激素依賴性皮炎的診療終稿ppt

1、激素依賴性皮炎,由于長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥后導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者使用糖皮質(zhì)激素的一類皮炎。,激素依賴性皮炎,激素依賴性皮炎,玫瑰痤瘡樣型 ： 紅斑、丘疹或丘皰疹、丘膿皰疹或毛細(xì)血管擴(kuò)張 脂溢性皮炎樣型 ： 明顯干燥、脫屑 接觸性皮炎樣型：大片紅斑伴腫脹 濕疹樣型： 暗紅斑塊或伴滲出,激素依賴性皮炎常見(jiàn)表現(xiàn)類型,臨床分型分級(jí)的修訂建議,激素依賴性皮炎臨床分型,面部皮炎癥狀：灼熱、瘙癢為主，可有紅斑、紅血絲、丘疹、干燥、膿皰等 -主觀重、客觀輕 -境界不清 -反復(fù)發(fā)作，遷延不愈 激素外用史：長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素藥品、護(hù)膚品等 -使用時(shí)間一般不少于3周 “戒斷”和“依賴”癥

2、狀 -停用含激素外用藥后產(chǎn)生癥狀 -恢復(fù)使用可緩解癥狀 皮膚“超敏”狀態(tài) -對(duì)其他外用產(chǎn)品（不含激素）易“過(guò)敏”，易受“激惹”,第3條為主要依據(jù)，附加其他2條以上便可臨床診斷,激素依賴性皮炎診斷,（一）慢性皮炎反復(fù)發(fā)作4周以上，有下列4種皮損之一： 1、炎癥性玫瑰痤瘡樣 2、干燥性脂溢性皮炎樣 3、急性接觸性皮炎樣 4、慢性濕疹樣 （二）難受的3聯(lián)癥狀： 干燥! 瘙癢! 灼熱! （三）3周以上外用糖皮質(zhì)激素史或護(hù)膚品,診斷三要素,尋找病因，根據(jù)不同癥狀，避免各類刺激 心理疏導(dǎo) 逐步撤除外用激素，用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑替代 全身抗炎治療：依皮損類型不同，而選用不同藥物 如羥氯喹、美能、四環(huán)素類、煙酰

3、胺、維胺酯、黛力新等 外用抗感染藥物：根據(jù)是否繼發(fā)細(xì)菌、毛囊蟲(chóng)、糠秕馬拉色菌感染等 選用如克林霉素凝膠、甲硝唑乳膏、聯(lián)苯芐唑霜等,激素依賴性皮炎的治療,激素依賴性皮炎的治療,其它物理治療 局部收斂、止癢、褪紅 有腫脹、潮紅的皮損： 冷噴、冷敷 醋酸鉛、硼酸溶液 LED IPL C6（光調(diào)作用） 舒緩保濕修復(fù)皮膚屏障：維生素E、尿囊素、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品,角質(zhì)層 皮膚“磚墻結(jié)構(gòu)”,多層扁平的角質(zhì)形成細(xì)胞是“磚塊” 角質(zhì)細(xì)胞間隙中脂質(zhì)結(jié)構(gòu)是“灰漿”，保證不丟失水份 “磚塊”和“灰漿”形成具有強(qiáng)大韌性和彈性的牢固結(jié) 構(gòu)，使皮膚維持重要的屏障功能 主要成分：角蛋白、脂質(zhì)、粘多塘、天然保濕因子,1.Rawlin

4、s AV,Matts PJ.Stratum corneum moisturization at the molecular level:an update in relation to the dry skin cycleJ.J Invest Dermatol,2005,124(6):1099-1110. 2.Choi EH,Man MQ,Wang F,et al.Is endogenous glycerol a determinant of stratum hydration in humans?J.J Invest Dermatol,2005,125(2):288-293. 3.King

