護理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用課件

1、,1,PPT學(xué)習(xí)交流,護理管理在HAI管理工作中的作用,概述第一節(jié)國內(nèi)外HAI管理現(xiàn)狀第二節(jié)存在的主要問題第三節(jié)護理管理在HAI管理工作中的作用第四節(jié)臨床護理管理工作在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用,2,PPT學(xué)習(xí)交流,概述,HAI既是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，又是一個重大的醫(yī)院管理課題。HAI既造成了健康損害甚至殘疾或死亡，又增加了不必要的醫(yī)療支出，對患者及其家庭和社會都是嚴(yán)重的危害。HAI管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，是衡量醫(yī)院管理水平、評價醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康的重要工作。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,概述,護理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理和HAI管理的重要組成部分。護理工作內(nèi)容繁

2、雜、具體細(xì)致、技術(shù)性強，工作量大。從醫(yī)院整體工作看，從門診、急診、住院到搶救、手術(shù)、患者出院等每一個環(huán)節(jié)中，護理人員大多工作在第一線；從全院醫(yī)院管理和HAI管理工作看，護理人員直接管理的部門較多，接觸患者最為頻繁，其管理水平即是整個醫(yī)院服務(wù)水平的縮影，又是醫(yī)院整體管理和HAI預(yù)防與控制的重要組成部分。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,概述,護理工作貫穿于預(yù)防HAI的各項工作、各個環(huán)節(jié)中。在預(yù)防和控制HAI方面護理人員占有極其重要的地位。嚴(yán)格的護理管理降低了HAI發(fā)生率，縮短了平均住院日，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高了人群的健康水平。國內(nèi)外調(diào)查顯示，HAI中30%50%與不恰當(dāng)?shù)淖o理操作有關(guān)。,5,PPT學(xué)習(xí)

3、交流,概述,WHO于1986年向全球推薦的以消毒隔離、消毒滅菌、無菌技術(shù)操作、合理使用抗菌藥物、監(jiān)測并通過監(jiān)測進(jìn)行HAI控制的效果評價為主的五項關(guān)鍵措施，措施的落實均涉及到護理工作，護理管理在預(yù)防HAI中起著關(guān)鍵作用。加強護理管理工作，對于提高醫(yī)院管理和HAI管理水平具有非常重要意義。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,第一節(jié)國內(nèi)外HAI管理現(xiàn)狀,一、國內(nèi)近年發(fā)生的HAI暴發(fā)事件：（一）舉例：1998年：深圳市婦嬰醫(yī)院264名產(chǎn)婦手術(shù)切口龜型分枝桿菌HAI；2008年9月：西安交大一附院新生兒科9名新生兒發(fā)生HAI，其中8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡；,7,PPT學(xué)習(xí)交流,，一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)

4、療安全意識不強；二是忽視HAI管理，未盡感染防控職責(zé)；三是缺失HAI監(jiān)測，瞞報HAI事件；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。一旦發(fā)生HAI事件必將對患者造成很大傷害，對社會造成很壞的影響，經(jīng)濟上造成巨大損失。因為HAI不僅影響醫(yī)療質(zhì)量，增加病人的痛苦，甚至導(dǎo)致病人死亡，是直接關(guān)系患者安全的大事，也是以患者為中心的具體體現(xiàn)。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,第二節(jié)護理管理中HAI監(jiān)控管存在的主要問題,一、護理管理在HAI控制中存在的問題（一）在認(rèn)識上，護理人員對HAI監(jiān)控管理的認(rèn)知仍顯不足：認(rèn)知是指人們對一個事物的認(rèn)識過程，是客觀事物作用于人的感覺器官、人腦中這一事物的各個部分和整體屬性的一種反映。控

5、制HAI工作作為醫(yī)院管理的一項任務(wù)，人們對它的認(rèn)識需要一個過程，這是事物發(fā)展的歷史規(guī)律。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,一、護理管理在HAI控制中存在的主要問題,部分護理人員對HAI控制工作的認(rèn)知表現(xiàn)不足。主要體現(xiàn)在：對這項工作質(zhì)量控制的意識不強，對質(zhì)量控制重要性的認(rèn)識缺乏深度，對質(zhì)控管理制度堅持不夠正常，對質(zhì)量控制的范圍模糊不清等。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,病房消毒隔離制度,一、醫(yī)護人員上班期間應(yīng)衣帽整潔，無菌操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。二、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表上有標(biāo)記。三、病房保持整潔，每日定時通風(fēng)兩次，必要時進(jìn)行空氣消毒。四、病床應(yīng)濕式清掃，一床

