醫(yī)院品管圈七大手法之柏拉圖

醫(yī)院品管圈七大手法之柏拉圖心血管內(nèi)科王瑞芳第一頁，共二十頁。

在醫(yī)院品管圈開展活動中，七大手法的應(yīng)用直接影響到醫(yī)院品管圈項目所取得的效果。本文主要介紹最常用的手法之五柏拉圖。柏拉圖能夠準(zhǔn)確分析出形成壓瘡影響因素的關(guān)鍵原因。簡述

第二頁，共二十頁。一、什么是柏拉圖(WHAT)

1897年，意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家V.Pareto在分析社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)時發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，這個規(guī)律就是80%的社會財富集中在20%的人手里，而80%的人只擁有社會財富的20%，后被稱為“柏拉法則”。第三頁，共二十頁。1、柏拉圖原理的發(fā)展及應(yīng)用1907年美國經(jīng)濟(jì)學(xué)者M(jìn).O.lorenz使用累積分配曲線來描繪“柏拉法則”，即經(jīng)濟(jì)學(xué)上稱為“勞倫茲(Lorenz)曲線”。美國J.M.Juuan將勞倫茲曲線應(yīng)用到品管上，同時創(chuàng)出“VitalFew,TrivialMany”（重要的少數(shù)，瑣細(xì)的多數(shù)）的名詞，并借Pareto名字將此現(xiàn)象定位“柏拉圖原理”。第四頁，共二十頁。2、柏拉圖的80/20原理

80%的錯誤后果會發(fā)生在20%的錯誤原因下，因此，只要改善20%的錯誤項目，就能改正80%的錯誤。因此柏拉圖的“80/20”原理就是說明：找出產(chǎn)生造成最大錯誤（80%)的主要因素（20%)，這就是柏拉圖精神。第五頁，共二十頁。二、醫(yī)院品管圈應(yīng)用柏拉圖原理

柏拉圖是根據(jù)所搜集的數(shù)據(jù)（如利用查檢表、層別法或特性要因圖所圈選的項目），按壓力因素（活動受限）、意識狀態(tài)改變或感覺障礙、營養(yǎng)不良或水代謝紊亂、皮膚受潮濕環(huán)境的刺激、應(yīng)用矯形器械等不同區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)而加以整理、分類，以尋求占最大比例的原因，從左到右按遞減方式排列的長條圖，每個長條表示一個原因，再加上累積值的圖形。共有兩條縱軸，左邊的為要因的次數(shù)或頻率，右邊則為要因的累計百分比。第六頁，共二十頁。壓瘡影響因素柏拉圖圖表A、壓力因素（活動受限）B、意識狀態(tài)改變或感覺障礙C、營養(yǎng)不良或水代謝紊亂D、皮膚受潮濕環(huán)境的刺激E、應(yīng)用矯形器械第七頁，共二十頁。三、壓瘡（褥瘡）1、概念

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個普通性的問題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，每年約有6萬人死于壓瘡合并征。第八頁，共二十頁。2、壓瘡易患部位

多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。（1）仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。（2）側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。（3）俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。第九頁，共二十頁。3、壓瘡分期（一）美國全國壓瘡顧問小組2007最新分類（1）可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃挕Ｅc周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。（2）第一期壓瘡淤血紅潤期——“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。第十頁，共二十頁。4、壓瘡分期（二）（3）第二期壓瘡炎性浸潤期——“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無腐肉，也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰。（4）第三期壓瘡淺度潰瘍期——表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。第十一頁，共二十頁。5、壓瘡分期（三）（5）第四期壓瘡壞死潰瘍期——侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴(kuò)展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。（6）無法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。第十二頁，共二十頁。一期壓瘡第十三頁，共二十頁。二期壓瘡第十四頁，共二十頁。三期壓瘡第十五頁，共二十頁。四期壓瘡第十六頁，共二十頁。難以分期的壓瘡第十七頁，共二十頁。4321藥物治療物理療法中藥外用療法外科手術(shù)四、壓瘡的治療第十八頁，共二十頁。五、壓瘡的護(hù)理及預(yù)防

鑒于之前由柏拉圖原理分析壓瘡形成的影響因素分析,我們可從以下幾方面進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理：1、對壓力因素（活動受限）意識狀態(tài)改變或感覺障礙：每2小時翻身1次，避免持續(xù)受壓。2、對營養(yǎng)不良或水代謝紊亂者，