產(chǎn)科手衛(wèi)生管理制度

產(chǎn)科手衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障母嬰安全，特制定本手衛(wèi)生管理制度。通過(guò)規(guī)范產(chǎn)科工作人員的手衛(wèi)生行為，降低因手部接觸傳播病原體而導(dǎo)致的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件制定。（三）適用范圍本制度適用于產(chǎn)科全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、保潔人員等在產(chǎn)科區(qū)域內(nèi)從事醫(yī)療、護(hù)理、清潔等工作的所有人員。二、手衛(wèi)生的定義與重要性（一）定義1.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。3.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（二）重要性手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的最基本、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。在產(chǎn)科環(huán)境中，產(chǎn)婦和新生兒抵抗力相對(duì)較弱，通過(guò)手傳播的病原體容易引發(fā)感染，如產(chǎn)婦的產(chǎn)后感染、新生兒的敗血癥等。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可有效切斷病原體的傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護(hù)母嬰健康。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施1.流動(dòng)水洗手設(shè)施應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，保證每個(gè)診療區(qū)域均能方便使用。水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式、腳踏式或肘式等非手觸式開關(guān)，避免手部再次污染。流動(dòng)水應(yīng)符合國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，水溫適宜，一般控制在30℃40℃之間。2.清潔劑應(yīng)使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的肥皂或皂液，具有良好的去污能力，且對(duì)皮膚刺激性小。肥皂應(yīng)保持干燥，使用有蓋的容器盛裝，定期更換，防止細(xì)菌滋生。皂液應(yīng)采用一次性包裝或在使用過(guò)程中能有效防止污染的容器，每天更換或定期補(bǔ)充。3.干手用品應(yīng)配備足夠數(shù)量的干手紙巾或干手器。干手紙巾應(yīng)選用質(zhì)地柔軟、吸水性強(qiáng)的產(chǎn)品，避免對(duì)皮膚造成損傷。干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行，能快速吹干手部。（二）外科手消毒設(shè)施1.洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，位置合理，方便醫(yī)務(wù)人員使用。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，池面應(yīng)光滑、無(wú)死角，易于清潔。洗手池應(yīng)配備冷熱水調(diào)節(jié)裝置，水溫能滿足不同季節(jié)的需求。2.外科手消毒劑應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的產(chǎn)品，其殺菌譜廣、殺菌作用強(qiáng)、刺激性小、性能穩(wěn)定。外科手消毒劑應(yīng)采用一次性包裝或在使用過(guò)程中能有效防止污染的容器，保證使用劑量準(zhǔn)確，避免交叉感染。3.干手用品外科手消毒后應(yīng)使用無(wú)菌巾擦干雙手，無(wú)菌巾應(yīng)選用符合醫(yī)療用品標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，包裝完整、無(wú)破損。也可使用經(jīng)消毒的干手器進(jìn)行干燥，但干手器出風(fēng)口應(yīng)保持清潔，避免再次污染手部。（三）速干手消毒劑1.應(yīng)選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的產(chǎn)品其作用快速、持久，對(duì)手部皮膚刺激性小，能有效殺滅手部暫居菌。速干手消毒劑應(yīng)具有良好的揮發(fā)性，使用后手部能迅速干燥，不殘留異味。2.放置要求應(yīng)在每個(gè)診療區(qū)域、治療室、換藥室、產(chǎn)房等場(chǎng)所配備足夠數(shù)量的速干手消毒劑。速干手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，如治療車、護(hù)理站、操作臺(tái)上等，方便醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后及時(shí)進(jìn)行手消毒。速干手消毒劑的容器應(yīng)保持清潔，定期更換，防止消毒劑受到污染。四、手衛(wèi)生規(guī)范（一）洗手與衛(wèi)生手消毒指征1.接觸患者前：醫(yī)務(wù)人員直接接觸患者前后，包括接觸不同患者之間、從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。2.清潔、無(wú)菌操作前：進(jìn)行各種侵入性操作、無(wú)菌技術(shù)操作前，如注射、穿刺、導(dǎo)尿、換藥、手術(shù)等，應(yīng)洗手并進(jìn)行外科手消毒。3.接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物后：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品后，無(wú)論是否戴手套，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。4.接觸患者周圍環(huán)境后：接觸患者周圍的醫(yī)療設(shè)備、物品表面等后，應(yīng)洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。5.處理藥物或配餐前：在處理藥物、配餐等操作前，應(yīng)洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，防止藥物污染和病原體傳播。（二）洗手方法1.濕手：將雙手充分浸濕，水流應(yīng)從手腕流向指尖。2.取適量清潔劑：取適量肥皂或皂液于掌心。3.揉搓雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。4.沖洗雙手：用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使清潔劑完全沖凈，水流應(yīng)從指尖流向手腕。5.擦干雙手：用一次性干手紙巾或干手器擦干雙手，避免再次污染。（三）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量速干手消毒劑于掌心：按照產(chǎn)品說(shuō)明書的要求，取適量速干手消毒劑于掌心。2.揉搓雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓至雙手干燥，整個(gè)過(guò)程不少于15秒。（四）外科手消毒方法1.洗手按洗手方法認(rèn)真清洗雙手，包括雙手的每個(gè)部位，如指尖、指縫、手背、手掌、腕部等，時(shí)間不少于3分鐘。用流動(dòng)水沖洗雙手時(shí)，應(yīng)注意避免水濺濕工作服。2.消毒取適量外科手消毒劑于掌心，按照產(chǎn)品說(shuō)明書的要求進(jìn)行揉搓。揉搓順序?yàn)橄入p手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；然后手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；接著掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；再?gòu)澢种甘龟P(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；之后右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；最后將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓過(guò)程中應(yīng)注意使消毒劑充分覆蓋雙手的每個(gè)部位，包括指背、指尖和指縫，揉搓至雙手干燥，整個(gè)過(guò)程不少于3分鐘。