急診內(nèi)科常見病診療要點(diǎn)

急診內(nèi)科常見病診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02呼吸系統(tǒng)急癥03消化系統(tǒng)急癥04感染性疾病05代謝相關(guān)急癥06外傷相關(guān)急癥01心血管急癥01心血管急癥PART急性心肌梗死識別劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解；伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化；可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)急救措施根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、心電圖和心肌壞死標(biāo)志物進(jìn)行診斷，需與心絞痛、急性肺栓塞、急性主動脈夾層等疾病進(jìn)行鑒別。立即臥床休息、吸氧、建立靜脈通道；給予阿司匹林、硝酸酯類藥物等抗血小板、抗凝治療；及時進(jìn)行再灌注治療，如溶栓、介入治療等。心律失常緊急處理心律失常類型病情監(jiān)測急救原則根據(jù)心率快慢可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常；根據(jù)發(fā)生部位可分為室上性心律失常和室性心律失常。去除誘因，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道；根據(jù)心律失常類型選用合適的抗心律失常藥物；對于危及生命的心律失常需采取電復(fù)律或臨時起搏等治療措施。密切觀察患者生命體征、心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。高血壓危象管理高血壓危象定義原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高，病情急劇惡化，同時伴有進(jìn)行性心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。急救處理病情監(jiān)測立即采取降壓措施，使血壓在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)降至安全水平；去除誘因，積極治療原發(fā)??；處理并發(fā)癥，如腦水腫、心力衰竭等。密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征，以及心、腦、腎等重要器官的功能狀態(tài)，及時調(diào)整治療方案。12302呼吸系統(tǒng)急癥PART重癥哮喘急救流程初步處理迅速評估病情，給予氧療，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥。01藥物治療使用快速作用的β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等緩解支氣管痙攣，減輕黏膜水腫。02病情監(jiān)測密切監(jiān)測生命體征、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。03后續(xù)治療病情穩(wěn)定后，繼續(xù)抗炎、平喘治療，尋找并去除誘因。04肺栓塞快速診斷臨床表現(xiàn)體征檢查輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛、咯血，以及可能伴隨的暈厥、休克等癥狀。呼吸急促、心率加快、血壓下降、頸靜脈怒張等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。心電圖、血?dú)夥治?、D-二聚體檢測、超聲心動圖等有助于快速診斷。結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查，迅速作出診斷，及時采取溶栓或抗凝治療。重癥肺炎干預(yù)要點(diǎn)抗感染治療循環(huán)支持呼吸支持并發(fā)癥處理根據(jù)病原體選擇敏感抗生素，足量、聯(lián)合用藥，控制肺部感染。出現(xiàn)低氧血癥時，及時給予氧療，必要時采用機(jī)械通氣，維持血氧飽和度。出現(xiàn)休克時，及時補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。及時糾正酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂，預(yù)防并處理心、肝、腎等重要臟器功能損害。03消化系統(tǒng)急癥PART急性上消化道出血處理初步評估判斷出血量和出血部位，觀察生命體征，進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等檢查。02040301復(fù)蘇與維持生命體征建立靜脈通道，輸血、補(bǔ)液，糾正休克和電解質(zhì)紊亂?？焖僦寡扇∷幬镏寡?、內(nèi)鏡止血、介入治療等手段，盡快控制出血。病因診斷與治療針對出血原因，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查等，確定病因并進(jìn)行治療。禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用胰酶抑制劑等保守治療。在保守治療的基礎(chǔ)上，密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。早期給予重癥監(jiān)護(hù)，采取綜合治療措施，包括禁食、胃腸減壓、抑酶、抗感染、營養(yǎng)支持等。針對胰腺膿腫、假性囊腫等并發(fā)癥，采取相應(yīng)的治療措施，如穿刺引流、手術(shù)等。