)應(yīng)急演練。結(jié)合真實(shí)案例分析。提升實(shí)戰(zhàn)處置能力。突發(fā)事件與應(yīng)急處置早期預(yù)警異常病例聚集識別。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果預(yù)警。監(jiān)測數(shù)據(jù)異常報(bào)告。應(yīng)急響應(yīng)啟動應(yīng)急預(yù)案。成立臨時(shí)應(yīng)急小組。指定臨床處置路徑?？刂拼胧└綦x感染源。切斷傳播途徑。保護(hù)易感人群。加強(qiáng)環(huán)境消毒。調(diào)查與總結(jié)溯源調(diào)查分析?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。修訂完善預(yù)案。近年典型案例分享多重耐藥菌院感處理某三甲醫(yī)院ICU發(fā)現(xiàn)CRE菌株聚集性感染。隔離患者，加強(qiáng)手衛(wèi)生，環(huán)境消毒，追蹤密切接觸者。流感疫情防控某醫(yī)院兒科冬季流感病例激增。實(shí)施分流預(yù)檢，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，限制探視，環(huán)境消毒。新冠疫情應(yīng)對COVID-19防控常態(tài)化措施。建立"三區(qū)兩通道"。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員防護(hù)。醫(yī)療廢物處置流程優(yōu)化。持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)控評估監(jiān)測發(fā)現(xiàn)持續(xù)收集感控指標(biāo)數(shù)據(jù)問題分析找出根本原因，制定改進(jìn)方案措施實(shí)施落實(shí)整改措施，明確責(zé)任人效果評估評價(jià)改進(jìn)成效，形成閉環(huán)4質(zhì)控中心定期督查感控工作。建立科室感控績效考核體系。持續(xù)改進(jìn)是感控管理的核心理念。持續(xù)挑戰(zhàn)與發(fā)展趨勢持續(xù)挑戰(zhàn)多重耐藥菌威脅加劇新發(fā)傳染病風(fēng)險(xiǎn)增加醫(yī)院建設(shè)與管理復(fù)雜性技術(shù)發(fā)展智能化感控系統(tǒng)普及快速檢測技術(shù)應(yīng)用大數(shù)據(jù)預(yù)測