呼吸衰竭臨床表現(xiàn)

呼吸衰竭臨床表現(xiàn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02客觀體征分類01主要癥狀表現(xiàn)03分型相關表現(xiàn)04并發(fā)癥相關征象05輔助檢查指征06臨床診斷要點主要癥狀表現(xiàn)01呼吸困難特征呼吸費力呼吸節(jié)律異常呼吸頻率加快輔助呼吸肌參與呼吸患者主觀感到呼吸費力，需要用力呼吸。呼吸次數(shù)明顯增加，正常成人呼吸頻率一般為16-20次/分，呼吸衰竭時可加快至30次/分以上。呼吸變得不規(guī)律，可能出現(xiàn)潮式呼吸、間停呼吸等節(jié)律異常。如胸廓前后徑增大，肋骨明顯向外擴張等，表明病情嚴重?？人耘c咯痰特點咳嗽劇烈咳痰量多痰的性狀變化咳嗽無力呼吸衰竭患者常常出現(xiàn)劇烈咳嗽，以排出呼吸道內(nèi)分泌物及異物。咳嗽時可能咳出大量白色黏液痰或泡沫痰，有時痰中帶血。痰的性狀可能隨病情發(fā)展而發(fā)生變化，如出現(xiàn)黃膿痰、血痰等。呼吸衰竭晚期，患者咳嗽無力，甚至無法將痰液咳出。精神萎靡患者表現(xiàn)出精神萎靡、嗜睡、注意力不集中等癥狀。意識障礙病情嚴重時，患者可能出現(xiàn)意識模糊、譫妄、昏迷等意識障礙。抽搐與驚厥呼吸衰竭時，由于缺氧和二氧化碳潴留，患者可能出現(xiàn)抽搐、驚厥等神經(jīng)癥狀。神經(jīng)反射異常如瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失等，表明病情已經(jīng)嚴重影響到神經(jīng)功能。精神神經(jīng)癥狀客觀體征分類02呼吸頻率異常呼吸頻率加快，超過正常范圍，表現(xiàn)為氣急、喘息。呼吸急促呼吸頻率減慢，低于正常范圍，常見于呼吸衰竭后期或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。呼吸緩慢呼吸節(jié)律不整，出現(xiàn)潮式呼吸、比奧特呼吸等異常呼吸模式。呼吸節(jié)律異常發(fā)紺與低氧體征氧飽和度下降通過血氧飽和度監(jiān)測設備可發(fā)現(xiàn)患者氧飽和度低于正常值。03患者主觀感到空氣不足，呼吸費力，常伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變。02呼吸困難發(fā)紺口唇、甲床等毛細血管豐富的部位出現(xiàn)青紫色，是缺氧的典型表現(xiàn)。01循環(huán)系統(tǒng)變化心動過速血壓下降周圍循環(huán)衰竭心臟功能受損心率加快，超過正常范圍，是呼吸衰竭患者常見的循環(huán)系統(tǒng)變化。血壓低于正常范圍，甚至出現(xiàn)休克，是嚴重呼吸衰竭的表現(xiàn)。四肢濕冷、蒼白或發(fā)紺，皮膚毛細血管充盈時間延長，甚至出現(xiàn)花斑。長期呼吸衰竭可能導致心肌受損，出現(xiàn)心律失常、心臟擴大等表現(xiàn)。分型相關表現(xiàn)03Ⅰ型與Ⅱ型差異病因Ⅰ型呼吸衰竭主要由肺實質(zhì)病變引起，如肺炎、肺水腫等；Ⅱ型呼吸衰竭則主要由肺通氣功能障礙引起，如慢性阻塞性肺疾病、肌無力等。01氧合能力Ⅰ型呼吸衰竭表現(xiàn)為單純的低氧血癥，氧分壓明顯下降；Ⅱ型呼吸衰竭則表現(xiàn)為低氧血癥伴隨高碳酸血癥，氧分壓下降同時二氧化碳分壓升高。02病情嚴重程度Ⅰ型呼吸衰竭病情相對較輕，進展較快；Ⅱ型呼吸衰竭病情較重，進展相對緩慢。03呼吸困難患者出現(xiàn)明顯的呼吸費力，呼吸急促，鼻翼扇動，嚴重時可出現(xiàn)三凹征。發(fā)紺口唇、甲床等末梢部位出現(xiàn)青紫，是缺氧的典型表現(xiàn)。精神神經(jīng)癥狀早期可出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡，嚴重時出現(xiàn)昏迷、抽搐等。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心率加快，血壓升高，嚴重時可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等。急性期臨床表現(xiàn)慢性代償期特征6px6px6px患者可能出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，呼吸困難逐漸加重，嚴重時可出現(xiàn)呼吸衰竭。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)可能出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶力減退等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)神志恍惚、譫妄等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)長期缺氧和二氧化碳潴留可引起慢性肺動脈高壓，最終導致肺源性心臟病。