(精選)臍帶脫垂.ppt

1、臍帶脫垂,1,概述病因臨床表現(xiàn)對(duì)母兒影響診斷預(yù)防處理護(hù)理,臍帶脫垂,2,定義：若胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂其發(fā)生率0.4%10%。是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，死胎，死產(chǎn)的原因之一,一、概述,3,分類：,完全性臍帶脫垂：是指胎膜破裂后，臍帶掉出于宮頸口外，仍存在陰道口內(nèi)或掉出陰道口外。這是臍帶脫垂中最嚴(yán)重的情況臍帶先露：是指胎膜未破，臍帶位于胎先露前方或一側(cè)，超過先露部前端隱性臍帶脫垂：或隱性臍帶先露是指臍帶位于先露部側(cè)方、耳前，最低點(diǎn)不超越先露部的前方,4,臍帶脫垂,臍帶先露,隱性臍帶脫垂,5,二、病因,易發(fā)生在胎先露部不

2、能銜接時(shí)：胎頭不稱：如骨盆狹窄、頭盆不稱等胎位異常：如臀先露、肩先露、枕后位等以足先露發(fā)生臍帶脫垂機(jī)會(huì)最高臍帶過長：臍帶長度70cm,伴有頭盆不稱胎膜早破、羊水過多、臍帶邊緣附著,6,三、臨床表現(xiàn),臨產(chǎn)后胎心異常。胎膜已破;臍帶位于先露下方，脫出宮頸口甚至露于外陰,7,三、臨床表現(xiàn),臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時(shí)，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時(shí)性受壓致使胎心率異常臍帶脫垂于陰道口后受到環(huán)境冷環(huán)境刺激和操作的影響可加重臍血管的收縮和痙攣，易致胎兒死亡,8,三、臨床表現(xiàn),若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完

3、全消失，以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過78分鐘，則胎死宮內(nèi),9,四、對(duì)母兒的影響,對(duì)產(chǎn)婦的影響臍帶脫垂對(duì)產(chǎn)婦的影響主要是由于情況緊急：行手術(shù)分娩的機(jī)率增加產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血感染增加：宮腔及產(chǎn)道內(nèi)操作,10,四、對(duì)母兒的影響,對(duì)胎兒的影響：臍帶脫垂對(duì)胎兒有致命性的影響：胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至死亡,11,五、診斷,有臍帶脫垂原因存在時(shí)，應(yīng)警惕有無臍帶脫垂：若胎膜未破：于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復(fù)者B型超聲檢查，有助于判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會(huì)更清晰臍血流圖及彩色多普勒等也有助于診斷,12,五、診斷,若已破膜：當(dāng)胎心率出現(xiàn)異常時(shí)，在胎先

4、露部旁或胎先露部下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診,13,六、預(yù)防,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正異常胎位加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，對(duì)胎膜早破、胎頭高浮、胎位不正者常規(guī)進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，臨產(chǎn)后胎心變化者及時(shí)監(jiān)護(hù)嚴(yán)格掌握人工破膜引產(chǎn)的適應(yīng)癥，必須人工破膜者，應(yīng)采取高位破膜,14,六、預(yù)防,雙胎、羊水過多、胎位異常等應(yīng)提前入院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后減少活動(dòng)，不灌腸，少肛查胎先露尚未入盆已破膜者，應(yīng)平臥或抬高臀部，切忌下床活動(dòng)，并及時(shí)肛查或陰道檢查，及早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,15,七、處理,臍帶脫垂：一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活者，應(yīng)爭取盡快娩出胎兒剖宮產(chǎn)：宮口未開全者均需行剖宮產(chǎn),16,七、處理,剖宮產(chǎn)前

5、處理：在準(zhǔn)備期間，產(chǎn)婦應(yīng)取頭低臀高位，必要時(shí)用手將胎先露部推至骨盆人口以上，以減輕臍帶受壓。術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓，盡快將脫出臍帶應(yīng)消毒后回納至陰道內(nèi)給予吸氧及子宮松弛劑抑制宮縮減少搬動(dòng)，即刻在產(chǎn)房內(nèi)手術(shù)；準(zhǔn)備新生兒搶救,17,陰道分娩：宮口開全，胎心尚好，胎頭已入盆，應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)；臀先露應(yīng)行臀牽引術(shù)；肩先露時(shí)，可行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。初產(chǎn)婦，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)臍帶搏動(dòng)停止，胎心音消失者，等待自然分娩或碎胎術(shù),七、處理,18,臍帶回納法僅在少數(shù)無剖宮產(chǎn)條件情況下采用。因臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說明。且回納過程中因臍帶受到

6、刺激，加重臍血管收縮，進(jìn)一步加重胎兒宮內(nèi)缺氧情況，常在還納過程中出現(xiàn)胎兒死亡，故在有條件做手術(shù)的醫(yī)院，不提倡采用,七、處理,19,臍帶先露經(jīng)陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭高臀低位，密切觀察胎心率等待胎頭銜接，宮口逐漸擴(kuò)張，胎心仍保持良好者初產(chǎn)婦，或?yàn)椴煌耆蜗嚷痘蚣缦嚷墩?，?yīng)行剖宮產(chǎn),七、處理,20,八、護(hù)理,勤聽胎心，注意破膜后宮縮時(shí)胎心的變化，正確判斷是否臍帶脫垂胎膜未破，根據(jù)病因，囑產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，抬高床腳使呈臀高頭低位與產(chǎn)婦及家屬講述臍帶脫垂對(duì)胎兒威脅的嚴(yán)重并發(fā)癥，以取的他們的理解和配合人工破膜時(shí)，如單膜囊張力高或胎頭尚高應(yīng)作高位破膜，使羊水緩慢流出,21,一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，應(yīng)立即協(xié)助孕婦膝胸臥位以減少臍帶受壓。高濃度給氧810L/min。并在無