中風(fēng)康復(fù)護(hù)理PPT

1、中風(fēng)康復(fù)護(hù)理，張佩玲，常州中醫(yī)醫(yī)院，主要內(nèi)容，中風(fēng)康復(fù)護(hù)理相關(guān)概念概述，中風(fēng)患者各種體位，中風(fēng)患者早期并發(fā)癥護(hù)理，中風(fēng)患者自我護(hù)理技術(shù)，中風(fēng)的一般描述-定義，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，中風(fēng)是指“臨床綜合征伴快速發(fā)展的血管性腦功能局灶性障礙持續(xù)24小時以上”的中醫(yī)：又稱中風(fēng)。由于氣血失調(diào)，侵入大腦，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀、虛，導(dǎo)致腦動脈阻塞或血液溢出腦動脈外。臨床表現(xiàn)為突然昏迷、半身不遂、面部扭曲、言語不暢或沉默、局部麻木。別名：“偏枯”、“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風(fēng)”、“偏身不用”、“風(fēng)熱”等。中風(fēng)分類概述，缺血性中風(fēng)1。短暫性腦缺血發(fā)作2。腦血栓形成。腦栓塞4。腔隙性梗死出血性卒中1。腦出

2、血2。蛛網(wǎng)膜下腔出血混合卒中出血和梗死，中風(fēng)流行病學(xué)概述，占世界卒中發(fā)病率的1%，中國每年新增病例195萬。死亡：156萬(2000年統(tǒng)計(jì))新發(fā)病例直接醫(yī)療費(fèi)用：100億元；一半的病人以不同程度的殘疾存活下來。中國風(fēng)的一般描述主要危險因素，高血壓，動脈硬化，糖尿病，心臟病和其他病人越老，他們越危險。55歲以后發(fā)病率大大增加不良的生活習(xí)慣，如吸煙和飲酒，中國風(fēng)的一般描述主要原因。情緒不佳、過度勞累、身體姿勢突然改變或暴飲暴食、酗酒、其他事情-排便、責(zé)備、氣候變化、藥物治療不當(dāng)、中風(fēng)后遺癥的一般描述、偏癱：一條肢體的肌肉力量喪失、運(yùn)動障礙、偏癱、偏盲：失語癥伴同側(cè)視野缺損、運(yùn)動性失語癥、感覺性失語

3、癥、混合性失語癥、命名失語癥：無法說出其目的、精神發(fā)育遲滯、記憶力和計(jì)算能力下降、反應(yīng)緩慢、不能讀寫、甚至不能在進(jìn)食、排便和排尿時照顧自己。精神障礙，如胡言亂語、躁狂抑郁癥、反復(fù)無常的苦惱和苦惱。中風(fēng)-急性并發(fā)癥概述、肺部感染、壓力性潰瘍、急性胃腸出血、腦-心綜合征、中樞性呼吸困難、中樞性呃逆、體位性低血壓、中風(fēng)-麻痹并發(fā)癥概述、壓力性潰瘍、體位性低血壓(90%)、骨質(zhì)疏松癥、排尿困難、尿失禁、尿路感染、吞咽困難、異位骨化、中峰康福-目標(biāo)、增強(qiáng)患者肢體功能、增強(qiáng)其自理能力、預(yù)防和治療并發(fā)癥以及提高其生活質(zhì)量：生理和心理方面促進(jìn)社會融合、中峰康福-常見誤解、 中風(fēng)的治療只能靠藥物而不能靠任何藥物

4、，只能靠別人的護(hù)理才能盡早行走，努力鍛煉，才能盡快康復(fù)，康復(fù)治療只能在6個月內(nèi)有效，超過6個月再鍛煉是沒有用的，中風(fēng)康復(fù)護(hù)理理念，“康復(fù)護(hù)理”根據(jù)整體康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，以全面康復(fù)為中心，在康復(fù)過程中與康復(fù)專業(yè)人員合作，為中風(fēng)患者提供康復(fù)護(hù)理。 康復(fù)護(hù)理通常包括基本護(hù)理內(nèi)容和專業(yè)護(hù)理技術(shù)：例如，預(yù)防繼發(fā)性殘疾、減輕殘疾影響以及訓(xùn)練患者的殘余功能以實(shí)現(xiàn)最大程度的康復(fù)。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理-方法，1。當(dāng)病人處于危險期時進(jìn)行替代護(hù)理，與一般護(hù)理方法相同。換句話說，患者處于被動狀態(tài)，并接受護(hù)理人員的生活護(hù)理，例如喂食、洗滌、換衣服、移動等。2.自我護(hù)理自我護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的一種重要形式。通過護(hù)士的良好語言、態(tài)度、外表

