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文檔簡介
1、宮外孕失血性休克的護理,1,2,了解病因、病理,目標(biāo)與要求,3,熟悉臨床表現(xiàn),掌握處理原則(難點),概述,子宮體腔外著床、發(fā)育,病因,輸卵管炎癥:粘連、變窄、扭曲輸卵管發(fā)育不良或功能異常其他內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機能紊亂輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥放置節(jié)育器,病理,流產(chǎn):壺腹部,8-12周。破裂:峽部,6周。陳舊性宮外孕:未及時治療,血腫機化變硬。繼發(fā)性腹腔妊娠:胚胎排入腹腔,存活。,臨床表現(xiàn),癥狀停經(jīng)腹痛:就診主要癥狀,常為一側(cè)陰道流血暈厥與休克:急性大量內(nèi)出血,劇烈腹痛腹部包塊體征可呈現(xiàn)貧血貌下腹壓痛、反跳痛明顯;叩診移動性濁音,處理原則,手術(shù)治療(主要)積極糾正休克,進行手術(shù)搶救藥物保守治療
2、化療藥,中西醫(yī)結(jié)合等,護理評估,病史:月經(jīng)史(不要將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng))重視高危因素身心狀況:生命體征(休克征象?)體征(下腹壓痛、反跳痛以患側(cè)為重,包塊)心理社會狀況,發(fā)生休克的病因收縮壓12Kpa(90mmHg),脈壓2.5Kpa(20mmHg),心率100次/分,脈細(xì)弱而快,皮膚濕冷,面色蒼灰或發(fā)紺,靜脈萎陷,反應(yīng)遲鈍,煩躁不安,神志模糊或昏迷,尿量17ml/h或無尿。原有高血壓者收縮壓較遠有水平下降以上.,護理評估,診斷檢查:腹部檢查:壓痛、反跳痛,移動性濁音,包塊盆腔檢查:舉痛,子宮稍大而軟,漂浮感陰道后穹隆穿刺:暗紅色不凝血,護理評估,診斷檢查:妊娠試驗:血HCGB超檢查
3、腹腔鏡檢查:大量出血或伴有休克者禁做子宮內(nèi)膜病理檢查:少用(僅見脫膜無絨毛),護理措施,手術(shù)治療嚴(yán)密監(jiān)測生命體征糾正休克術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護理心理護理,護理措施,搶救流程圖,護理措施,搶救及術(shù)前準(zhǔn)備休克體位絕對臥床休息,取去枕平臥位、頭胸部抬高15、下肢抬高20-30。不準(zhǔn)隨意搬動病人及按壓下腹部,避免突然改變體位而加重內(nèi)出血。注意保暖,室溫調(diào)節(jié)在2226。保持呼吸道通暢立即給氧氣吸入,一般情況鼻導(dǎo)管給氧,流量34L,必要時加壓面罩給氧,流量46L/min。,護理措施,搶救及術(shù)前準(zhǔn)備抗休克迅速建立靜脈通道,及時快速補血補液,立即建立上肢雙通道或多通道,可先用18-20G留置針.患者嚴(yán)重休克,血管塌陷
4、,不易穿剌時即行深靜脈穿剌術(shù)。密切監(jiān)測病情變化持續(xù)心電監(jiān)護,觀察病人面色、意識狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、脈壓、尿量、血氧飽和度及體溫的變化,做好搶救觀察記錄。,護理措施,搶救及術(shù)前準(zhǔn)備實驗室檢查:急查血常規(guī)、血型及交叉配血、尿/血HCG、凝血四項、肝腎功能、電解質(zhì)、感染八項,并做好相應(yīng)檢查如B超、心電圖。迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備,積極配合醫(yī)生進行腹腔或后穹窿穿刺、床旁B超等診斷性檢查。明確診斷后,護士應(yīng)立即按剖腹探查做好術(shù)前準(zhǔn)備。爭取15min內(nèi)完成。心理支持:做好疾病宣教,增加病人安全感。,備皮(上自劍突下,下至兩大腿上1/3,包括外陰部,兩側(cè)至腋中線)清潔臍部。更衣,戴手腕帶,留置尿管接袋,藥物過敏
5、試驗,遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥取下義齒、首飾及貴重物品交家屬保管。,護理措施,術(shù)后護理環(huán)境及物品貯備保持病室安靜,準(zhǔn)備麻醉床、心電監(jiān)護儀、吸氧等用物。體位與活動術(shù)后按硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉后護理去枕平臥6h,保持呼吸道通暢,嚴(yán)防窒息發(fā)生。6h后改為半臥位,鼓勵患者床上活動。術(shù)后第二天可根據(jù)病人體質(zhì)鼓勵患者床下運動。,護理措施,術(shù)后護理密觀病情變化病人回病房后,予吸氧6h、心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征4h。保持傷口敷料干潔,注意腹部刀口有無滲血、滲液,陰道出血情況等,傷口滲血的予以壓沙袋,注意體溫變化,做好基礎(chǔ)護理。飲食護理禁食6h后改流質(zhì)飲食,禁奶、禁糖23d,再根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況給半流質(zhì)、軟飯或普通飯。,
6、護理措施,術(shù)后護理管道護理妥善固定好各種管道并保持通暢,術(shù)后24h內(nèi)密切觀察引流液和尿量的顏色及性質(zhì),如發(fā)現(xiàn)尿少或少尿,應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。每日消毒外陰2次,術(shù)后腹腔引流管一般放置36h,留置尿管放置24h即可拔除。排尿困難者給予心理干預(yù)。,護理措施,術(shù)后護理疼痛的護理減少醫(yī)源性剌激檢查,治療和護理操作盡量集中,必要時給予鎮(zhèn)痛藥。飲食護理禁食6h后改流質(zhì)飲食,禁奶、禁糖23d,再根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況給半流質(zhì)、軟飯或普通飯。心理護理幫助病人減輕焦慮程度,富有同情心,對有生育要救的育齡婦女做一定解釋工作,使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和安全感。,護理措施,保守治療臥床休息,避免增加腹壓觀察出血情況及主訴監(jiān)測生命體征,一般情況告訴患者病情發(fā)展的一些指征(出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等)加強營養(yǎng)(富含鐵蛋白食物)預(yù)防感染(體溫、會陰清潔等),出院指導(dǎo),加強營養(yǎng),少食多餐,糾正貧血。觀察腹痛及陰道流血,養(yǎng)成
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