心理咨詢案例（0504－1）

心理咨詢案例〔一〕【一般資料】張某，男性，19歲，高中文化，【主訴】因反復(fù)做事，猶豫不決，自知不必想或不必做的事仍要想、要做，為之痛苦緊張3年?！舅私榻B】病人家住農(nóng)村，兄妹4人，排行老大，在鄉(xiāng)下念完小學、初中，從小懂事守規(guī)矩，做事特別認真，成績優(yōu)良，一直當學生干部。家屬反映做事很慢，考慮過多，某日與家人去郵局取錢，15元錢一目了然，可病人反復(fù)數(shù)了好幾次。一次在上體育課時不小心碰壞了一塊水泥預(yù)制板，患者耿耿于懷，整天想這一件事情，難以安靜下來。對自己的信心缺乏。4.單項選擇題你對該案例的初步印象是：〔A〕A強迫癥B抑郁癥C精神分裂癥D焦慮癥5.多項選擇題該案例發(fā)生的可能因素是〔BCD〕A遺傳因素B性格因素C家庭教育D生活事件6.多項選擇題你認為該案例產(chǎn)生心理障礙最直接的因素可能是:〔ABD〕A認知偏差B性格特征C家庭管教不當D學習壓力過重

7.多項選擇題該病人存在那些強迫病癥〔ABC〕A強迫思維B強迫行為C強迫意念D強迫沖動

8.多項選擇題針對該患者可選擇何種心理測驗〔ACD〕AMMPIBWAISCSCL-90DSAS二〕MMPI測試結(jié)果如下：?34L說謊27PD病態(tài)人格37F多或稀少答復(fù)13MF男性女性傾向60*K校正裝好和裝壞的量表64*PA妄想51HS疑病61*PT精神衰弱72*D抑郁70*SC精神分裂47HY癔病50MA輕躁狂31SI社會內(nèi)向62*11.多項選擇題根據(jù)MMPI測試結(jié)果判斷，以下那些分量表是有解釋意義：〔BC〕AHS、HYBMF、SICD、PTDMA、PA12.多項選擇題根據(jù)MMPI測試結(jié)果判斷，患者有那些性格特點：〔ABCD〕A被動、敏感、軟弱、拘謹B對健康過分關(guān)注C悲觀、抑郁、過于自制D易于緊張、煩惱、思慮過多三、如何針對求助者情況，正確合理選用心理測驗工具。13．多項選擇題該求助者除了可選用SCL-90、MMPI進行測試外，還可選做以下哪些測試工具：〔ACD〕AEPQBRaven’sTestC16PFDRorschachTest

14．多項選擇題針對該案例你認為應(yīng)從以下哪些方面進行心理評估？〔ABCD〕A．情緒狀況B.個性特征C．行為改變D.生活質(zhì)量

15.多項選擇題以下哪些測評工具可用來評估該求助者的情緒狀況?〔ABD〕A.SDSB.SASC.16-PFD．SCL-9016.多項選擇題以下哪些測評工具可用來評估該求助者的人格特征?〔BCD〕A.UPIB.16PFC.CPAID.EPQ

四、根據(jù)案例資料，你認為應(yīng)從哪方面著手進行咨詢，咨詢的目標是什么？18.單項選擇題根據(jù)你收集到的資料，您認為該案例主要的咨詢目標是什么：〔B〕A.消除焦慮抑郁病癥B.消除強迫病癥C.完善開展其良好的人格D.消除學習壓力

