醫(yī)療事故案例分析1

醫(yī)療事故案例分析與醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)

大關(guān)維芳醫(yī)院李杰疑心掉包產(chǎn)婦分娩一女嬰。腕帶標(biāo)注為……再查分娩記錄：……產(chǎn)房管理產(chǎn)房護(hù)理特點(diǎn)護(hù)理核心制度首診護(hù)士負(fù)責(zé)制度三級(jí)護(hù)理查房制度疑難病例討論制度護(hù)理會(huì)診制度危重患者搶救制度查對(duì)制度交接班制度分級(jí)護(hù)理制度………輸液中……患兒，男，3歲，因咽痛于6月3日曾在A院靜注頭孢類抗生素。6月4日9:45分，患兒來B院，給予頭孢呋辛1.5g+5%GS250ml靜滴。靜滴后數(shù)分鐘，患兒突然出現(xiàn)煩躁、嘔吐、口唇發(fā)紫等情況………之前患兒母親曾喂其香蕉少許輸液反響處理SOP第一步：快速分析風(fēng)險(xiǎn)度第二步：更換液體第三步：CPR+ABCD搶救第四步：緊急溝通……標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施路徑：大前提：制定規(guī)那么和標(biāo)準(zhǔn)。小前提：嚴(yán)格執(zhí)行。結(jié)論：行為正確。問題：誰來制定？誰來監(jiān)督？監(jiān)督的“度〞是什么？規(guī)那么應(yīng)……規(guī)那么應(yīng)當(dāng)具有可操作性規(guī)那么應(yīng)當(dāng)具有可持續(xù)性規(guī)那么的制定需要被執(zhí)行人的參與規(guī)那么的修改具有一定的開放性第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。用藥標(biāo)準(zhǔn)化正確評(píng)估患者病情〔循證+經(jīng)驗(yàn)〕注意：藥物適應(yīng)癥、禁忌癥、用量用法、本卷須知等〔循證〕注意：法律依據(jù)——藥物說明書、藥典、護(hù)理常規(guī)〔循證+經(jīng)驗(yàn)〕注意：護(hù)理操作執(zhí)行：發(fā)藥、用藥、藥物不良事件處置等〔循證+經(jīng)驗(yàn)〕關(guān)于藥品風(fēng)險(xiǎn)關(guān)于藥品封存?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。頭孢一患者感染使用頭孢類抗生素……頭孢類藥物說明書頭孢唑啉鈉說明書本卷須知：〔1〕青霉素過敏者、肝、腎功能不全者慎用。頭孢曲松鈉〔羅氏芬〕說明書禁忌：1.對(duì)頭孢菌素類抗生素過敏者禁用，對(duì)青霉素過敏者也可能對(duì)羅氏芬過敏。關(guān)于禁用與慎用禁用：必不用。慎用：除無可替代，使用收益大于使用風(fēng)險(xiǎn)，方可用，除此之外不可用。?藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)?〔局令第3號(hào)〕?護(hù)士條例??護(hù)士條例?法律責(zé)任?護(hù)士條例?法律責(zé)任急診工作特點(diǎn)瞬間性高度緊張高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)暴露性頭痛患者，男，44歲，精神稍差，因頭痛一日于下午18時(shí)來我院就診，患者自行要求做檢查鑒于我院輔檢醫(yī)生已下班，于是門診醫(yī)生先為患者對(duì)癥處理一下，并建議其于次日清晨來我院進(jìn)一步做詳細(xì)檢查患者于當(dāng)日晚23時(shí)跌倒于家中衛(wèi)生間后送往醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡經(jīng)診斷患者的死亡原因---腦出血風(fēng)險(xiǎn)與流程醫(yī)院隨時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，看當(dāng)事人如何處理？優(yōu)秀的護(hù)士能隨時(shí)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)、化解風(fēng)險(xiǎn)人性化——提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力是防范風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一人性化與自我保護(hù)第一步：快速分析風(fēng)險(xiǎn)度第二步：及時(shí)尋求幫助第三步：自我保護(hù)第四步：及時(shí)取證………風(fēng)險(xiǎn)與流程醫(yī)院隨時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，看當(dāng)事人如何處理？