5、和行為來影響和引導(dǎo)、鼓勵、幫助和訓(xùn)練病人，使他們能夠部分或全部地照顧自己以適應(yīng)新的生活和回歸社會。3.在功能訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理中，功能訓(xùn)練貫穿于整個護(hù)理過程。了解患者殘余功能的性質(zhì)、程度和范圍正確的體位治療可以預(yù)防褥瘡和身體攣縮，保持關(guān)節(jié)良好的功能位置。腦卒中患者的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防肌肉緊張，因?yàn)橹袠猩窠?jīng)受損后，體位改變時會出現(xiàn)異常的肌肉緊張。在疾病發(fā)生后立即進(jìn)行體位和姿勢治療。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理原始原則，從被動運(yùn)動輔助主動運(yùn)動姿勢控制主動運(yùn)動隨意主動運(yùn)動，并不斷輸入正確的運(yùn)動模式。積極鍛煉：翻身-坐-坐平衡-雙膝站立平衡-單膝站立平衡-坐-站平衡-行走、中風(fēng)康復(fù)護(hù)理-注意事項(xiàng)、訓(xùn)練和改善患者的日常生活活動

6、可以在配備有各種道具的專業(yè)訓(xùn)練室反復(fù)進(jìn)行，也可以在實(shí)際環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練。同時，應(yīng)該注意的是，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該在患者的能力范圍內(nèi)。如果有其他因素(心理、肌肉無力、運(yùn)動協(xié)調(diào)等)。)，因此應(yīng)進(jìn)行預(yù)備培訓(xùn)。培訓(xùn)的具體內(nèi)容，適當(dāng)改變原有的生活方式，從而選擇最合適、最方便的交通工具，而不是行動，以實(shí)現(xiàn)自身的功能補(bǔ)償。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理-注意事項(xiàng)，康復(fù)護(hù)理不僅僅是護(hù)士的事情。這需要病人及其家人的參與。只有發(fā)揮主觀能動性，才能事半功倍。在康復(fù)訓(xùn)練中，安全是第一位的。在弛緩性麻痹期間，藥物被用來防止從床上摔下來。在改變位置時，禁止拖動，以避免接頭損壞和壓縮。在坐姿訓(xùn)練中，慢慢移動以防止姿勢休克。腦卒中康復(fù)護(hù)理-注意事項(xiàng)，站

7、立和行走時應(yīng)加強(qiáng)安全意識。病人不應(yīng)該太自信。應(yīng)專門指派專人保護(hù)受影響的一方。訓(xùn)練應(yīng)在平衡、防滑和無障礙的環(huán)境中進(jìn)行，以防止跌倒造成的二次傷害。在偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中，由于功能恢復(fù)緩慢，他們?nèi)菀谉┰?，拒絕訓(xùn)練。護(hù)士應(yīng)該了解病人的精神狀態(tài)，解釋他們培訓(xùn)的重要性和漸進(jìn)性，并對病人的每一項(xiàng)進(jìn)步給予認(rèn)可和鼓勵。建立病人的自信心并堅(jiān)持下去。體位仰臥位，必須用枕墊支撐患側(cè)頭、肩和髖，使患側(cè)肩處于外旋、外展位，患側(cè)髖處于微內(nèi)旋、內(nèi)旋位，呈抗痙攣狀態(tài)：通過正確的姿勢模式，可以抑制異常姿勢模式，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù)；防止異常模式引起的痙攣攣縮畸形的發(fā)生。對于仰臥位、仰臥位和仰臥位的注意事項(xiàng)，應(yīng)避免枕頭支撐膝蓋或小

8、腿，因?yàn)榍罢呖赡軐?dǎo)致膝蓋過度彎曲，而后者可能導(dǎo)致膝蓋過度伸展或下肢靜脈不必要的壓迫。手臂應(yīng)該盡可能伸展。手不應(yīng)放任何東西，手指應(yīng)保持張開，不得將任何東西放在腳底，被褥不應(yīng)太重或太緊，必要時應(yīng)放置床架以避免變形。身體姿勢側(cè)臥姿勢，左右側(cè)輪流側(cè)臥，適當(dāng)?shù)恼眍^保持良好的姿勢，健康的側(cè)臥姿勢，身體微微前傾，患側(cè)肩膀和手臂盡量前傾?；紓?cè)臥位時，應(yīng)注意患肩，患髖不能壓在身下，患上肢應(yīng)向前伸展，患髖應(yīng)伸直，防止髖屈曲攣縮，并創(chuàng)造站立和行走的條件。健康側(cè)臥位、患側(cè)臥位、患側(cè)臥位、俯臥位，適合臀部或背部壓瘡患者。俯臥姿勢可以完全伸直臀部，減輕身體后部隆起處的壓力。身體姿勢拱橋姿勢，病人仰臥，然后彎曲雙腿，雙膝并

