CRRT的管理及護(hù)理

CRRT的管理及護(hù)理演講人：日期:CRRT概述CRRT治療前的準(zhǔn)備CRRT治療過程中的護(hù)理CRRT并發(fā)癥的觀察與處理目錄CONTENTSCRRT的設(shè)備與參數(shù)管理CRRT的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)與記錄CRRT的心理護(hù)理與健康教育CRRT的臨床案例分享目錄CONTENTS01CRRT概述定義連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）是一種通過體外循環(huán)血液凈化方式，連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì)，以替代腎臟功能的血液凈化治療技術(shù)。原理通過彌散、對(duì)流和吸附等原理，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)和過多水分，同時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。定義與原理伴嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂，或藥物及毒物中毒等。急性腎損傷CRRT的適應(yīng)癥合并急性肺水腫、尿毒癥性心包炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。慢性腎衰竭伴嚴(yán)重液體超負(fù)荷、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。多器官功能衰竭伴嚴(yán)重腹腔高壓、腎功能不全等。急性重癥胰腺炎CRRT的禁忌癥CRRT治療過程中抗凝劑的使用可能加重出血。顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高患者存在出血傾向或凝血功能嚴(yán)重障礙，無法建立有效的體外循環(huán)?；颊邿o法耐受體外循環(huán)過程中的血流動(dòng)力學(xué)變化。嚴(yán)重凝血功能障礙患者預(yù)期壽命極短或無法接受抗凝治療，易導(dǎo)致凝血堵塞管路。晚期腫瘤或無法耐受抗凝者01020403心肺功能衰竭伴低血壓02CRRT治療前的準(zhǔn)備確定患者是否需要CRRT治療，以及治療的時(shí)間和頻率。測(cè)量患者的血壓、心率、呼吸和體溫等指標(biāo)，確?；颊吣軌蚰褪苤委煛z查患者的凝血功能，以避免治療過程中出現(xiàn)出血或凝血問題。評(píng)估患者的心理狀態(tài)和承受能力，為其提供心理支持和安慰?；颊咴u(píng)估腎功能評(píng)估生命體征評(píng)估凝血功能評(píng)估心理評(píng)估血管通路建立血管選擇選擇適合置入導(dǎo)管的靜脈，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等。導(dǎo)管置入通過血管穿刺或切開將導(dǎo)管插入靜脈，確保導(dǎo)管固定牢靠且血流通暢。導(dǎo)管護(hù)理定期更換敷料、清潔導(dǎo)管和穿刺部位，預(yù)防感染和血栓形成。設(shè)備與耗材準(zhǔn)備CRRT機(jī)器準(zhǔn)備檢查機(jī)器的各項(xiàng)功能是否正常，如血泵、濾器、加熱器等。耗材準(zhǔn)備設(shè)備連接準(zhǔn)備足夠的置換液、透析液、管路、濾器、血泵等耗材，并確保其有效期內(nèi)且符合標(biāo)準(zhǔn)。按照操作流程將設(shè)備各部分連接好，檢查各連接處是否緊密，防止漏血或空氣進(jìn)入血液循環(huán)。12303CRRT治療過程中的護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)CRRT治療時(shí)體溫可能下降，需密切監(jiān)測(cè)體溫，維持在36℃~37℃。血壓監(jiān)測(cè)治療初期可能出現(xiàn)血壓下降，需密切監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)。心率監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。呼吸監(jiān)測(cè)觀察呼吸頻率和節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等狀況。生命體征監(jiān)測(cè)液體管理與電解質(zhì)平衡液體出入量管理準(zhǔn)確記錄患者液體出入量，保持出入平衡，避免水腫和脫水。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平，及時(shí)調(diào)整置換液成分。酸堿平衡監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯３炙釅A平衡，避免酸中毒或堿中毒。營(yíng)養(yǎng)液管理根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和需求，合理安排營(yíng)養(yǎng)液輸入量和時(shí)間。血管通路建立選擇合適的血管通路，如頸內(nèi)靜脈、股靜脈等，確保血流量充足。血管通路護(hù)理01通路護(hù)理保持血管通路通暢，定期更換敷料，防止感染。02預(yù)防并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血管通路相關(guān)并發(fā)癥，如出血、血栓形成、感染等。03保護(hù)血管通路避免在血管通路側(cè)進(jìn)行輸液、采血等操作，以延長(zhǎng)血管通路使用壽命。0404CRRT并發(fā)癥的觀察與處理低血壓與血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定密切監(jiān)測(cè)血壓實(shí)施CRRT時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，以避免低血壓的發(fā)生。調(diào)整治療參數(shù)藥物治療根據(jù)患者血壓和血流動(dòng)力學(xué)情況，適時(shí)調(diào)整CRRT的治療參數(shù)，如血流量、置換液流速等。必要時(shí)，可使用升壓藥物以維持血壓穩(wěn)定，但需注意藥物的副作用及禁忌。123出血傾向與抗凝管理抗凝策略根據(jù)患者凝血功能及CRRT治療情況，選擇合適的抗凝策略，如肝素、低分子肝素或枸櫞酸鹽等。監(jiān)測(cè)凝血功能實(shí)施CRRT時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)患者凝血功能，以便及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取措施預(yù)防出血，如減少抗凝藥物劑量、使用止血藥物等。