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)010302患者還可能出現(xiàn)食欲減退、消瘦、全身無力等癥狀。其他癥狀04并發(fā)癥相關征象04多器官功能障礙呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸衰竭導致肺部氧合不足，可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。心率加快、血壓下降、心律失常等，嚴重時可出現(xiàn)心臟驟停。意識模糊、昏迷、抽搐等，甚至發(fā)生腦水腫。腸鳴音減弱、消化道出血等，嚴重時可出現(xiàn)肝功能衰竭。繼發(fā)感染表現(xiàn)呼吸衰竭患者免疫力降低，易繼發(fā)肺部感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀。肺部感染尿潴留或?qū)蚝螅壮霈F(xiàn)尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等。尿路感染皮膚受損或長期臥床，易導致皮膚感染，如褥瘡、蜂窩織炎等。皮膚感染電解質(zhì)紊亂征狀低氧血癥呼吸衰竭導致肺部氧合不足，血氧分壓降低，出現(xiàn)低氧血癥。02040301呼吸性酸中毒由于高碳酸血癥，導致體內(nèi)pH值下降，出現(xiàn)呼吸性酸中毒。高碳酸血癥呼吸衰竭時，體內(nèi)二氧化碳排出受阻，導致高碳酸血癥，出現(xiàn)酸中毒。其他電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、高鉀血癥、低鈉血癥等，可出現(xiàn)相應的癥狀。輔助檢查指征05血氣分析結果pH值變化可反映體內(nèi)酸堿平衡狀況，呼吸衰竭時常出現(xiàn)酸中毒，pH值降低。03PaCO2大于50mmHg，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。02動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）升高動脈血氧分壓（PaO2）降低PaO2小于60mmHg，可判斷為呼吸衰竭。01影像學檢查表現(xiàn)胸部X線檢查觀察肺部病變，如肺炎、肺水腫、肺不張等，以及有無胸腔積液和氣胸。01胸部CT檢查對于某些肺部病變，CT檢查比X線更為敏感和準確，如肺部間質(zhì)性病變、肺栓塞等。02肺部超聲可用于評估肺水量、胸膜腔積液以及肺部實變等情況，對于某些呼吸衰竭的病因診斷有幫助。03肺功能檢測數(shù)據(jù)表示在最大吸氣后所能呼出的氣量，反映肺通氣功能。呼吸衰竭時，VC明顯降低。肺活量（VC）用力肺活量（FVC）動脈血氣分析測定在一定時間內(nèi)（如1秒）所能呼出的氣量，反映肺通氣功能和呼吸肌力量。FVC降低表示呼吸道阻塞或呼吸肌疲勞。通過采集動脈血進行血氣分析，可了解氧分壓、二氧化碳分壓、pH值等指標，直接反映肺功能及酸堿平衡狀況。臨床診斷要點06表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，如呼吸急促、呼吸表淺或潮式呼吸等?？诖健⒓状驳让氀茇S富部位出現(xiàn)發(fā)紺，嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、昏迷等。如咳嗽、咳痰，嚴重者可出現(xiàn)呼吸窘迫、窒息等。如心率加快、血壓升高、心律失常等，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭。癥狀體征綜合評估呼吸困難缺氧表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀血氣標準判定動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg提示呼吸衰竭，需進一步治療。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg為呼吸衰竭的重要指標，同時也可反映酸中毒的嚴重程度。pH值反映機體酸堿平衡狀況，低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。碳酸氫根（HCO3-）等指標用于判斷酸堿平衡紊亂的類型和程度。分級診斷依據(jù)Ⅰ型呼吸衰竭PaO2小于60mmHg，PaCO2正?；蚪档?，常見于肺換氣功能障礙，如嚴重肺部感染、肺栓塞等。Ⅱ型呼吸衰竭急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭PaO2小于60mmHg，