腹股溝管解剖課件

1、腹股溝部位局部解剖學，腹股溝區(qū)，一個，一般兩個，腹股溝區(qū)，內(nèi)部邊界：直肌腹外側邊緣上邊界：髂前至直肌外側邊緣水平下邊界：腹股溝韌帶，三個，腹股溝部位腹壁水平，皮膚淺筋膜Comperlacunar lig。腹股溝管淺(皮下)環(huán)超纖維環(huán)，淺筋膜內(nèi)腹壁淺，靜脈前壁下段有兩大淺動脈。腹壁淺動脈超血管造影從股動脈開始，在腹股溝韌帶中部、內(nèi)1/3交點處正常進行，從淺動脈外側，從股動脈到髂骨脊柱進行腹股溝韌帶inguinal lig(inguinal lig)位于前髂脊椎和齒狀結節(jié)之間的腹斜肌腱膜下邊緣卷曲增厚。腹外斜肌外伸肌abdominis始于第12胸神經(jīng)和l腰神經(jīng)前支，在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，在髂前上

2、側上側上側上側上側上側上側上側上側上側上側上側下側通過腹內(nèi)側斜腱膜的深側，在淺環(huán)上側上側上側約2.5厘米通過腹外斜肌腱膜，前側，髂腹股溝神經(jīng)iliohypogastric nerve，髂腹股溝神經(jīng)iliointe nerve，髂下神經(jīng)中約水平手指及其平行于腹股溝管，分布在睪丸外側，淺環(huán)后陰囊(或大陰唇)前的皮膚。腹股溝韌帶內(nèi)端連接齒骨梳的小腱纖維束lacunar lig。lacunar lig。在齒狀結節(jié)外側，肌腱形成接近三角形的圓孔，腹股溝管的淺(皮下)環(huán)特殊inguinal ring。鄭小中肌膜：腹內(nèi)根根、根、根、根、根、根、根、根、根、根、根邊緣筋膜：腹外根外根膜淺面的深筋膜，腹股溝深(

3、腹)環(huán)、深(腹)環(huán)韌帶中點上方約1.5厘米，為腹部、根、根筋膜向外突出。腹斜肌底部發(fā)出一部分細碎的肌肉束，包裹細索和睪丸，提到睪丸cre主人，收縮時可以提到睪丸。腹部傾斜肌肉深面。從胸腰肌膜、髂骨脊柱、腹股溝韌帶的外側l/2或l/3開始，外肌梁呈扇形形態(tài)，即后側根梁幾乎垂直上升，停在下面3個肋骨上，大部分向前以不同的傾角松弛，成為肌腱，腹直肌外側緣包裹前后2個腹直肌，構成腹直肌鞘的前、后2個，腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌，腹斜肌束線向前，凸上，細索后伸入肌腱，肌深表面，與腹側橫肌肌腱、腹股溝鐮刀、肌腱聯(lián)合，薄弱下6根肋骨軟骨的內(nèi)、胸、腰椎筋膜、髂骨及腹股溝韌帶外側l/3處肌肉多發(fā)。腱、腱、腱的頂部和腹部內(nèi)

4、傾斜腱膜后愈合，腹直肌后腹白線，下和腹部內(nèi)傾斜腱膜后層，以及腹直肌前部的腹部白線，分別構成腹直肌鞘后和前層。腹橫肌的最下面部分分別參與附睪肌肉和腹股溝兼用的構成。經(jīng)腹肌，腹膜筋膜(腹膜外脂肪)位于腹部橫紋肌和壁腹膜之間，腹部以下特別是腹股溝脂肪組織；向后和腹膜后空間的疏松結締組織連續(xù)。由于有外部腹膜脂肪組織，膽囊容易剝離，膀胱、剖宮產(chǎn)手術等手術一般不進入腹膜，可以通過腹膜途徑進行。下腹部動脈的表面投影，肚臍和腹股溝韌帶的三分之一連接，臨床意義，在手術中疝和疝的主要腹部穿透診斷中，不會傷到這個動脈，下腹部內(nèi)側冠狀在臍下腹壁腹膜形成5個皺紋：位于中線(肚臍到膀胱末端)的臍中央帶median umb

