HELLP綜合征(北京婦產(chǎn)醫(yī)院)

1、中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),HELLP綜合征,北京婦產(chǎn)醫(yī)院魏巍,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),先兆子癇-是人類特有的發(fā)生于孕期和產(chǎn)褥期的多系統(tǒng)疾病。臨床癥狀為三聯(lián)征：高血壓蛋白尿水腫,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),回溯十九世紀(jì)的報道：,罕見，癥狀多變的有復(fù)雜過程的嚴(yán)重的子癇前期。今天已經(jīng)認(rèn)識到，這種罕見的子癇前期的描述就是HELLP綜合征。,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),HELLP的命名,HHEMOYSIS（溶血）ELELVATEDLIVERENZYMES（肝轉(zhuǎn)氨酶升高）LPLOWPLATELETS（血小板減少）,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),報道的發(fā)生率212%圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率升高孕婦的死亡率35%,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),HELLP綜合征可能的病生

2、理學(xué)變化,常見因素:血容量增加,胎兒的存在/蛻膜細(xì)胞,血管痙攣,血管修復(fù)不足,自發(fā)性血管內(nèi)皮病變血小板凝集/消耗纖溶亢進(jìn)/消耗選擇性器官缺血臨床表現(xiàn)多變,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),其他可能的因素,紅細(xì)胞形態(tài)異常腎功能損害肝功能紊亂免疫紊亂基因異常,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),常見誘因,血小板減少癥微血管病的溶血性貧血門靜脈周圍壞死和肝Glissons囊擴(kuò)張,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),診斷,孕中期產(chǎn)后第一天產(chǎn)前診斷有70%在孕27-37周之間確定,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),HELLP綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),溶血外周血涂片膽紅素升高1.2mg/dl肝轉(zhuǎn)氨酶升高SGOT72U/LLDH600U/L血小板降低血小板記數(shù)140mmHg但舒張壓

3、90mmHg眼部病變皮質(zhì)盲視網(wǎng)膜剝離玻璃體出血,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),其他臨床表現(xiàn),生化因子升高HCGAFPLDH血漿,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),高血壓孕婦伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有惡心,嘔吐,溶血等,有助于正確診斷。,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),HELLP綜合征按血小板記數(shù)分級,一級：血小板記數(shù)50,000/mm3二級：血小板記數(shù)50-100,000/mm3三級：血小板記數(shù)100-150,000/mm3,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),按HELLP綜合征部分或完全表現(xiàn)分類,完全HELLP綜合征嚴(yán)重先兆子癇的孕婦有微血管病性溶血性貧血LDH600u/LSGOT70u/L血小板減少50,000/mm3積極應(yīng)用地塞米松可減少血

4、小板的輸注其他治療：免疫球蛋白,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),分娩的處理,決定HELLP綜合癥患者的分娩方式時要考慮孕齡母親和胎兒的情況胎先露宮頸成熟度如決定剖宮產(chǎn)垂直皮膚的切口宮體部切口讓胎盤自然剝離以減少出血,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),HELLP綜合癥患者的胎兒面臨的最主要危險是不成熟皮質(zhì)激素的應(yīng)用減少了早產(chǎn)兒因肺不成熟引起的并發(fā)癥分娩應(yīng)在有新生兒監(jiān)護(hù)和治療條件的醫(yī)療中心進(jìn)行,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),產(chǎn)后監(jiān)護(hù),在產(chǎn)科ICU觀察直至：血小板持續(xù)上升，LDH持續(xù)下降尿量在不用利尿藥物的情況下至少連續(xù)兩小時100ml/h血壓控制良好，收縮壓150mmHg,舒張壓100mmHg臨床癥狀明顯改善，無合并癥出現(xiàn)血小板減少性貧血在產(chǎn)后72-96小時無改善預(yù)示代償機(jī)制嚴(yán)重受損，可能有多臟器衰竭,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),產(chǎn)后監(jiān)護(hù)地塞米松的應(yīng)用,產(chǎn)前：(0.15mg/kg)10mgIV每日兩次血小板100,00mm3,LDH下降，尿量100ml/h,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),警惕：,多臟器衰竭的征像并發(fā)癥：肝被膜下血腫肝被膜下出血肝破裂治療方法保守治療外科治療,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),指導(dǎo)下次妊娠,再次妊娠發(fā)生先兆子癇-子癇的危險性為42-43%，發(fā)生HELLP綜合癥的危險性為19-27%再次妊娠早產(chǎn)發(fā)生率高，為61%,中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng),結(jié)論,HEL