5、LS, Kozono D, Agre P. From structure to disease: the evolving tale of aquaporin biology. JNat Rev Mol Cell Biol,2004,5(9): 687-698.,皮膚表面脂質(zhì) 雙層脂質(zhì),角質(zhì)形成細(xì)胞（磚塊） 細(xì)胞間質(zhì)（灰漿）,糖皮質(zhì)激素對(duì)皮膚屏障的影響,表皮變薄，角層內(nèi)脂質(zhì)成分破壞 經(jīng)皮水分丟失增加，角化細(xì)胞間連接破壞,Jenssen JM et al J Aller Clin Immunol 2009;123:1124-33,11,水脂膜主要脂質(zhì)成分 40% 神經(jīng)酰胺#鞘脂類（保濕因子） 氨

6、基醇+必需脂肪酸 類型: 1, 2, 3, 4, 5, 6a, 6b 和 7 35% 膽固醇 25% 必需脂肪酸 6 (亞油酸) 調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和屏障功能 3 (亞麻酸) 調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng),水脂膜,水脂膜的的作用：具有屏障、保濕、潤(rùn)澤、防曬、抑制表面微生物的生長(zhǎng)作用。,水脂膜(HLF) : 皮脂 + 水,保濕護(hù)膚品 皮膚屏障功能的破壞是患者產(chǎn)生各種癥狀 -最主要根源,治療前 治療后（2周后） 治療后（5周后）,治療方案：羥氯喹 + 四環(huán)素片+ 克林霉素凝膠+0.05%愛(ài)寧達(dá)霜（2周） 羥氯喹 + 0.05%愛(ài)寧達(dá)霜+舒緩保濕修復(fù)霜（2周） 間斷用0.05%愛(ài)寧達(dá)霜+舒緩保濕修復(fù)霜（1周）,CASE

7、1：炎癥性玫瑰痤瘡樣型 30歲女性，病史5年，長(zhǎng)期反復(fù)使用“維膚膏”等激素軟膏,治療前 治療后（2周） 治療后（4周）,治療方案：羥氯喹 + 克拉霉素片 + 維胺脂膠囊+甲硝唑乳膏（2周）,CASE 2：炎癥性玫瑰痤瘡樣型,羥氯喹+維胺脂膠囊+鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,病史3年， 外用美容院產(chǎn)品 自覺(jué)癥狀： 灼熱、瘙癢、 干燥、腫脹感6個(gè)月,CASE 3：干燥性脂溢性皮炎樣型,治療前 治療后8周,治療方案：羥氯喹 + 煙酰胺+0.03%普特彼霜（10天） 羥氯喹 + 0.1%普特彼霜+舒緩保濕修復(fù)霜（3周） 間斷用普特彼霜+舒緩保濕修復(fù)霜（2周）,CASE 4 干燥性脂溢性皮炎樣型,羥氯喹+鈣調(diào)磷酸酶

8、抑制劑（0.05%吡美莫司霜外涂） 后期可以用IPL+醫(yī)學(xué)護(hù)膚品,治療前,治療4周后,長(zhǎng)期外用美容院產(chǎn)品1年 近3月，逐步出現(xiàn)面部 發(fā)紅、發(fā)熱、瘙癢、 干燥、緊繃、腫脹感,反復(fù)面部紅斑3年，外用化妝品加重10天,Case4：接觸性皮炎樣型,治療方案：羥氯喹 +美能+ 氫化可的松霜（5天停） + 0.03%普特彼霜 硼酸冷濕敷及液氮冷噴3天,治療前 2周后,患者因面部偶有紅斑、丘疹，長(zhǎng)期每日外用“皮炎平”達(dá)6年，面部皮損加重 近2月自覺(jué)癥狀：難受的瘙癢、干燥、灼熱、腫脹、緊繃。,CASE 5：（慢性）濕疹樣型,治療前 治療三周 治療2周后,治療方案：羥氯喹+氫化可的松霜（5天停） + 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑外涂 維生素E乳膏或尿囊素乳膏,激素依賴性皮炎 LED + C6 6mm光斑 0.8J/cm2 5Hz,激素依賴性