5、ilical fold是胚胎臍帶動脈所在的臍部中央外側部位有胚胎臍動脈閉鎖后的遺跡。最外面是有下腹部血管的外側臍傘形。腹股溝韌帶上方，肚臍外側前部內(nèi)側，外側腹股溝內(nèi)側，外側巢，腹部前壁薄弱部分，腹部內(nèi)容物可擠出腹股溝疝。是男性的精索或女性的子宮原因帶通過的肌肉和肌腱之間的裂痕，位于腹部前側壁底部。腹股溝韌帶內(nèi)側半，外側斜坡內(nèi)側4.5厘米左右。管的內(nèi)部稱為腹股溝深度(腹部)環(huán)深環(huán)，管的外部入口是腹股溝管淺(皮下)環(huán)。管子有四面墻，前壁是腹部傾斜肌腱膜和腹腔內(nèi)傾斜肌肉。后壁是腹部筋膜和腹股溝兼用。上壁是腹腔內(nèi)斜根和腹部橫根的拱形下延。下壁是腹股溝韌帶。四、腹股溝管，一、腹斜肌，此早期行為肌腱；2、

6、腹腔內(nèi)腹肌和腹部橫紋肌不能到達腹股溝韌帶內(nèi)側半以上；3、男人有睪丸，女人有子宮原韌帶通過這里形成潛在的筋膜裂紋；4、人站立時腹股溝部位受到的壓力最大。第五，腹股溝部位生理弱點因素，直疝3角，即下腹動脈和腹股溝韌帶，腹直肌外側緣包圍的三角形(海氏角)。這種三角擴張引起的疝稱為直疝。定義，睪丸根治骨多發(fā)及其臨床意義，楊靈紅王靜在環(huán)光熱西銀道中國醫(yī)科大學第一臨床大學外科學系外科醫(yī)師進修組，摘要，目的：通過100側腹股溝標本的解剖學觀察，研究疝發(fā)生率和疝矯正復發(fā)的解剖學因素。方法：采用福爾馬林固定的尸體常規(guī)解剖和4 10倍的解剖放大鏡進行觀察。疝修補術中使用25 50ma-v(米利安1伏)刺激這一肌肉

7、束，觀察生理反應。結果：在睪丸根部發(fā)現(xiàn)肌肉多發(fā)。其根多發(fā)被生殖大臣經(jīng)生殖分科左右的“睪丸根治骨束”命名。用直流電刺激這種肌束或生殖股神經(jīng)的生殖分支，肌束收縮，弓狀下部靠近腹股溝韌帶，從而縮短弓下肌肉缺損的間隔。結論：上文提到的“差役機制”和內(nèi)環(huán)的“括約肌功能”，證實主要是由于這種肌肉束的收縮所致。在疝修補術中保持這一束肌肉，可以減少疝復發(fā)。關鍵詞，睪丸肌肉提及；腹腔內(nèi)斜?。桓箼M??；腹股溝鐮刀，腹股溝疝是常見的疾病之一。手術療法比較多，但都有一定的復發(fā)率，1 10%，其中疝為1 7%。疝是疝的5到10倍。股疝約為6%，復發(fā)的原因多方面，主要是對腹股溝部位特定結構的理解不同，對不同病理解剖學變化的

