骨骼系統(tǒng)課件

骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)1編輯版pppt骨顯像（Boneimaging）是目前常用的核醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目之一，其具有如下幾種特點(diǎn)：(1)一次成像能顯示全身骨骼，可判斷單骨病變或多骨病變，以及病灶的解剖分布；(2)探測(cè)成骨病變敏捷度高，能初期發(fā)現(xiàn)病變；(3)無(wú)絕對(duì)禁忌證；(4)價(jià)格相對(duì)低廉。2編輯版pppt1、原理：骨組織由無(wú)機(jī)物和有機(jī)物構(gòu)成。無(wú)機(jī)物的重要成分是羥基磷灰石晶體[Ca10(PO4)8(OH)12]。成年人骨骼中的晶體總面積可達(dá)3×108m2，類似于一種巨大的離子互換柱，能與體液中可互換的離子或化合物進(jìn)行充足的離子互換或化學(xué)吸附；第一節(jié)靜態(tài)骨顯像99Tcm標(biāo)識(shí)的磷(膦)酸鹽可與骨的無(wú)機(jī)成分發(fā)生離子互換、化學(xué)吸附，或與骨有機(jī)質(zhì)結(jié)合而沉積于骨骼內(nèi)使其顯影。骨骼匯集放射性顯像劑的多少與其局部血流量、無(wú)機(jī)鹽代謝速度、成骨細(xì)胞活躍程度親密有關(guān)。3編輯版pppt2、顯像劑：常用的顯像劑為99Tcm標(biāo)識(shí)的磷酸鹽和膦酸鹽兩大類：①含無(wú)機(jī)P-O-P鍵的磷酸鹽，以焦磷酸鹽(PYP)為代表，在血液和軟組織中清除較慢，本底高而顯影稍差；②具有機(jī)P-C-P鍵的膦酸鹽，在體內(nèi)極為穩(wěn)定，以MDP和MHDP最常用，在血液和軟組織中清除較快，為比較理想的顯像劑。4編輯版pppt3、措施：靜脈注射顯像劑99Tcm-MDP740~1110MBq(20~30mCi)后3~6h進(jìn)行骨顯像。①全身骨顯像：配置全身掃描床的大視野γ攝影機(jī)和SPECT，探頭配低能通用準(zhǔn)直器，以胸骨預(yù)置計(jì)數(shù)確定信息密度和拍攝速度，取前位和后位影像；②局部骨平面顯像：對(duì)疑有病變部位或在全身顯像的基礎(chǔ)上對(duì)病變部位進(jìn)行擴(kuò)大再攝影，探頭配置低能高辨別率準(zhǔn)直器，以胸骨預(yù)置計(jì)數(shù)確定顯像條件，根據(jù)病損部位不一樣取前位、后位、側(cè)位、斜位拍攝；③斷層骨顯像：合用于在骨骼構(gòu)造重疊部位病變的診斷，在平面影像完畢后進(jìn)行，配置低能高辨別率準(zhǔn)直器的SPECT儀，環(huán)形或橢圓形軌跡轉(zhuǎn)360o，每幀6o，15~20s/幀，采集60幀圖像，經(jīng)重建得到橫斷面、矢狀面和冠狀面圖像。5編輯版pppt4、正常影像：