19.多項選擇題你認為該案例可從以下哪些方面入手，進行咨詢：〔ABCD〕

A.從改變求助者性格入手

B.從改變求助者焦慮、抑郁等病癥入手

C.從改變求助者的強迫病癥入手

D.從改變求助者的學習壓力入手師級案例2【一般資料】女性，25歲，未婚，從事計算機工作【主訴：】兩月來感心里恐懼、緊張，擔憂自己因過分緊張失去控制而患精神??；擔憂將來遇事處理不了，因而有不平安感?！咀晕覉蟾妫骸績稍虑敖?jīng)人介紹，結(jié)識一男友，與病人同歲，已獲碩士學位。病人覺得該男友社會經(jīng)驗較少，顯得不夠老練、成熟。尤其與父親相比更顯得社會能力差，不夠理想。因為第一次交男朋友，且男友對自己很有意思，總要邀她出去玩，結(jié)果讓她心慌，但最糟糕的是發(fā)現(xiàn)自己慢慢喜歡上這個男友了，又擔憂將來失去能干的父親，需要自己獨立處事，。擔憂有一天，自己生病了自己不能照顧自己，而將來的丈夫又不能干，不會細心照顧自己，那又怎么辦，內(nèi)心很矛盾，想早點中斷關(guān)系又講不出口，所以讓她覺得腦子很昏亂，很恐慌、緊張、害怕、不知所措，唯恐自己會發(fā)瘋?！舅私榻B及相關(guān)資料】求助者出生于知識分子家庭，父母均為大學教授，行二。自小較受父親的寵愛，大小事情都由父親替她干，很少獨立做事，上學都有父親接送，出去玩也有父親陪帶。上大學后，很少在學校與同學交往，幾乎不與男同學交往。在家處處事事都有父親決定或代為辦理。父親精明能干，有主見，辦事能力強，在家占主導(dǎo)地位，經(jīng)常與孩子溝通，幫助孩子處理或決定事情。女兒13歲時因父親不能陪她上學，曾一度患抑郁癥，當時看了精神科醫(yī)師，并經(jīng)父親細心照顧，短期內(nèi)很快就好轉(zhuǎn)。女兒與母親缺乏溝通、親近，少于母親談女人的悄悄話?！締栴}】3.分析該案例出現(xiàn)心理障礙的原因有哪些？鑒定點細目表：評分標準：①戀愛，男友社會經(jīng)驗較少，不夠老練、成熟。②父親的過度保護③獨立性差④與母親缺乏溝通、親近⑤缺乏社會交往

【問題】4.判定該案例的咨詢效果，并分析中斷咨詢的原因。鑒定點細目表：評分標準：①咨詢效果一般②病情分析正確③一次咨詢要求解決的問題太多④求助者阻抗過大⑤其他原因一般資料：李××，女，20歲，大學一年級學生。

主訴：與人交往感到緊張、害怕，因此不敢到教室上課、不敢去人多的地方。

自我報告：在高一那年，我對班上一男生有好感，我也覺察他經(jīng)?？次?，每當他看我時我感到很緊張，有一次放學回家路上，他提出要與我交朋友，當時我緊張極了，連想都沒有想就拒絕了他。自那以后他不再理我，我想他肯定很恨我，我不敢去面對他，總是有意無意躲著他，后來大概是為了報復(fù)我，他坐在自己的座位上一個勁地咳嗽，我有時也用咳嗽回敬他，他就更加明顯，清楚他咳嗽是針對我來的，我學習也學不進去，再后來請老師換了一個座位，我開始還瞞有信心的，可到后來我對那個聲音還是特別敏感，每當周圍同學咳嗽就擔憂是針對我的，我感到很煩惱，逐漸開展到與同學交往時也感到緊張，面紅出汗，很在意同學的言行，擔憂對方鄙視、嘲笑、看不起自己。接下來那么不敢與同學交往，甚至不敢去教室上課。在學校老師的建議下前來進行心理咨詢。他人介紹：能力發(fā)育正常，父母性格急燥，管教嚴格，對學習要求很高，性格內(nèi)向、膽小。平時與男同學很少交往。記得在初二的一次期未考試，同桌的一位男同學問她一道題怎么答，她很快樂地告訴了那位同學，后來被監(jiān)考老師發(fā)現(xiàn)，并說：“有些同學眉來眼去的干什么！〞，當時她感到十分害怕，怕別人說她不正經(jīng)。

一、上述內(nèi)容是在第一次交談過程中了解到的一些情況，針對案例資料的收集，請答復(fù)以下一些問題：1．該案例的主要病癥表現(xiàn)有：〔ABC〕A．焦慮B.抑郁C.恐懼D.強迫2．以下病癥中那個是核心病癥：〔B〕A.

焦慮B.

恐懼C.

抑郁D．強迫3．針對該案例你的初步印象是：〔D〕A.

精神分裂癥B.

抑郁癥C.

強迫癥D.社交恐懼癥4．您認為該案例產(chǎn)生心理障礙的可能原因有哪些？〔ABC〕A.

性格內(nèi)向、膽小B.

家庭管教過嚴C.

認知偏差D.同學看不起他5．您認為該當事人產(chǎn)生心理障礙的最直接原因是什么？〔D〕A．性格內(nèi)向、膽小B.家庭問題C.

認知偏差D.同學看不起他，針對他6．您認為該當事人存在的認知邊偏差最可能的是？〔B〕A．亂貼標簽B.主觀臆斷C.

絕對性思維D.以偏概全〔二〕EPQ測試結(jié)果如下：粗分T分E量表1765N量表740P量表1170L量表13559．根據(jù)該求助者在EPQ測試中的得分，該求助者具有以下特征：〔AC〕A.

性格明顯外向B.

情緒不穩(wěn)定C.

精神質(zhì)明顯D.

說不清楚10．根據(jù)該求助者在E和N兩個量表上的分數(shù)，該求助者屬于以下哪種氣質(zhì)類型：〔A〕A.

多血質(zhì)B.