6、一套，每日1次；患者的床頭柜用消毒液擦拭，一桌一巾，每日1次。五、患者的被單、枕套每周至少更換一次，污染時隨時更換，臟被服放于污物袋內(nèi)?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理。七、無菌器械、容器、敷料罐等按規(guī)定要求更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。八、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定分類收集、包裝、專人回收。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,消毒隔離工作標(biāo)準(zhǔn)及評分方法100分,12,PPT學(xué)習(xí)交流,消毒隔離工作標(biāo)準(zhǔn)及評分方法100分,13,PPT學(xué)習(xí)交流,一、護理管理在HAI控制中存在的主要問題,（二）在實踐中，護理人員對HAI控制的相關(guān)知識仍

7、顯缺乏：HAI管理是近20年來興起并迅速發(fā)展的新興、邊緣學(xué)科。我國現(xiàn)行的護理在校教育對HAI控制相關(guān)知識的學(xué)習(xí)涉及較少，而畢業(yè)后繼續(xù)教育又沒有將其作為護理學(xué)科的重點科目；目前部分護理人員缺乏與之相匹配的知識和技能，相關(guān)的理論不夠扎實、基本的概念不夠清晰，常用的物品消毒技術(shù)不夠熟練，常規(guī)物品的監(jiān)測方法不夠準(zhǔn)確等。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,一、護理管理在HAI控制中存在的主要問題,（二）在質(zhì)量上，護理人員對HAI控制觀念仍顯滯后：近年來護理工作中HAI監(jiān)控的質(zhì)量雖然有了明顯的提高，但質(zhì)量控制的達(dá)標(biāo)率高低起伏不穩(wěn)定、科室間發(fā)展也不夠平衡；平時不夠重視、操作不規(guī)范，迎檢時臨時抱“佛腳”，突擊、應(yīng)付檢查等

8、，醫(yī)療風(fēng)險及醫(yī)療安全隱患時刻存在，無法消除。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,一、護理管理在HAI控制中存在的主要問題,（三）HAI極易發(fā)生在日常操作中HAI的預(yù)防與控制涉及到醫(yī)院的方方面面。護士是治療、護理操作、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者，每天的各項操作與HAI預(yù)防與控制息息相關(guān)，特別是由個體獨立完成的、夜晚操作是否符合無菌操作程序，在緊急搶救情況下是否所有的操作處置均符合要求等，均關(guān)系到醫(yī)患是否發(fā)生HAI，如果關(guān)把不嚴(yán)，極有可能為HAI發(fā)生埋下隱患。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,一、護理管理在HAI控制中存在的主要問題,（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中1、晨間護理：（1）“手”：護士操作時是否需要戴手套？

9、（2）“套”：各科室未設(shè)置處置間或未配置清洗、消毒及晾曬場地；床套配置數(shù)量與住院患者人數(shù)不相符等；一床一套一更換、清潔、消毒、干燥？,17,PPT學(xué)習(xí)交流,（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中,2、氧氣濕化瓶、通氣連接管及流量表：（1）“濕化瓶”：科室未配置清洗、消毒、干燥、用品設(shè)施，未交由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一回收而自行處理，包裝及存放、有效期？如流量表連接處處理不徹底等？3、體溫表浸泡消毒、血壓計、聽診器的清潔與消毒？,18,PPT學(xué)習(xí)交流,（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中,4、簡易呼吸器（急救復(fù)蘇囊）及附件：（1）使用前：是否認(rèn)真閱讀使用說明書？一次性或可復(fù)用？廠家或經(jīng)銷商是否詳細(xì)告知了可復(fù)用的清洗

10、、消毒方法及注意事項？（2）科室自行處理還是交由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理？是否拆卸到最低程度？（3）消毒存放有效期？使用過程的有效期？,19,PPT學(xué)習(xí)交流,（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中,5、手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備：6、衛(wèi)生洗手或手消毒：7、一次性使用醫(yī)療用品的管理:,20,PPT學(xué)習(xí)交流,（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中,案例1：宿州市市立醫(yī)院眼科白內(nèi)障手術(shù)HAI暴發(fā)事件中手術(shù)器械的清洗、滅菌案例2：2009年3月山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件，47名患者進(jìn)行檢測的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。衛(wèi)生部提出要求：加強組織管理，實施責(zé)任追究；完善規(guī)章制度