①靜態(tài)平面骨顯像：正常的全身骨骼顯像清晰，放射性分布左右對(duì)稱，松質(zhì)骨如扁平骨及長(zhǎng)骨的骨骺端能攝取較多的顯像劑，而密質(zhì)骨如長(zhǎng)骨的骨干攝取的顯像劑較少，故前者較后者顯影清晰，腎臟及膀胱影像可見(jiàn)；②斷層骨顯像：在各部位斷層正常圖像上，放射性分布與靜態(tài)平面顯像所示一致，呈左右對(duì)稱和上下均勻。正常小朋友四肢長(zhǎng)骨發(fā)育期，關(guān)節(jié)軟骨下骨板殼形成過(guò)程中直至骺線閉合，骨骺和骨化中心周圍的軟骨鈣化帶都體現(xiàn)為放射性增高帶，為正常骨影像體現(xiàn)。6編輯版pppt正常成人全身骨影像正常小朋友全身骨影像正常幼兒全身骨影像7編輯版pppt正常斷層骨影像8編輯版pppt5、異常影像：①異常放射性濃聚增強(qiáng)：是最常見(jiàn)的骨骼影像異常體現(xiàn)。但凡可產(chǎn)生骨質(zhì)破壞和新骨形成的病變?nèi)绻寝D(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性骨腫瘤、骨折等都也許引起放射性濃聚。依數(shù)目分為單發(fā)和多發(fā)，以多發(fā)更多見(jiàn)。骨多發(fā)放射性增濃灶9編輯版pppt左髂骨局部放射性減低灶②異常放射性分布減低：骨病損處放射性活度低于對(duì)側(cè)或周圍正常骨骼。骨的溶骨性病變、缺血性疾病可導(dǎo)致此種體現(xiàn)。體內(nèi)或體表的金屬物品也體現(xiàn)為缺損區(qū)形成偽影。③骨外組織放射性濃聚：骨外的鈣化灶和磷酸鹽異常匯集灶，也可濃聚顯像劑而顯影。10編輯版pppt骨轉(zhuǎn)移患者超級(jí)骨顯像④超級(jí)骨顯像（superscan）：腎臟不顯影的骨骼影像稱“超級(jí)影像”。此種影像可見(jiàn)于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移及代謝性骨病。11編輯版pppt6、臨床應(yīng)用：骨顯像一般可比X線檢查早3～6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，并且能發(fā)現(xiàn)X線、CT及MRI等檢查范圍以外的病灶，目前已成為惡性腫瘤患者治療前后的常規(guī)檢查項(xiàng)目，是初期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的首選措施。骨轉(zhuǎn)移瘤的初期診斷：骨顯像重要用于判斷有無(wú)骨轉(zhuǎn)移，以進(jìn)行疾病分期、骨痛評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷、療效觀測(cè)和探測(cè)病理骨折的危險(xiǎn)部位。

骨轉(zhuǎn)移瘤的影像體既有多種：①多發(fā)非對(duì)稱無(wú)規(guī)律分布的放射性增高影像：最經(jīng)典和常見(jiàn)；②放射性減低區(qū)；③多發(fā)放射性增高區(qū)與放射性減低區(qū)并存；④超級(jí)骨顯像；⑤孤立性放射性增高影。12編輯版pppt骨轉(zhuǎn)移影像左前肋及右股骨上端為增濃灶，腰椎及右后肋為溶骨病灶前列腺全身廣泛骨轉(zhuǎn)移前列腺全身廣泛骨轉(zhuǎn)移超級(jí)骨顯像：骨骼影像清晰，雙腎與膀胱未明顯顯影13編輯版pppt原發(fā)性骨腫瘤的輔助診斷和療效觀測(cè)：右股骨下段骨肉瘤多發(fā)性骨髓瘤全身骨顯像對(duì)于原發(fā)性骨腫瘤的應(yīng)用價(jià)值在于理解原發(fā)腫瘤多骨病變的部位和與否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移等，還可用于療效評(píng)價(jià)和判斷預(yù)后。14編輯版ppptPaget病的診斷：Paget病又稱畸形性骨炎。骨顯像的特性是：①受累骨的所有或大部分明顯的放射性攝取增長(zhǎng)并均勻分布；②常為多骨受累，單發(fā)少見(jiàn)；③受累骨增大和變形，病灶邊界整潔，可見(jiàn)解剖學(xué)上的細(xì)微構(gòu)造，如椎骨的橫突；④四肢骨病變幾乎總是源于關(guān)節(jié)端，向骨干進(jìn)展；⑤病灶數(shù)年緩慢變化。