9、攏，雙腳平放在床上，一本書或一本體位改變，褥瘡患者需要頻繁改變體位，一般每2小時翻身一次，夜間可稍長一點(diǎn)。腦梗死2-3天，腦出血1-2周，蛛網(wǎng)膜下腔出血3周可以坐起，慢慢坐起，讓頭部和上身抬高15，持續(xù)30分鐘，如果沒有不適。下次你坐起來的時候，你可以把它提高30，然后通過45，60到90。最佳坐姿是髖關(guān)節(jié)彎曲接近直角，脊柱是直的，并且有足夠的枕頭來穩(wěn)固地支撐背部。坐姿訓(xùn)練應(yīng)該有一個適應(yīng)的過程。一、體位改變-翻身訓(xùn)練，先轉(zhuǎn)向健康側(cè)-屈膝，雙手伸直帶動上身，轉(zhuǎn)向健康側(cè)-由健康側(cè)的上肢和下肢轉(zhuǎn)動軀干，體位改變-翻身訓(xùn)練，被動翻身方法：病人不能自己翻身，完全依靠他人幫助完成自我翻身方法：自我翻身在病

10、人康復(fù)的早期起著至關(guān)重要的作用。肘關(guān)節(jié)外展擺動翻轉(zhuǎn)法：用于肘關(guān)節(jié)外展的患者，步驟如下：另一名患者雙手叉腰外展肘部，患者的拇指必須放在健康側(cè)拇指上方，彎曲膝蓋，首先將伸展的手向健康側(cè)擺動，然后向相反方向擺動至患側(cè)，通過擺動慣性擺動至患側(cè)。腿部強(qiáng)化翻身方法：對于不能伸展或伸直肘部的患者，步驟如下：另一名患者彎曲肘部，用健康手的前臂拖動患肘，將健康腿插入患腿下方，并在身體旋轉(zhuǎn)的同時，用健康腿移動患腿向健康側(cè)翻身。體位改變-翻身訓(xùn)練，先向健康側(cè)屈膝，雙手伸直帶動上半身，轉(zhuǎn)向健康側(cè)-由健康側(cè)上肢和下肢轉(zhuǎn)動軀干，體位改變-經(jīng)常過橋訓(xùn)練和翻身，可改變血管血壓，促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡、關(guān)節(jié)攣縮和靜脈血栓形成，

11、改善呼吸功能，有利于消除呼吸道分泌物。在臥床期間，盡早做下肢負(fù)重訓(xùn)練，如過橋鍛煉，以促進(jìn)完成自轉(zhuǎn)運(yùn)動和幫助提臀訓(xùn)練。橋式訓(xùn)練和體位改變-坐姿。當(dāng)病人能以正確的坐姿坐著時，他應(yīng)該坐得盡可能遠(yuǎn)，這樣他的頭和軀干成一直線，病人一側(cè)的重量可以均勻地通過兩個臀部?；颊呋技鐟?yīng)保持向外旋轉(zhuǎn)的姿勢，兩肩平放在桌面上，手掌向上，上身可略微前傾，通過肘部至肩部的重力支撐可促進(jìn)上肢肌肉力量的恢復(fù)，并應(yīng)防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。應(yīng)該注意這樣一個事實(shí)：前臂承受的重力和腿承受的重力一樣多。手掌的背面和腳跟是主要的承重部分。坐姿，身體姿勢-坐姿，病人需要接受再訓(xùn)練來克服坐姿的前傾現(xiàn)象。通過搖椅訓(xùn)練，病人基本建立一定的平衡功能后，可以

12、開始進(jìn)一步的平衡訓(xùn)練。例如，輕輕地推病人的一側(cè)，前部和后部，導(dǎo)致病人的保護(hù)性反射，從而達(dá)到軀干的平衡。一面大鏡子放在病人面前，幫助病人建立垂直反射、姿勢反射和視覺復(fù)原反射。姿勢改變坐起，有良好的坐姿平衡能力，上肢能力有所提高，可以進(jìn)行坐起訓(xùn)練。首先，訓(xùn)練病人獨(dú)立控制翻身，提高旋轉(zhuǎn)身體的能力。當(dāng)患者從健康側(cè)翻身到患側(cè)后，患側(cè)支撐水腫，健康腿交叉在患腿上。同時，身體向前和側(cè)向移動，然后坐起來。肘關(guān)節(jié)支撐的早期訓(xùn)練也是負(fù)重訓(xùn)練。它在患側(cè)的康復(fù)和進(jìn)一步訓(xùn)練中起著重要作用。當(dāng)患者練習(xí)坐起時，護(hù)士和助手可以首先支撐患者的肘部、手腕和腳跟，雙手交叉拉患者的手，并幫助患者在搖晃時坐起。坐起來，改變位置-坐起來