11、，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；進(jìn)行專項檢查，加大整改力度。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中,從這些案例中不難看出，HAI與護士的無菌觀念、嚴(yán)密的消毒隔離措施、正確的操作規(guī)程是息息相關(guān)的。因此，護理管理者必須強調(diào)護士HAI相關(guān)知識和技能的學(xué)習(xí)，重視全體護士護理工作的各個環(huán)節(jié)中HAI預(yù)防與控制工作。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,第三節(jié)護理管理在HAI管理工作中的作用,一、HAI控制需要衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者以及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力。只有衛(wèi)生行政部門對HAI給予高度重視，才能很好的開展HAI控制；只有醫(yī)院管理者重視HAI管理工作，HAI的控制才有了開展的基礎(chǔ)；只有廣大醫(yī)務(wù)人員的重視與參與，將

12、HAI預(yù)防與控制措施貫穿于整個醫(yī)療活動中去，HAI的控制才能得到真正的控制。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,二、更新思想觀念，提高護理人員HAI監(jiān)控意識,（一）HAI工作幾乎滲透在護理工作的每一個環(huán)節(jié)，每一項操作，每一個需要護理的患者中。把HAI管理納入護理質(zhì)量管理中。要克服護理人員“與己無關(guān)”的思想，樹立“主人翁”意識；克服“可控可不控”的錯誤傾向，樹立“非控不可”的意識。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,二、更新思想觀念，提高護理人員HAI監(jiān)控意識,（二）護士長要加大對科室護理人員的教育的力度：面對在控制醫(yī)院內(nèi)感染中出現(xiàn)的新情況、新問題，使護理人員都具有一種責(zé)任感和使命感，從而在認(rèn)識上跟得上、行動上展得開、

13、在效果上成效好。讓全員積極參與感染監(jiān)控管理，發(fā)揮群體的最佳效應(yīng)。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,二、更新思想觀念，提高護理人員HAI監(jiān)控意識,（三）護理管理者：應(yīng)不斷提升認(rèn)知水平、不斷加強自身理論水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力、學(xué)習(xí)和掌握新知識、新技術(shù)，以適應(yīng)HAI管理發(fā)展的需求，有效地控制HAI發(fā)生。只有管理者高度重視，只有每一個護士掌握了熟練的院感知識，人人有控制HAI的意識，HAI才能得到有效控制，護理質(zhì)量，醫(yī)療效果才能迅速提高。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,三、嚴(yán)格無菌技術(shù)管理規(guī)范各項操作,（一）加強無菌物品的管理：無菌物品的領(lǐng)取、存放和使用，必須一人一用一滅菌。（二）抽出的藥液，開啟的靜脈輸入液體：注明日期，

14、2h后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒須注明時間，24h不得使用。（三）各種包裝材料、容器的正確選擇、存放和使用：無菌棉球、紗布、棉簽：實行小包裝；開放式的儲槽不應(yīng)用于無菌物品的包裝。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,三、嚴(yán)格無菌技術(shù)管理規(guī)范各項操作,（四）無菌操作前、后應(yīng)規(guī)范實施衛(wèi)生洗手或手消毒。（五）治療車、換藥車物品擺放：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。（六）教育護理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，提倡“慎獨”精神，自覺地遵守各項操作規(guī)程及預(yù)防HAI管理、消毒隔離等各項制度及措施。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,四、強化病房管理實施HAI管理工作持續(xù)改進(jìn),（一）護理部、HAI管理辦

15、制定了重點科室和病房消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)。從護理人員人員自身到病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療物品、患者用品及消毒等方面應(yīng)制定考核標(biāo)準(zhǔn)，使各級護理人員的活動均在制度控制之下進(jìn)行，定期考核，量化評分，及時反饋整改，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使消毒隔離工作逐步完善。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,四、強化病房管理實施HAI管理工作持續(xù)改進(jìn),(二）各臨床科室在護理部和HAI管理辦的監(jiān)督指導(dǎo)下:應(yīng)常規(guī)定期組織護理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強HAI知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高護理人員清潔、消毒、無菌觀念和意識;加強無菌物品、一次性使用醫(yī)療用品及可復(fù)用消毒物品的管理，手衛(wèi)生、消毒隔離措施落實。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,四、強化病房管理實施HAI管理工作持續(xù)

16、改進(jìn),（三）各臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室的特點制定各項規(guī)章制度、消毒隔離措施、操作流程；有章可循，規(guī)范操作。做到全員重視、熟練掌握，各個把關(guān)，保證醫(yī)療護理安全。護士長、監(jiān)控護士督促、檢查消毒隔離制度落實情況，進(jìn)行考核量化；發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。針對薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，制定并落實改建措施。,31,PPT學(xué)習(xí)交流,四、強化病房管理實施HAI管理工作持續(xù)改進(jìn),（四）為患者提供舒適、整潔的病區(qū)環(huán)境：每天定時通風(fēng)換氣，保證空氣新鮮；保持病房清潔、床單位整潔，實施濕式清掃；實行一床一套、一桌一巾，保潔用具的清潔、消毒及干燥存放；規(guī)范執(zhí)行隨時消毒和終末消毒。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,五、合理使用抗菌藥物,抗菌藥物使用不

