水痘并發(fā)心肌炎護(hù)理

水痘并發(fā)心肌炎護(hù)理一、前言水痘是一種常見(jiàn)的由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，多見(jiàn)于兒童。而水痘并發(fā)心肌炎雖不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生，病情往往較為嚴(yán)重，可對(duì)患兒的心臟功能造成損害，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。通過(guò)精心的護(hù)理評(píng)估、準(zhǔn)確的護(hù)理診斷、合理的護(hù)理目標(biāo)與措施實(shí)施，以及對(duì)并發(fā)癥的密切觀察與護(hù)理，結(jié)合有效的健康教育，能夠最大程度地促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。下面我將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述水痘并發(fā)心肌炎患者的護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患兒小明，男，8歲。因發(fā)熱、皮疹3天入院?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴頭痛、乏力，自服退燒藥后體溫有所下降，但仍反復(fù)。隨后軀干部出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，逐漸發(fā)展為皰疹，皰液清亮，周?chē)屑t暈，診斷為水痘。入院后第2天，患兒出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促，精神萎靡。急查心電圖示：ST段壓低，T波低平，心肌酶譜升高，診斷為水痘并發(fā)心肌炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒發(fā)病前的健康狀況，有無(wú)近期感染史，此次水痘的發(fā)病過(guò)程，包括發(fā)熱、出疹的時(shí)間、部位及癥狀變化等。了解患兒的免疫接種史，是否按程序接種水痘疫苗。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓?；純喝朐簳r(shí)體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。隨著病情發(fā)展，體溫波動(dòng)在37.5-39℃之間，脈搏逐漸增快，最高達(dá)150次/分，呼吸急促，可達(dá)35次/分左右。-皮疹情況：觀察水痘皮疹的分布、形態(tài)、皰液變化等?；純浩ふ钪饕植加谲|干部，呈向心性分布，皰疹大小不一，皰液清亮，部分皰疹已破潰結(jié)痂。-心臟癥狀：重點(diǎn)評(píng)估心悸、胸悶、氣促的程度，觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、有無(wú)煩躁不安、乏力等表現(xiàn)?；純鹤杂X(jué)心悸明顯，活動(dòng)后氣促加重，面色略顯蒼白，精神萎靡不振。3.心理社會(huì)狀況：患兒因疾病不適，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。家長(zhǎng)對(duì)患兒病情十分擔(dān)憂，擔(dān)心疾病預(yù)后。了解家長(zhǎng)的文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，以便給予針對(duì)性的心理支持和健康教育。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與水痘病毒感染有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌炎導(dǎo)致心肌收縮力下降有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與水痘皰疹破潰有關(guān)。4.焦慮：與患兒對(duì)疾病的恐懼及家長(zhǎng)對(duì)病情的擔(dān)憂有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，維持在36-37℃之間。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，通過(guò)水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚，用藥后觀察體溫變化及有無(wú)出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患兒多飲水，每日攝入量不少于1500ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。給予清淡、易消化、富含維生素的食物，如米粥、面條、新鮮水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.活動(dòng)無(wú)耐力-護(hù)理目標(biāo)：患兒活動(dòng)耐力逐漸增加，能進(jìn)行適量的活動(dòng)，無(wú)明顯心悸、氣促等不適。-護(hù)理措施-休息與活動(dòng)：急性期絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。待病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)量以患兒不感到疲勞為宜。活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患兒的反應(yīng)，如有不適立即停止活動(dòng)并給予相應(yīng)處理。-生活護(hù)理：協(xié)助患兒進(jìn)行日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，減少患兒體力消耗。-氧氣吸入：對(duì)于氣促明顯的患兒，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-4L/min，改善缺氧癥狀，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患兒的心率、心律、血壓、呼吸等變化，定期復(fù)查心肌酶譜、心電圖等，了解心肌恢復(fù)情況。3.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：水痘皰疹破潰處逐漸愈合，無(wú)繼發(fā)感染。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔，避免損傷皰疹。-皰疹護(hù)理：皰疹未破潰時(shí)，避免搔抓，可涂爐甘石洗劑，以減輕瘙癢癥狀。皰疹破潰后，用碘伏消毒，然后涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，預(yù)防感染。-衣物選擇：給患兒穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。-剪指甲：修剪患兒指甲，防止抓傷皮膚。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患兒及家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向他們介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-環(huán)境營(yíng)造：為患兒創(chuàng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，布置一些兒童喜愛(ài)的物品，如玩具、卡通畫(huà)等，緩解患兒的陌生感和恐懼感。-陪伴與鼓勵(lì)：鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪伴患兒，參與護(hù)理過(guò)程，給予患兒情感支持。在患兒配合治療和護(hù)理時(shí)，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自我效能感。-健康宣教：通過(guò)通俗易懂的方式向患兒及家長(zhǎng)講解疾病的治療進(jìn)展，讓他們了解到目前的治療措施是有效的，減輕其焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，防止心力衰竭、心律失常的發(fā)生。-護(hù)理措施-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患兒的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面色、尿量等變化。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸困難加重、咳嗽、咳痰、煩躁不安、心率突然加快或減慢、心律不齊等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，如維生素C、果糖二磷酸鈉等，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。-急救準(zhǔn)備：病房?jī)?nèi)備齊搶救設(shè)備和藥品，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧氣裝置、強(qiáng)心劑、利尿劑等，確保處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可投入使用。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心力衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒有無(wú)呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿量變化，若尿量減少，可能提示心力衰竭加重。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：協(xié)助患兒取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧護(hù)理：給予高流量氧氣吸入，6-8L/min，并通過(guò)20%-30%乙醇濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善氣體交換。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用強(qiáng)心劑時(shí)，嚴(yán)格掌握劑量，注意觀察患兒的心率、心律變化，防止洋地黃中毒。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，給予低鹽、易消化的飲食，控制液體攝入量，每日不超過(guò)1000ml。2.心律失常-觀察要點(diǎn)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患兒的心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的類(lèi)型，如早搏、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩等。觀察患兒有無(wú)心悸、胸悶、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施-休息與活動(dòng)：心律失常發(fā)作時(shí)，讓患兒立即臥床休息，避免活動(dòng)，減少心肌耗氧量。-病情監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄心律失常發(fā)作的時(shí)間、頻率、癥狀等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-急救護(hù)理：如患兒出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如室顫、心跳驟停等，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒及家長(zhǎng)講解水痘和心肌炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，消除恐懼心理，積極配合治療。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。強(qiáng)調(diào)飲食清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)患兒休息的重要性，急性期需絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。活動(dòng)要適度，避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠。4.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)家長(zhǎng)正確的皮膚護(hù)理方法，保持皮膚清潔，避免搔抓皰疹，防止破潰感染。如皰疹破潰，及時(shí)用碘伏消毒并涂抹藥膏。5.預(yù)防知識(shí)教育：向家長(zhǎng)宣傳水痘的預(yù)防措施，如按時(shí)接種水痘疫苗，避免與水痘患者密切接觸。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通。6.復(fù)診指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)按時(shí)帶患兒復(fù)診，復(fù)查心肌酶譜、心電圖等，了解心肌恢復(fù)情況。如有異常及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)小明患兒的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到水痘并發(fā)心肌炎護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。從入院時(shí)的全面評(píng)估，到準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，再到精心制定并實(shí)施護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的密切觀察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎患兒的康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅關(guān)注患兒的身體狀況，還注重其心理需求，給予心理支持和健康教育。通過(guò)我們的努力，患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，皮疹愈合，心肌功能也在逐漸恢復(fù)。此次護(hù)理查房讓我們更加明確了對(duì)于水痘并發(fā)