無菌操作加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，保持導(dǎo)管通暢和清潔，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。導(dǎo)管護(hù)理血栓預(yù)防采取措施預(yù)防血栓形成，如使用抗凝藥物、定期更換導(dǎo)管等。同時(shí)，注意觀察患者有無血栓形成的癥狀和體征，以便及時(shí)處理。實(shí)施CRRT時(shí)，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。感染與血栓預(yù)防05CRRT的設(shè)備與參數(shù)管理血流量與跨膜壓監(jiān)測(cè)血流量監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血流量，確保血流量充足，避免濾器凝血。030201跨膜壓監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)跨膜壓變化，避免濾器堵塞或破膜。調(diào)整血流量和跨膜壓根據(jù)患者病情和濾器性能，適時(shí)調(diào)整血流量和跨膜壓。檢查濾器是否有破損、氣泡等，確保濾器功能正常。濾器與管路功能檢查濾器完整性檢查檢查管路連接是否緊密，防止漏血或空氣進(jìn)入。管路連接檢查確保管路通暢，無打折、扭曲或凝血現(xiàn)象。管路通暢性檢查及時(shí)識(shí)別機(jī)器報(bào)警原因，如血液壓力異常、濾器堵塞等。機(jī)器報(bào)警處理識(shí)別報(bào)警原因根據(jù)報(bào)警原因采取相應(yīng)處理措施，如調(diào)整血流量、沖洗濾器等。報(bào)警處理措施記錄報(bào)警時(shí)間、原因及處理措施，并向醫(yī)生或相關(guān)部門反饋。報(bào)警記錄與反饋06CRRT的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)與記錄電解質(zhì)水平監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀、血鈣、血鎂等電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。凝血功能檢測(cè)定期監(jiān)測(cè)凝血功能，包括PT、APTT、纖維蛋白原等指標(biāo)，以確?？鼓幬锏暮侠硎褂?，防止出血傾向。電解質(zhì)與凝血功能檢測(cè)出入量詳細(xì)記錄準(zhǔn)確記錄患者的液體出入量，包括CRRT治療過程中的超濾量、置換液量、輸液量等。液體平衡計(jì)算根據(jù)出入量記錄，計(jì)算患者的液體平衡，以指導(dǎo)后續(xù)治療。出入量記錄與液體平衡定期評(píng)估CRRT的治療效果，包括溶質(zhì)清除率、液體平衡、電解質(zhì)和酸堿平衡等指標(biāo)。治療效果評(píng)估根據(jù)治療效果評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整CRRT的治療參數(shù)，如血流量、置換液量、超濾率等，以達(dá)到最佳治療效果。治療方案調(diào)整治療效果的評(píng)估與調(diào)整07CRRT的心理護(hù)理與健康教育評(píng)估心理狀態(tài)與患者建立良好的信任關(guān)系，通過傾聽、解釋和鼓勵(lì)，緩解患者心理壓力。建立信任關(guān)系情緒調(diào)節(jié)提供適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練等，幫助患者緩解緊張和焦慮情緒。全面了解患者的心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，并提供相應(yīng)的心理支持?；颊咝睦碇С峙c情緒管理家屬溝通與健康教育溝通技巧向家屬介紹CRRT的相關(guān)知識(shí)，包括治療原理、操作流程、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等，取得家屬的信任和配合。家庭支持鼓勵(lì)家屬參與患者的治療過程，為患者提供情感支持和家庭關(guān)愛。教育培訓(xùn)對(duì)家屬進(jìn)行CRRT的基本操作、護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，提高家屬的護(hù)理能力。定期監(jiān)測(cè)患者的腎功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。指導(dǎo)患者控制液體攝入量，保持體內(nèi)液體平衡，避免水腫和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。根據(jù)患者腎功能恢復(fù)情況，逐步調(diào)整飲食，以低鹽、低脂、高維生素為主，促進(jìn)腎臟恢復(fù)。根據(jù)患者身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。治療后的康復(fù)指導(dǎo)腎功能監(jiān)測(cè)液體平衡飲食調(diào)整康復(fù)鍛煉08CRRT的臨床案例分享急性腎損傷患者的CRRT治療患者因急性腎損傷導(dǎo)致無尿、嚴(yán)重水腫和高鉀血癥，急需CRRT治療。病例介紹采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）模式，根據(jù)患者情況調(diào)整治療參數(shù)，如血流量、置換液流速和透析液流速等。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和腎功能指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整治療方案。治療方案患者腎功能逐漸恢復(fù)，尿量增加，水腫減輕，電解質(zhì)平衡得到糾正。治療效果01020403護(hù)理要點(diǎn)病例介紹患者因嚴(yán)重感染導(dǎo)致膿毒癥，伴有多器官功能衰竭，包括急性腎損傷?；颊吒腥镜玫接行Э刂?，腎功能逐漸恢復(fù)，多器官功能得到改善。采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）模式聯(lián)合抗感染治療，根據(jù)患者情況調(diào)整治療參數(shù)和抗生素劑量。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和感染指標(biāo)，預(yù)防交叉感染的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整治療方案和抗生素劑量。膿毒癥患者的CRRT應(yīng)用治療方案治療效果護(hù)理要點(diǎn)病例介紹患者存在多種疾病，如急性腎損傷、多器官功能衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等，需要綜合考慮治療方案。治療效果患者病情