多發(fā)傷的急救護理---副本PPT課件

1、.,1,多發(fā)性創(chuàng)傷的急救護理,2,3,隨著工業(yè)、農(nóng)業(yè)、交通運輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年上升。 我國每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬，傷殘人數(shù)約100萬，直接經(jīng)濟損失達100億人民幣。,4,內(nèi) 容,5,多發(fā)性創(chuàng)傷的定義,多發(fā)性創(chuàng)傷（Multi-trauma，Multiple injury） 同一致病因素下，使兩個或兩個以上解剖部位或臟器受到嚴重損傷，其中有一處是危及生命或合并休克。,6,具有以下兩條或兩條以上的均可診斷多發(fā)傷: 顱腦外傷 胸部損傷 腹部損傷 脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷 骨盆骨折伴休克 上肢長骨干、肩胛骨骨折 下肢長骨干骨折 四肢廣泛撕脫傷 泌尿、生殖系損傷,7,

2、臨 床 特 點,1、發(fā)病者多為年青、健康、有勞動力的青壯年； 2、病情復雜，容易漏診； 3、傷情復雜，處理矛盾； 4、可對全身狀況造成嚴重影響，甚至危及生命； 5、并發(fā)癥多，死亡率高； 6、抵抗力低，容易感染。,8,多發(fā)傷的死亡高峰,第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。 死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。,9,多發(fā)傷的死亡高峰,第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”。 死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。 如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡

3、。這類病人是搶救的主要對象。,10,多發(fā)傷的死亡高峰,第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周。 死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。 無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預防第三個死亡高峰。,11,病理生理改變,12,機體應激狀態(tài),1,2,3,4,心率加快、 心肌收縮加 強、心排量 增加、外周 血管收縮。,胰高血糖素 分泌增加、 生長激素分 泌增加,抗利尿激素 和醛固酮分 泌增加,-內(nèi)啡肽合 成增加,13,機體呈高代謝率,糖原分解增加、脂肪動員分解加強、血中游離脂肪酸和酮體明顯增高； 蛋白質(zhì)分解加強，合成減少，機體呈負氮平衡。,14,多發(fā)傷的診斷,1、迅速判斷有無威脅生命的征象 休克： 常為

4、大出血所致的臨床表現(xiàn)。 呼吸困難： 頭、面、頸部的損傷、多發(fā)肋骨骨折、連枷胸、血氣胸均有可能引起呼吸困難。 意識障礙： 常由于顱腦外傷所致。,15,多發(fā)傷的診斷,2、病史的采集 受傷機制： 了解受傷機制，有利于發(fā)現(xiàn)一些“隱藏”部位的創(chuàng)傷，如高空墜落者，必須要了解跟骨、踝部、胸部和脊柱的損傷。 有無昏迷史： 有短暫昏迷史，可考慮有腦震蕩； 有昏迷-清醒-昏迷，可考慮硬膜外血腫； 持續(xù)昏迷者，可考慮腦挫裂傷可能。 使用藥物史： 有助于診斷和治療。,16,多發(fā)傷的診斷,3、全身系統(tǒng)檢查 一般情況： 意識狀況、呼吸、脈搏、血壓、體位、皮色、皮溫等； 頭部： 摸頭皮、頭顱骨 耳鼻有無出血、腦脊液 眼球活

5、動及瞳孔大小 口腔有無異物、血塊、牙齒脫落等 臉部有無骨折,17,多發(fā)傷的診斷,3、全身系統(tǒng)檢查 頸部： 有無活動受限 有無壓痛 動靜脈情況 胸部： 胸廓擠壓試驗 胸廓畸形 傷口 呼吸運動 反常呼吸 呼吸音等,18,多發(fā)傷的診斷,3、全身系統(tǒng)檢查 腹部： 腹式呼吸 腹部傷口 腹部隆起 壓痛 反跳痛,19,3、全身系統(tǒng)檢查 骨盆： 棘突壓痛 棘突腫脹 脊柱叩痛 骨盆分離與擠壓試驗陽性 四肢： 四肢有無疼痛、腫脹、畸形,20,CRASH PLAN快速檢查法,Ccirculation Rrespiration Aabdomen Sspine Hhead Ppelvis Llimb Aartery N

6、nerve,21,多發(fā)傷的診斷,4、特殊檢查 化驗：血、尿常規(guī)、血型、血氣分析 穿刺和導管檢查 X-線 B超 CT MRI SPECT 血管造影,22,多發(fā)傷的急救護理,救護的原則： 首先考慮挽救生命，先處理威脅生命的窒息、嚴重出血和胸部開放傷，后處理休克和骨折，急救時必須操作輕柔、細致正確、避免增加創(chuàng)傷。 VIPC法是適用于嚴重多發(fā)傷的快速、易記、不遺漏的急救內(nèi)容。,23,多發(fā)傷的急救護理,V (Ventilation)：保持呼吸通道通暢,充分通氣供氧 暢通氣道仰頭抬頦法 開放氣道清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物 放置咽通氣道，鼻導管給氧 頜面，喉部損傷環(huán)甲膜穿刺，氣管切開 胸部外傷，張力性氣胸氣管

7、切開，閉式引流 機械通氣,24,多發(fā)傷的急救護理,I（Infusion）輸液、輸血擴充血容量及細胞外液 防止休克的發(fā)生或惡化 擴容抗休克的原則：“快”、“足”、“稀” 快 迅速建立2-3條，輸液通道，腹部以下?lián)p傷上肢V 觀察CVP：BP CVP3cmH2O快速輸液 CVP15cmH2O心排量達頂點 CVP20cmH2O心衰 BP CVP3-15cmH2O不能判斷心功能,25,P（Pulsation）：心臟監(jiān)護、心臟復蘇 加強監(jiān)護治療（ICU） *循環(huán)系統(tǒng)：BP、HR、尿量、PtcO2、CVP *呼吸系統(tǒng)：通氣、力學、氧合 *腎功能：尿量、比重,多發(fā)傷的急救護理,26,多發(fā)傷的急救護理,C（control bleeding）控制活動性出血 1、立即控制明顯的外出血 局部加壓包扎止血 臨時指壓止血 填塞止血 抬高肢體止血 強屈關(guān)節(jié) 止血帶 休克褲,27,多發(fā)傷的急救護理,2、隱匿性出血主要是要找到出血處，才能有效控制出血。 隱匿性出血量的估計 股骨干骨折800-1200ml 脛骨干骨折350-500ml 骨盆骨折1500-2000ml 腹膜后血腫4100ml