優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員能隨時(shí)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)、化解風(fēng)險(xiǎn)人性化——提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力是防范風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一輸液…….患者，女，68歲，于流行性感冒來我院就診患者于第二日輸液途中液體滲漏，并建議其回家后熱敷期間患者叫過護(hù)士看過，護(hù)士見滲漏不是很嚴(yán)重建議其繼續(xù)觀察并且護(hù)理人員態(tài)度不是很到位患者于一周后再次來我院，并聲稱其手經(jīng)一周后未見絲毫好轉(zhuǎn)醫(yī)生再次為其開了內(nèi)服藥和外用藥賠償緣由患者于兩周以后再次來我院，聲稱其手已經(jīng)不能承擔(dān)其日常生活所需，院方必須給她一個(gè)交代經(jīng)由院方解釋并叫當(dāng)班護(hù)士誠懇向其賠禮抱歉，并免費(fèi)為其做了相應(yīng)的檢查，還再次免費(fèi)為其開了內(nèi)服藥和外用藥而患者起起落落來我院數(shù)次，每次均帶走于百元不等金額的藥品，時(shí)間長達(dá)兩月之久，弄得遠(yuǎn)方疲憊不堪最終經(jīng)協(xié)議補(bǔ)償患者人民幣600元整分析輸液護(hù)理工作中存在哪些問題？——人員疲憊發(fā)生原因——負(fù)面消耗有哪些——護(hù)理本錢如何計(jì)算——護(hù)士如何預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)——護(hù)士如何與患者正確溝通——護(hù)士需要什么工作環(huán)境醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通是對(duì)醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過程，是為患者的健康需要而進(jìn)行的，使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求，醫(yī)患溝通是整個(gè)醫(yī)療過程中的必不可少的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通是防范醫(yī)療糾紛的需要因當(dāng)時(shí)我們的護(hù)理人員的態(tài)度問題和解釋工作不到位導(dǎo)致患者把矛盾激化和擴(kuò)散醫(yī)患溝通的技巧與方法根本要求1、一個(gè)根本：誠信、尊重、同情、耐心；2、兩個(gè)技巧：傾聽，就是多聽患者或家屬說幾句話介紹，就是多對(duì)患者或家屬說幾句話3、三個(gè)掌握掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果掌握患者醫(yī)療費(fèi)用的使用情況掌握患者及家屬的社會(huì)心理狀況

4、四個(gè)留意：留意對(duì)方的情緒狀態(tài)留意對(duì)方受教育程度及對(duì)溝通的感受留意對(duì)方對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值留意自身的情緒反響，學(xué)會(huì)自我控制5、五個(gè)防止：防止強(qiáng)求對(duì)方及時(shí)接受事實(shí)防止使用易刺激對(duì)方情緒的詞語和語氣防止過多使用對(duì)方不易聽懂的專業(yè)詞匯防止刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)防止壓抑對(duì)方的情緒嘔吐13:06，患者反復(fù)嘔吐半天120急診來院。醫(yī)師考慮：嘔吐待查。開出檢查工程：腹部B超，腹部立位平片，胸片，血生化等?；颊呔职Y數(shù)十年，醫(yī)師要求……………腹部攝片提示：小腸梗阻。14:40，患者返回時(shí)……尸檢報(bào)告被鑒定人腸梗阻，嘔吐物吸入氣道明確，其死亡原因?yàn)閲I吐物誤吸入氣道導(dǎo)致的窒息死亡；嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息與死亡之間為直接因果關(guān)系。分析門急診病人是否需要進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？如何在護(hù)理評(píng)估中綜合運(yùn)用專業(yè)、法律等知識(shí)？門急診護(hù)理評(píng)估的重要性正是因?yàn)榛颊卟∏榧保菀讓?dǎo)致醫(yī)師流程“短、平、快〞。正是因?yàn)榛颊卟∏橹?，容易?dǎo)致準(zhǔn)備方案缺乏。正是因?yàn)榛颊叨?、?fù)雜，容易導(dǎo)致“張冠李戴〞。這個(gè)患者的護(hù)理方案？