13、，從側(cè)身到坐起來-需要在坐姿，用雙手抓住，向前伸直，身體前傾，雙腳前部居中，然后慢慢試著站起來。你可以再次把桌子放在你面前，或者用雙手握住桌子。按下椅子的扶手，試著主動站起來。中風(fēng)患者的姿勢從坐姿轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⒆藙荼M可能前傾，正確地將雙腳并攏，抬起臀部，慢慢伸直腰和腳，站起來坐下，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，走，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人的血壓，心率，心臟功能和繼發(fā)感染，并及時處理和調(diào)整任何發(fā)現(xiàn)的問題。 無論你做什么樣的運(yùn)動，你都應(yīng)該避免屏住呼吸以避免血壓升高。訓(xùn)練中如出現(xiàn)頭暈、惡心、心絞

14、痛、呼吸困難和心律失常，應(yīng)及時終止訓(xùn)練。中風(fēng)康復(fù)-無禁忌，靜息心率120次/分鐘血壓26/16kpa(180/100mmhg)伴超負(fù)荷心絞痛心功能不全2級以上如果合并心肌梗塞、上消化道出血、心律失常、呼吸道感染、腎功能不全、骨折等疾病，應(yīng)在相關(guān)醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否進(jìn)行治療訓(xùn)練。中風(fēng)康復(fù)-護(hù)士的通知，當(dāng)病人不能自助時，護(hù)士可以在適當(dāng)?shù)那闆r下給予幫助，但應(yīng)記住，援助不是替代品，病人仍應(yīng)積極參與。(1)了解中風(fēng)患者的能力和局限性(2)避免拉患者的肩膀(3)如果患者在使用受影響的一側(cè)時肌肉緊張度增加，最好在再次嘗試之前停止運(yùn)動并讓肌肉放松。(4)配合時，盡可能站在患者患側(cè)，防止患者從患側(cè)跌倒。(5)協(xié)

15、助者應(yīng)知道每一個動作的順序，在教導(dǎo)病人時，指示應(yīng)清楚。(6)在采取任何行動之前，所需物品應(yīng)妥善準(zhǔn)備并放置在適當(dāng)?shù)奈恢谩?7)患者容易忘記患側(cè)，所以從患側(cè)與他們交談或讓他們接觸患側(cè)的身體是有幫助的。(8)協(xié)助時注意吊裝技巧。雙腿分開，雙膝跪下，背部挺直。(9)長鏡子可以幫助病人糾正他們的運(yùn)動，并對身體的兩側(cè)有一個完整的概念。(10)鼓勵良好的姿勢。早期并發(fā)癥的護(hù)理。膀胱護(hù)理，膀胱護(hù)理，預(yù)防褥瘡，改善排尿功能，暴露于心理壓力，促進(jìn)全面康復(fù)。尿失禁患者可以使用尿壺或尿壺來接收尿液并及時更換尿布。男性患者可以用避孕套或橡膠管收集尿液，并每天更換和清洗。尿潴留患者應(yīng)定期按壓下腹部和導(dǎo)尿。有混濁的尿液。尿

16、路感染應(yīng)該用膀胱沖洗。一般采用間歇導(dǎo)尿法，導(dǎo)尿每46小時進(jìn)行一次。膀胱功能訓(xùn)練，目的：維持膀胱的正常收縮功能，訓(xùn)練膀胱恢復(fù)反射，無泌尿系統(tǒng)感染，為開展此項(xiàng)訓(xùn)練(1)留置導(dǎo)尿管：采取定期開啟導(dǎo)尿管，讓膀胱適當(dāng)充盈和排空，促進(jìn)膀胱壁肌肉張力的恢復(fù)。(2)定期打開導(dǎo)管：一般每2-3小時打開一次，或根據(jù)飲水量進(jìn)行調(diào)整。打開導(dǎo)尿管時，指導(dǎo)患者做排尿運(yùn)動，積極增加腹壓，用手按壓腹部排出尿液。讓病人感覺到尿液和信號，如臉紅和顫抖。每46小時進(jìn)行一次間歇導(dǎo)尿，并讓患者在導(dǎo)尿前嘗試解決。膀胱功能訓(xùn)練，(3)排尿功能重建：患者經(jīng)常接受收縮肛門括約肌和橋接訓(xùn)練，以仰臥位抬起臀部，(4)拔管指征：訓(xùn)練一段時間后，排尿功能恢復(fù)，可以嘗試拔管，可以進(jìn)行拔管試驗(yàn)，膀胱監(jiān)測，沖洗試驗(yàn)