膽汁質(zhì)C.

粘液質(zhì)D.

抑郁質(zhì)三、如何針對求助者情況，正確合理選用心理測驗工具。11．該求助者除了可選用SCL-90、EPQ進行測試外，還可選做以下哪些測試工具：〔ABD〕A.

MMPIB.

SAS、SDSC.

Raven’sTestD.

RochackTest12．針對該案例你認為應(yīng)從以下哪些方面進行心理評估？〔ABCD〕A．情緒狀況B.認知特征C．行為改變D.生活質(zhì)量13.以下哪些測評工具可用來評估該求助者的情緒狀況?〔ABD〕A．SDSB．SASC．16-PFD．SCL-9014.以下哪些測評工具可用來評估該求助者的人格特征?〔ABC〕A．MMPIB．16PFC．RochachTestD．

WAIS-RC六、下面是咨詢過程中的一段對話：來訪者：我感到他咳嗽是在針對我。咨詢家：我知道你是確實是感覺到了，當時你是怎樣想的。來訪者：我感到很不安，我很在意他的聲音，我難受極了。咨詢家：你感到很難受，不安，但又無法擺脫，感到很無奈是嗎？來訪者：是的。不僅如此，我上課注意力不能集中，學習不進去。咨詢家：學習不進去？來訪者：我腦海中在他咳嗽時會胡思亂想，認為他可能是恨我，成心的。咨詢家：你有什么理由認為他咳嗽就是針對你的呢。來訪者：我想可能是我拒絕他的求愛緣故吧？咨詢家：現(xiàn)在我們試想一想，他咳嗽是否有別的什么原因？…………案例〔2〕一、領(lǐng)域要求：評估與診斷二、根本要求：主題：情緒問題所屬領(lǐng)域：評估與診斷晤談三、場景要求：心理咨詢室標準場景腳本：〔一〕晤談對話1〔咨詢師坐在咨詢室的沙發(fā)上，一位年輕姑娘心思重重的走入心理咨詢室，并神情焦慮地坐在咨詢師的左側(cè)等著。咨詢員拿著筆準備記錄〕咨詢師：您好！您有什么需要我?guī)椭膯幔縼碓L者：我總是要反復(fù)的洗手，擔憂自己的手不干凈。雖然知道這樣沒有必要，可總是無法控制，很痛苦，什么事情都不想做也不敢做，現(xiàn)在上班都有些困難了。咨詢師：是這樣的嗎？來訪者：〔她脫掉手套，伸出那雙瘦小、布滿皸裂的雙手給我們看看，然后又趕緊戴上手套。〕現(xiàn)在洗滌占用了我大局部時間，花費了我大局部精力。洗衣服，洗床單，洗沙發(fā)巾，洗鞋，洗菜……但洗的最多的是我的雙手。幾乎已成了習慣，接觸任何東西之后就要去洗手，而且一洗就沒完沒了。終于洗完了的時候，小心地用兩個指頭關(guān)上水龍頭，突然又覺得，這兩個指頭又弄臟了，還得洗。由于處處小心，事事故慮，做事特別緩慢，經(jīng)常受到家人的批評，柜臺同事也時有抱怨。自己也覺得洗手太多，有些過分，但苦于無法克制，欲罷不能。所以今天來咨詢。咨詢師：有多長時間？來訪者：3、4年了吧。咨詢師：除了這種情況以外還有什么嗎？來訪者：我主要是過分的愛干凈，我很累。因為這樣我吃不好，睡不香，有時坐立不安，甚至想到過不活了。別的沒有什么了，身體上沒有什么不舒服。咨詢師：能談?wù)勀愕墓ぷ鲉?？來訪者：高中畢業(yè)后先是待業(yè)，后分配在某商店當售貨員。在商店工作后一直到現(xiàn)在，工作很認真，有幾次還評了先進。近兩年來工作有些影響〔舉起雙手來看〕。咨詢師：你印象最深的事情是什么？來訪者：記得有一天，我接待一位顧客。這位顧客長的瘦骨嶙峋，好象病入膏肓。一只青筋暴突宛假設(shè)鷹爪的手抓著一團揉得很皺很膩的紙巾不停地顫抖，緩緩地遞給她。迫于職業(yè)道德和禮貌，我接過紙巾，翻開鋪平，然后是找錢，交貨。我?guī)缀跏遣⒆『粑瓿蛇@一切的。待那位顧客一邊咳吐一邊走開的時候，我只覺得一陣惡心，腹內(nèi)一團熱物直往上冒。連忙、跑到洗手間反復(fù)搓洗雙手。下班回家后仍覺手不干凈，又擦肥皂又擦香皂，洗個沒完。以后不久，就出現(xiàn)了總要洗手的想法。咨詢師：哦，是這么回事??！ 來訪者：這件事對我影響很大！咨詢師：你去看過醫(yī)生嗎？來訪者：沒去過，也不敢去，更不知道這是毛病。咨詢師：你家里的情況怎樣？來訪者：我1年前訂婚，開始我男朋友不知道〔我會盡力克制少洗手〕，兩人關(guān)系很好。沒過多久他就知道了，現(xiàn)在他有些煩我。咨詢師：原來他不知道嗎？來訪者：開始我不想告訴他，后來沒有方法，只好告訴他。咨詢師：我們能談?wù)勀阈r候的事情嗎？來訪者：聽媽媽說我是早產(chǎn)，從小身體瘦弱，到了3歲時，走起路來還是東搖西晃、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。為了不讓鄰居的孩子們欺負我，母親一直給予我極多的照顧和保護。愛清潔，講衛(wèi)生，以免生病，也是母親的諄諄教導(dǎo)。上學成績一直不錯。作業(yè)一絲不茍，卷面整齊干凈，常常因此受到老師的表揚。但小朋友們似乎不喜歡她的認真、負責和嚴肅。我常常是孤立的，有時還成了淘氣鬼“惡作劇〞的對象?；氐郊依?，似乎就少了幾分壓力，走路有時也蹦蹦跳跳，嘴里也吟吟唱唱。媽媽愛我、夸我，有時也惱我。特別是媽媽急急忙忙做飯菜要趕著去上班的時候，就會朝她大聲嚷嚷：“一棵白菜，你快洗半個小時啦！〞但我仍不慌不忙，直到洗的干干凈凈方才罷休。咨詢師：這種情況是很難受的，真是欲罷不能。來訪者：確實，我很痛苦。有時都不想活了。咨詢師：你剛剛告訴我的是：你過分的愛干凈，總是害怕手上有不干凈的東西，總是要反復(fù)的去洗，雖然知道沒必要，但是控制不了，很苦惱也影響自己的工作和生活。是這樣嗎？來訪者：是這樣的！咨詢師：我能為你做點什么嗎？來訪者：我想改掉這種太愛干凈的習慣。咨詢師：你這種情況我們有做一些相關(guān)的心理學的檢查才能確定，您愿意嗎？咨詢師：將來有什么打算？來訪者：治好這個毛病，好好工作，有時機就成家。來訪者：只要對治病有益我愿意。咨詢師：好的那我們現(xiàn)在就開始吧來訪者：好的一、試題局部：