急性胰腺炎分級管理輕度急性胰腺炎中度急性胰腺炎重度急性胰腺炎并發(fā)癥處理腸梗阻鑒別診斷機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻假性腸梗阻由于腸腔堵塞或腸管受壓引起的腸梗阻，臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀。由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌運(yùn)動紊亂引起的腸梗阻，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。由于腸系膜血管栓塞或血栓形成引起的腸梗阻，臨床表現(xiàn)為劇烈的腹痛、嘔吐、血便等癥狀。由于腸壁肌或腸系膜疾病引起的腸腔阻塞，臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀，但X線檢查無明顯腸腔充氣擴(kuò)張。04感染性疾病PART膿毒癥早期識別膿毒癥定義及病理診斷方法臨床表現(xiàn)緊急處理由細(xì)菌等病原微生物侵入機(jī)體引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，可包括敗血癥和膿毒血癥。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加快、呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭等。通過血培養(yǎng)、細(xì)菌鑒定、炎癥指標(biāo)檢測等手段進(jìn)行診斷。及時抗感染治療，同時積極處理原發(fā)感染病灶，糾正休克等危及生命的情況。發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、皮疹等。臨床表現(xiàn)季節(jié)性發(fā)病、人群聚集性、傳播途徑等。流行病學(xué)特征01020304包括流行性感冒、登革熱、麻疹等。流行性發(fā)熱疾病種類結(jié)合臨床癥狀、流行病學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷。篩查方法流行性發(fā)熱疾病篩查抗生素使用規(guī)范抗生素種類與適應(yīng)癥明確各種抗生素的抗菌譜和適應(yīng)癥，避免濫用。合理使用原則遵循抗菌藥物治療原則，根據(jù)病原菌種類和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。用藥劑量與療程按照藥品說明書和醫(yī)生建議的劑量、療程使用藥物，避免過量或不足。注意事項(xiàng)注意藥物的副作用和藥物間的相互作用，密切監(jiān)測患者的反應(yīng)情況，及時調(diào)整用藥方案。05代謝相關(guān)急癥PART糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖高于16.7mmol/L，血液酮體升高，尿酮陽性，伴酸中毒表現(xiàn)。01治療原則補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、去除誘因。02補(bǔ)液選擇先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀。03胰島素治療小劑量胰島素持續(xù)靜滴，根據(jù)血糖調(diào)整劑量。04電解質(zhì)紊亂糾正鈉離子紊亂鈣離子紊亂鉀離子紊亂鎂離子紊亂補(bǔ)鈉時應(yīng)區(qū)分高滲性失水與等滲性失水，注意補(bǔ)鈉速度和量。低鉀血癥需補(bǔ)鉀，高鉀血癥需排鉀，注意監(jiān)測血鉀濃度。低鈣血癥需補(bǔ)充鈣劑，高鈣血癥需降鈣治療，注意監(jiān)測血鈣水平。低鎂血癥需補(bǔ)鎂，高鎂血癥需排鎂，注意與其他電解質(zhì)平衡的關(guān)系。甲狀腺危象處置診斷要點(diǎn)治療原則藥物治療注意事項(xiàng)高熱、脈快、神經(jīng)循環(huán)及消化系統(tǒng)功能紊亂，甲狀腺腫大、突眼等。去除誘因、抗甲狀腺藥物治療、支持對癥治療、控制心率及保護(hù)重要臟器。丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物，β受體阻滯劑控制心率，糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。密切觀察病情變化，及時調(diào)整藥物劑量，注意藥物不良反應(yīng)及禁忌癥。06外傷相關(guān)急癥PART急性創(chuàng)傷評估流程初步評估快速判斷傷者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，確定傷情的嚴(yán)重程度。01詳細(xì)檢查對傷者進(jìn)行全面的身體檢查，包括受傷部位、傷口情況、有無骨折、意識狀態(tài)等。02復(fù)蘇處理對生命體征異?；蛱幱谛菘藸顟B(tài)的傷者進(jìn)行緊急復(fù)蘇處理，如心肺復(fù)蘇、止血、輸液等。03安排輔助檢查根據(jù)傷情需要，安排X光、CT等影像學(xué)檢查，以明確診斷。04內(nèi)臟損傷快速排查腹部壓痛與反跳痛檢查傷者腹部有無壓痛、反跳痛，以判斷是否有腹腔內(nèi)臟器損傷。02040301腹部X光檢查對懷疑有腹部內(nèi)臟器損傷的患者，進(jìn)行腹部X光檢查，以觀察腹腔內(nèi)有無游離氣體或液體。生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測傷者的生命體征，特別是血壓、心率和呼吸頻率的變化，以早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟出血或休克。超聲檢查超聲檢查可快速發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液、積血等異常，有助于判斷內(nèi)臟損傷情況。多發(fā)性創(chuàng)傷優(yōu)先處理保持呼吸道通暢疼痛控制止血與包扎優(yōu)先處理危及生命