病情評(píng)估：消化道出血、窒息、失血性休克等，其中——關(guān)于窒息護(hù)理診斷：有窒息的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：在整個(gè)急診診治過程中不發(fā)生窒息，保持呼吸道通暢。護(hù)理措施有哪些？窒息的護(hù)理措施？1、嘔吐時(shí)囑患者頭偏一側(cè)，并囑患者保持鎮(zhèn)靜；2、備好吸引器，及時(shí)清理口腔、鼻腔嘔吐物；3、必要時(shí)行氣管插管；4、監(jiān)測生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。衛(wèi)生部?醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)?“三十五、急診室工作制度〞6、對(duì)危重不宜搬動(dòng)的患者，應(yīng)當(dāng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再由搶救醫(yī)師護(hù)送至病房。……請(qǐng)問：門急診護(hù)士有無義務(wù)護(hù)送患者至病房？灌腸6月28日，患者因左輸尿管中段結(jié)石入住泌尿科，IVP〔靜脈尿路造影〕檢查前灌腸……排鮮血樣便，被診斷為直腸粘膜燙傷……7月28日，電子腸鏡檢查：直腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎，病理報(bào)告：直腸增生性息肉及肉芽組織形成……責(zé)任分類醫(yī)方完全責(zé)任醫(yī)方主要責(zé)任醫(yī)方次要責(zé)任醫(yī)方輕微責(zé)任醫(yī)方?jīng)]有責(zé)任胸痛患者，男，30歲，12:00，因飲酒后兩日，突然出現(xiàn)背部劇烈刀割樣疼痛，向左肩放射，伴胸部緊縮感，大汗，急診入院。心電圖無明顯異常改變。醫(yī)師初步診斷患者：AMI〔急性心肌堵塞〕，不穩(wěn)定型心絞痛。給予硝酸甘油、溶栓治療。因病癥加重，于16:30行床邊胸片，提示升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈球突出，左室擴(kuò)大。囑做胸部CT，心超……攝片提示：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。入CCU。第三日……趁護(hù)士不注意，患者起身坐起胸痛患者，男，30歲，12:00，因飲酒后兩日，突然出現(xiàn)背部劇烈刀割樣疼痛，向左肩放射，伴胸部緊縮感，大汗，急診入院。心電圖無明顯異常改變。醫(yī)師初步診斷患者：AMI〔急性心肌堵塞〕，不穩(wěn)定型心絞痛。給予硝酸甘油、溶栓治療。因病癥加重，于16:30行床邊胸片，提示升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈球突出，左室擴(kuò)大。囑做胸部CT，心超……攝片提示：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。入CCU。第三日……趁護(hù)士不注意，患者起身坐起護(hù)理治療措施要點(diǎn)1、絕對(duì)臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。2、持續(xù)吸氧，2-4L/min，增加心肌供氧。3、持續(xù)心電監(jiān)測，觀察心率、心律、血壓變化。4、密切觀察疼痛性質(zhì)、部位，放射方向及疼痛有無緩解。5、遵醫(yī)囑及時(shí)給予嗎啡、哌替啶等藥物止痛。6、觀察四肢血壓有無差異。7、觀察有無面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快而弱等休克表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)休克的先兆表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師。8、心理護(hù)理9、病房環(huán)境平安……胎心音監(jiān)護(hù)胎心音監(jiān)護(hù)常見問題無監(jiān)護(hù)，無評(píng)分不能正確分析各種減速醫(yī)護(hù)職責(zé)分工不明確……醫(yī)護(hù)職責(zé)助產(chǎn)士：觀察問題分析問題解決問題醫(yī)師：注意義務(wù)、告知義務(wù)、救治義務(wù)整體思維能抓住要領(lǐng)，善于質(zhì)疑辨析，基于嚴(yán)格推斷，富于機(jī)智靈氣，清晰敏捷的日常思維。提出問題——分析問題——解決問題捂熱綜合征冬天，新生兒產(chǎn)后一天……捂熱綜合征：是由于過度保暖、捂悶過久引起嬰兒缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐昏迷，乃至呼吸、循環(huán)衰竭的一種冬季常見急癥，每年11月至次年4月為發(fā)病頂峰期。處理健康教育及時(shí)巡視固定證據(jù)及時(shí)處理?醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?