單項選擇題：1在咨詢之初，咨詢師的做法比較合理的是〔C〕〔A〕對來訪者態(tài)度要冷淡些〔B〕咨詢師坐著是允許的〔C〕咨詢師的提問是恰當?shù)摹睤〕記錄談話過程是必須的

單項選擇題：2來訪者的問題最可能屬于〔B〕〔A〕重性精神病〔B〕神經(jīng)癥〔C〕心理健康〔D〕邊緣狀態(tài)3、單項選擇題：來訪者主動求助心理咨詢，提示來訪者最不可能的是〔A〕〔A〕重性精神病〔B〕神經(jīng)癥〔C〕心理正?！睤〕邊緣狀態(tài)3、單項選擇題：此來訪者的自知力為〔D〕〔A〕無〔B〕局部〔C〕大局部〔D〕完整4、多項選擇題：根據(jù)來訪者的表達，提示來訪者存在〔ABD〕〔A〕焦慮情緒〔B〕抑郁情緒〔C〕行為紊亂〔D〕強迫行為

5、單項選擇題：此來訪者問題的根源最可能是〔D〕〔A〕焦慮情緒〔B〕非理性信念〔C〕行為紊亂〔D〕強迫性思維9、多項選擇題：本次咨詢結(jié)束后，可以繼續(xù)在〔BC〕方面做些工作〔A〕檢查來訪者是否有軀體疾病〔B〕了解性格特點〔C〕繼續(xù)幫助識別不合理信念〔D〕繼續(xù)排查重性精神病10、單項選擇題：來訪者有一定的抑郁情緒，可能是由于〔D〕〔A〕來訪者不信任咨詢師〔B〕害怕男朋友分手〔C〕個性內(nèi)向原因〔D〕強迫病癥所致11、多項選擇題：B-A-08B53BP160如果來訪者保持沉默，不主動表達，咨詢師最好的處理可以是〔ACD〕〔A〕保持鎮(zhèn)靜〔B〕主動抱歉〔C〕關(guān)切詢問〔D〕適當?shù)却?2、多項選擇題：如果你是咨詢師，你應(yīng)該選擇以下哪些心理測驗？〔BCD〕〔A〕UPI〔B〕MMPI〔C〕EPQ〔D〕SAS13、多