骨顯像優(yōu)勢(shì)在于評(píng)價(jià)Paget病骨骼病變范圍。15編輯版ppptPaget氏病16編輯版pppt骨折的診斷：

全身多發(fā)骨折X線檢查是骨折的首選檢查措施，當(dāng)X線檢查陰性或可疑時(shí)，骨顯像可初期檢查出X線未能發(fā)現(xiàn)的骨折。骨影像體現(xiàn)為骨折部位及其周圍放射性濃聚，對(duì)的定位病變部位。17編輯版pppt缺血性骨壞死的診斷：常見(jiàn)的是股骨頭缺血性壞死。梗死骨體現(xiàn)為放射性缺損區(qū)，梗死區(qū)的邊緣放射性攝取增長(zhǎng)，出現(xiàn)特性性的“炸面圈”樣變化。晚期由于修復(fù)增強(qiáng)，骨影像體現(xiàn)為放射性增濃，不易觀測(cè)到“炸面圈”樣體現(xiàn)。雙側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死18編輯版pppt急性骨髓炎的診斷急性骨髓炎時(shí)骨顯像體現(xiàn)為病灶放射性增長(zhǎng)。三相骨顯像對(duì)于本病的診斷及鑒別診斷很有協(xié)助。深入行67Ga炎癥顯像也有助于本病的診斷。假體松動(dòng)與感染的鑒別骨顯像對(duì)鑒別假體松動(dòng)與假體感染有較大的協(xié)助。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)體現(xiàn)為假體遠(yuǎn)端或兩端骨組織放射性增高；假體感染體現(xiàn)為假體周圍彌漫性放射性增長(zhǎng)。代謝性骨病的診斷：多數(shù)代謝性骨病骨轉(zhuǎn)換率增長(zhǎng)，對(duì)骨顯像劑的攝取增長(zhǎng)，骨和軟組織對(duì)比增長(zhǎng)，呈異常清晰的骨影像。19編輯版pppt1、原理：動(dòng)態(tài)骨顯像又稱三相骨顯像，經(jīng)靜脈“彈丸”式注射骨顯像劑后，于不一樣步間對(duì)病變部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯像，分別獲得血流、血池、和延遲顯像信息。第二節(jié)動(dòng)態(tài)骨顯像血流相反應(yīng)較大血管的灌注和暢通狀況，血池相反應(yīng)局部軟組織的血液分布狀態(tài)，延遲相反應(yīng)骨骼的代謝活性，實(shí)為靜態(tài)影像。在三時(shí)相的基礎(chǔ)上于24h增長(zhǎng)一次靜態(tài)顯像稱之為四時(shí)相骨顯像，有助于診斷骨髓炎和鑒別骨病變的良、惡性。20編輯版pppt2、措施：顯像劑同靜態(tài)顯像。受檢者仰臥于檢查床上，探頭配低能通用準(zhǔn)直器，靜脈“彈丸”式注射顯像劑555~740MBq(15~20mCi)后立即以1~2s/幀的速度持續(xù)采集20幀，即為血流相；注射顯像劑1~2min后以60s/幀采集5幀，為血池相；延遲相在注射顯像劑后3~6h及24h進(jìn)行，同骨靜態(tài)顯像。21編輯版pppt3、正常影像：①血流相：注射顯像劑后8～12s可見(jiàn)局部較大血管顯影，隨即逐漸顯示軟組織輪廓，骨骼部位放射性較少。兩側(cè)對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈和各部位顯影時(shí)間和放射性基本相似。②血池相：軟組織輪廓愈加清晰，放射性增高。骨骼部位放射性仍較軟組織少。大血管影像仍清晰，兩側(cè)基本對(duì)稱。③延遲相：同靜態(tài)骨顯像。22編輯版pppt成人正常影像骨盆與大腿上段血流相(a)、血池相(c)、雙髖關(guān)節(jié)1分鐘時(shí)間-放射性(T-A)曲線(b)23編輯版pppt6、臨床應(yīng)用：惡性與良性原發(fā)骨腫瘤的鑒別：原發(fā)惡性骨腫瘤病變局部動(dòng)脈血流灌注明顯增強(qiáng)，可見(jiàn)血管延伸影；由于血供增長(zhǎng)，血池相呈不規(guī)則的突破密質(zhì)骨界線的強(qiáng)濃聚區(qū)；延遲相病變?yōu)楦叨葷饩墼睿秶c血池相一致；良性腫瘤的血流相和血池相一般無(wú)明顯放射性異常濃聚，延遲相濃聚骨顯像劑的程度明顯低于惡性骨腫瘤；對(duì)兩者鑒別診斷的精確性約為80%。