3.擦干用無(wú)菌巾從手指向手腕方向擦干雙手，先擦干一只手，再擦干另一只手，避免再次污染。也可使用經(jīng)消毒的干手器進(jìn)行干燥，但干手器出風(fēng)口應(yīng)保持清潔，避免再次污染手部。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.成立手衛(wèi)生管理小組由產(chǎn)科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括各層級(jí)醫(yī)務(wù)人員代表。手衛(wèi)生管理小組負(fù)責(zé)制定手衛(wèi)生工作計(jì)劃、監(jiān)督檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況、定期召開手衛(wèi)生工作會(huì)議，分析存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)措施。2.定期監(jiān)督檢查手衛(wèi)生管理小組應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與完好情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征的掌握情況、洗手與手消毒方法的正確性等。采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、隨機(jī)抽查等方式進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)記錄，并反饋給相關(guān)責(zé)任人，要求其立即整改。3.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)根據(jù)監(jiān)督檢查結(jié)果，定期分析手衛(wèi)生工作中存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。不斷完善手衛(wèi)生管理制度和流程，提高手衛(wèi)生的依從性和正確性。（二）考核辦法1.建立手衛(wèi)生考核指標(biāo)體系制定手衛(wèi)生依從性、正確性等考核指標(biāo)，明確考核標(biāo)準(zhǔn)和方法。手衛(wèi)生依從性考核指標(biāo)為實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)與應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)的比值，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)根據(jù)工作任務(wù)和操作流程確定。手衛(wèi)生正確性考核指標(biāo)為正確執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)與實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)的比值，正確執(zhí)行手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)按照洗手與衛(wèi)生手消毒規(guī)范、外科手消毒規(guī)范執(zhí)行。2.考核方式采用定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行。定期考核每月進(jìn)行一次，由手衛(wèi)生管理小組對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核。不定期抽查隨時(shí)進(jìn)行，可由管理小組人員或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察和考核。3.考核結(jié)果應(yīng)用將手衛(wèi)生考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核體系，與績(jī)效獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。對(duì)考核成績(jī)優(yōu)秀的個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并要求其重新培訓(xùn)和考核，直至合格。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定年度培訓(xùn)計(jì)劃：手衛(wèi)生管理小組應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科工作特點(diǎn)和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況，制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃。2.培訓(xùn)內(nèi)容手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件。手衛(wèi)生的定義、重要性和方法。手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用。不同情況下的手衛(wèi)生指征。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法。3.培訓(xùn)對(duì)象：包括產(chǎn)科全體工作人員，新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前手衛(wèi)生培訓(xùn)。（二）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)感染控制專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生知識(shí)和技能，培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]小時(shí)。2.科室培訓(xùn)：各科室根據(jù)實(shí)際情況，每周組織一次科室內(nèi)部培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)或業(yè)務(wù)骨干負(fù)責(zé)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)本科室常見的手衛(wèi)生問(wèn)題和操作流程。3.現(xiàn)場(chǎng)演示與指導(dǎo)：在工作現(xiàn)場(chǎng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，對(duì)新入職人員或手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范的人員進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作。4.多媒體培訓(xùn)：利用視頻、圖片、宣傳手冊(cè)等多媒體資料，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，增強(qiáng)培訓(xùn)的直觀性和趣味性。（三）教育宣傳1.張貼宣傳海報(bào)：在產(chǎn)科各診療區(qū)域、走廊、電梯間等顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)，宣傳手衛(wèi)生的重要性和方法，營(yíng)造良好的手衛(wèi)生氛圍。2.發(fā)放宣傳手冊(cè)：向醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦及家屬發(fā)放手衛(wèi)生宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生知識(shí)、操作流程、圖片等，方便大家隨時(shí)學(xué)習(xí)和查閱。3.開展主題活動(dòng)：定期開展手衛(wèi)生主題活動(dòng)，如手衛(wèi)生宣傳周、手衛(wèi)生知識(shí)競(jìng)賽等，提高醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)手衛(wèi)生的重視程度。七、記錄與資料保存（一）手衛(wèi)生記錄1.設(shè)置手衛(wèi)生記錄表格：包括手衛(wèi)生執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者、操作項(xiàng)目、手衛(wèi)生方式（洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）等內(nèi)容。2.記錄要求：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄每次手衛(wèi)生執(zhí)行情況，記錄應(yīng)清晰、完整，不得涂改。3.記錄保存：手衛(wèi)生記錄應(yīng)妥善保存，保存期限不少于[X]年，以便進(jìn)行追溯和分析。（二）監(jiān)督檢查