有關(guān)異物殘留規(guī)定患者跌倒3月4日，患者因患糖尿病至醫(yī)院內(nèi)分泌科住院。3月7日9時(shí)許，患者至病區(qū)公共廁所如廁，摔倒在地，致股骨頸骨折……患方認(rèn)為地面有積水有證人證言有錄音資料證據(jù)〔一〕當(dāng)事人的陳述；〔二〕書證；〔三〕物證；〔四〕視聽資料；〔五〕電子數(shù)據(jù)；〔六〕證人證言；〔七〕鑒定意見；〔八〕勘驗(yàn)筆錄。法院認(rèn)為………據(jù)此，本院認(rèn)為原告關(guān)于在浴室?guī)鐜鷷r(shí)因地面積水而滑倒摔傷的主張具有高度蓋然性，可予確認(rèn)。雖然被告辯稱，原告未對(duì)其摔倒原因提供直接證據(jù)，且原告如廁時(shí)可能因?yàn)槭荏@嚇、起身時(shí)血壓降低等因素摔倒，但本院認(rèn)為，被告作為事發(fā)場所的管理者具有取證的便利，但其并未就相關(guān)辯稱或排除原告系因浴室地面積水滑倒的事實(shí)提供相應(yīng)證據(jù)加以證實(shí)，相反，事發(fā)時(shí)原告系無家屬陪伴的老年病人，要求其在摔倒的第一時(shí)間獲取直接證據(jù)未免過于苛刻，故被告的辯稱本院不予采納?；颊叩购筇幚鞸OP第一步：查看現(xiàn)場，收集證據(jù)第二步：注意治療期，恢復(fù)期第三步：合法合理合情答復(fù)家屬問題第四步：選擇善后處理方式入院告知書分析一篇兒科入院告知書1、由于患者的特殊性，在我院住院治療期間，需要24小時(shí)不間斷留人陪床護(hù)理。2、入院后即把床欄圍好，不要隨意放下，并看護(hù)好小孩，防止摔跤。3、住院期間，請(qǐng)不要擅自離開病區(qū)、醫(yī)院甚至在外住宿。否那么由此發(fā)生的任何意外情況后果自負(fù)，院方不負(fù)任何責(zé)任。抑郁癥患者自殺患者，男，48歲，患抑郁癥10余年，長期堅(jiān)持服藥治療。因感覺活著沒意思，經(jīng)常產(chǎn)生輕生念頭入住某精神衛(wèi)生中心精神科。某日凌晨3:00……法院判決患者自殺身亡與患者疾病之間存在一定的因果關(guān)系，患者經(jīng)常有輕生念頭，其求死欲望強(qiáng)烈，這是抑郁癥疾病的表現(xiàn)，而且患者采用脫鞋輕聲走路的方式就是為了求死。原告在患者的死亡上也有一定的過錯(cuò)，據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載，電休克療法是治療抑郁癥的最有效的方法，其拒絕被告電休克治療的較好治療模式，與患者的死亡之間也存在一定的因果關(guān)系。……精神?？谱o(hù)理平安體系第一步：評(píng)估六大風(fēng)險(xiǎn)第二步：完善精神根底疾病治療第三步：?？谱o(hù)理措施第四步：完善病房硬件設(shè)施建設(shè)第五步：善于收集、固定證據(jù)……自殺危險(xiǎn)評(píng)估年齡自述服藥史意識(shí)狀態(tài)人格特征：神經(jīng)質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)性、順同性等家屬/患者合作程度病癥：被迫害、妄想、抑郁、無理由哭泣等合并疾?。壕窦膊?、心臟病、腦血管病、貧血等……真實(shí)性、客觀性、合法性第六十條：患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：〔一〕患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療；〔二〕醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；〔三〕限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。頭痛患者，男，44歲，精神稍差，因頭痛一日于下午18時(shí)來我院就診，患者自行要求做檢查鑒于我院輔檢醫(yī)生已下班，于是門診醫(yī)生先為患者對(duì)癥處理一下，并建議其于次日清晨來我院進(jìn)一步做詳細(xì)檢查患者于當(dāng)日晚23時(shí)跌倒于家中衛(wèi)生間后送往醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡經(jīng)診斷患者的死亡原因---腦出血賠償緣由患者家屬聲稱我院未及時(shí)為患者做檢查，并在自身?xiàng)l件缺乏的情況下未建議患者到其他醫(yī)院就診，從而使患者病情加重，并延誤了患者就診的最正確時(shí)機(jī)我院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任最終經(jīng)雙方協(xié)議由我院一次性補(bǔ)償患者家屬生活補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人名幣6萬元整醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)躲避路徑認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)------------不確定性、沖突嚴(yán)重性、可控性控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)-------------流程標(biāo)準(zhǔn)化、人性化，結(jié)果專業(yè)化權(quán)利義務(wù)清晰、準(zhǔn)確高熱……患者，男，32歲，因高熱、昏厥于4月30日來我院住院治療入院時(shí)已告知患者病情的危重，并建議其轉(zhuǎn)院治療，患者家屬堅(jiān)決不轉(zhuǎn)院并一再聲明出事院方不付任何責(zé)任，并簽署了病危通知書患者于5月5日00：10經(jīng)搶救無效