24編輯版pppt左股骨下端成骨肉瘤三相骨顯像a.血流相b.1分鐘的ROI時(shí)間-放射性曲線c.血池相d.延遲相25編輯版pppt右膝腱鞘巨細(xì)胞瘤三相骨顯像a.血流相，病變部位血運(yùn)稍強(qiáng)于對(duì)側(cè)；b.病灶ROI時(shí)間-放射性曲線稍高于對(duì)側(cè)；c.延遲相，右膝部病變呈邊界清晰的圓形局限性放射性濃聚26編輯版pppt股骨頭缺血性壞死：初期股骨頭壞死局部血流灌注影低于健側(cè)，延遲相呈放射性“冷區(qū)”；伴隨血管再生、重建以及骨病損修復(fù)過(guò)程開(kāi)始，血池相呈放射性濃聚，延遲相在“冷區(qū)”邊緣出現(xiàn)放射性濃聚的“炸面圈”樣變化，繼之整個(gè)股骨頭體現(xiàn)為明顯放射性異常濃聚。骨顯像初期診斷股骨頭壞死明顯優(yōu)于X線骨片。急性骨髓炎的診斷及其與蜂窩組織炎的鑒別診斷移植骨存活的判斷27編輯版pppt1、原理：關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥、退行性關(guān)節(jié)病及骨性壓力異常等病變時(shí)，病變部位滑膜血管增長(zhǎng)、血供增長(zhǎng)、血管通透性增強(qiáng)、無(wú)機(jī)鹽代謝旺盛，并發(fā)生成骨細(xì)胞活躍和新骨形成，使顯像劑在病變局部形成異常濃聚，使骨關(guān)節(jié)顯像。第三節(jié)關(guān)節(jié)顯像2、措施：最常用的顯像劑為99Tcm-MDP、Na99TcmO4，成年人用量555~740MBq，此外尚有99Tcm(111In)-WBC、99Tcm(111In)-HIG等。根據(jù)檢查部位確定受檢者體位，經(jīng)靜脈“彈丸”式注射顯像劑，按骨動(dòng)態(tài)顯像措施采集圖像，重建三相顯像圖。28編輯版pppt3、正常影像：正常關(guān)節(jié)處放射性增高。膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)影像清晰，骨端邊界光滑，輪廓完整，放射性活度明顯高于附近關(guān)節(jié)，整個(gè)關(guān)節(jié)放射性分布均勻，兩側(cè)對(duì)稱；軟骨由于沒(méi)有血供而不顯影，因此關(guān)節(jié)間隙清晰；小朋友生長(zhǎng)期可見(jiàn)骨骺板呈規(guī)則的兩側(cè)對(duì)稱條狀濃聚帶，關(guān)節(jié)周圍放射活性明顯高于成人。29編輯版pppt正常成人髖關(guān)節(jié)與骶髂關(guān)節(jié)99Tcm-MDP顯像成人正常膝關(guān)節(jié)99Tcm-MDP顯像小朋友正常膝關(guān)節(jié)99Tcm-MDP顯像30編輯版pppt4、臨床應(yīng)用：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)：

在出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨和軟骨破壞之前，血流灌注顯示兩側(cè)關(guān)節(jié)局部放射性對(duì)稱增強(qiáng)；延遲相手、膝、足、頸椎攝取顯像劑明顯增多；

骨顯像能先于X線檢查發(fā)現(xiàn)異常征象。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎延遲骨顯像腕部彌散性濃聚伴指和指間關(guān)節(jié)影像腫大，雙膝、雙踝關(guān)節(jié)放射性濃聚31編輯版pppt