17、當(dāng)和濫用與人體正常微生態(tài)失衡及HAI的發(fā)生密切相關(guān)。要求護士：掌握抗菌藥物的藥理作用、應(yīng)用特點、應(yīng)用原則，不同藥物間的合理搭配，配伍禁忌等。以期達(dá)到治療效果。（一）注意抗菌藥物的配伍：在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當(dāng)，易引起藥理或化學(xué)變化，甚至引起細(xì)菌耐藥。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,五、合理使用抗菌藥物,（二）注意抗菌藥物的給藥時間：給藥時間最好根據(jù)所用藥物的半衰期（血漿中藥物濃度50%所需要的時間）來決定；較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。（三）注意抗菌藥物的不良反應(yīng)：護士應(yīng)注意觀察患者在用藥中、用藥后的不良反應(yīng)，如二重感染、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等

18、，如發(fā)生不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)生，采取積極有效的措施，控制不良反應(yīng)對患者的危害。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,六、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生是HAI預(yù)防與控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié),諸多研究表明，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，作好手衛(wèi)生工作:可使1/3的HAI得到有效控制，可有效的預(yù)防醫(yī)護人員HAI的發(fā)生，可有效預(yù)防通過接觸傳播的感染性疾病、消化道傳染病、多重及泛耐藥的MRSA感染、銅綠假單胞菌感染、ESBL菌、鮑曼不動桿菌感染等。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,七、職業(yè)安全防護及職業(yè)暴露后處理,傳統(tǒng)教育中過分強調(diào)護士的奉獻(xiàn)精神，有時給護士造成錯覺，認(rèn)為注重自身安全防護就是不講奉獻(xiàn)；傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為護士為患者服務(wù)，不能怕臟，不能嫌棄患者，戴手套

19、等防護措施被認(rèn)為是不敬業(yè)的行為，但沒有員工的自身健康，何來患者的健康維護。醫(yī)務(wù)人員在工作中被利器損害屢見不鮮，由此引發(fā)的HAI時有發(fā)生。（一）根據(jù)各科室可能發(fā)生職業(yè)暴露高危因素、環(huán)節(jié)備齊符合要求的職業(yè)暴露防護用品，放置于固定、顯著地方，便于取用。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,七、職業(yè)安全防護及職業(yè)暴露后處理,（二）加強職業(yè)暴露防護知識、技能的宣教、培訓(xùn)和演練；做到人人掌握防護知識、熟練暴露后處理流程；按照規(guī)定及時上報發(fā)生職業(yè)暴露；配合HAI管理科等相關(guān)部門完成檢測、登記、藥物應(yīng)用、療效觀察和追蹤。（三）護理人員在工作中應(yīng)規(guī)范著裝，根據(jù)可能發(fā)生職業(yè)暴露情況穿戴防護用品；凡接觸銳利器物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

20、，不得徒手直接安裝或取下銳器，用后的銳利器物立即于利器盒內(nèi)等，防止銳利器物的損傷、意外傷害的發(fā)生。,37,PPT學(xué)習(xí)交流,第四節(jié)臨床護理管理和操作在預(yù)防和控制HAI的作用,一、預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎感染（VAP）：加強病室管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，晨間護理時對床鋪采用消毒劑濕式清掃，以避免被單上的皮屑及病原微生物等在空氣中飛揚；對接受全麻醉或胸腹部手術(shù)的患者、具有器質(zhì)性肺功能不全的患者，鼓勵勤咳嗽、深呼吸以助排痰；對臥床患者定時翻身拍背，鼓勵患者做擴胸運動，保持肺功能。給氧器具、霧化吸入器具等按要求消毒；對使用呼吸機輔助呼吸患者的呼吸機及管路等附件管理、口腔護理等操作應(yīng)規(guī)范；對呼吸道傳染病的患者按隔離要求處理。,38,PPT學(xué)習(xí)交流,第四節(jié)臨床護理管理和操作在預(yù)防和控制HAI的作用,二、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感染（CA-UTI）：對臥床、糖尿病和尿失禁患者，要督促并協(xié)助其按時行會陰部清洗，勤換內(nèi)褲，保持清潔；嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，導(dǎo)尿操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，做好留置導(dǎo)尿的護理。三、預(yù)防胃腸道