8、手術方法不同等因素造成的。我們在解剖中國人腹股溝部位的時候看到了尚未報道的肌束附睪肌恥骨束，目前見以下：1材料和方法，本研究分為尸群和活群。(1)尸體組：用福爾馬林固定的尸體100頁(成人80頁)；兒童第20頁；都是男性)用傳統(tǒng)的解剖學方法和4 10倍的解剖學放大鏡觀察了附睪肌恥骨束的組織學觀察。，(2)活組：腹股溝疝10例，腹股溝疝9例；直疝1例；都是男性成人)，在持續(xù)硬膜外麻醉下取安瓦威位置。手術中，各例均可見附睪肌恥骨束，利用直流電源刺激“睪丸肌恥骨束”、“睪丸肌”、“腹內(nèi)斜肌下緣附近的肌纖維”。直流電為25 50ma-v(milian volt)時出現(xiàn)生理反應，拍攝了視頻和照片。2結果

9、，2.l 100側腹股溝標本和10側腹股溝疝手術中，我們從睪丸根部向內(nèi)發(fā)送根纖維束，看到肌腱結構到達皮下環(huán)上齒狀突。這個近代從睪丸根部開始，到達齒狀突，因此可以說是“睪丸齒狀突捆綁”(圖1)。不管解剖標本和腹股溝疝手術，該肌束發(fā)生率為100%。圖1箭頭可分為上、中、下三部分，100側固定標本中的“睪丸肌恥骨束”中發(fā)件人80，80%；在下一段中，發(fā)件人的第5頁占5%?！安G丸齒骨束”的前面是腹外斜腱膜，后面是腹橫肌膜，里面是合并肌腱相鄰，外面是精子(圖2)相鄰。圖2“附睪根牙骨束”(右：箭頭表示“附睪根牙骨束”)，(2)附睪根牙骨束的行走和角度：“附睪根牙骨束”從附睪肌肉出來后，向內(nèi)下降，到達恥骨

10、結節(jié)。在100側腹股溝標本中，“睪丸根治骨束”主要來源于睪丸肌前纖維14側，占14%。主要從內(nèi)側肌纖維80側開始，占80%。主要來源于后肌纖維6面，占6%?！安G丸肌恥骨束”是精索形成的角度(下角)，與肌肉束發(fā)射的高度相關，發(fā)射的部位越大，角度越小，反之則平均為22.86人6.21。(3)睪丸近齒骨束的形態(tài)：“睪丸近齒骨束”幾乎是平的。長度、寬度、厚度(固定)。-附睪脛骨的長度、寬度、厚度2.21版0.75(0.78) 2.1037版008(0.20 0.50)(0.20 0.60)(0.20 0.60)(0.20 0.60)，圖3箭頭顯示生殖股神經(jīng)的生殖分支(左：將“睪丸根牙骨束”向內(nèi)旋轉)，

11、圖4箭頭顯示生殖股神經(jīng)的生殖分支(左：將“睪丸根牙骨束”向外旋轉)，圖5顯示睪丸根牙骨束(橫截面H.E染色) 刺激腹腔內(nèi)腹股溝的下半部，刺激“睪丸肌肉束”進入下一個部位的附睪肌肉，使同側睪丸向上移動，但不看靠近腹腔內(nèi)腹股溝韌帶。 刺激腹腔內(nèi)傾斜肌肉的下半部分時，可以看到弓形的邊緣有些伸直。，圖7止血鉗刺激肌肉束到右側附睪肌恥骨束(體內(nèi))，圖8 DC刺激左側附睪肌恥骨束(體內(nèi))，圖9“睪丸肌恥骨束”的生物力學(圖)，但刺激“睪丸肌恥骨束”時附睪肌肉此外，刺激“睪丸根治性骨束”似乎導致腹環(huán)上腹腔內(nèi)斜肌有局部性現(xiàn)象。通過查閱3.1相關文獻和CD搜索(1966 1990)，沒有“睪丸肌恥骨束”的說明和

12、名稱。3.2 Keith發(fā)現(xiàn)，在手術中用法拉第電流刺激腹腔內(nèi)腹肌時，弓形邊緣和直肌腹肌下部同時接近腹股溝韌帶，腹股溝管和內(nèi)環(huán)同時收縮，Keith稱之為“差報廢機制”。MacGreoger首次證明了“內(nèi)環(huán)括約肌功能”的解剖學基礎，即起源于腹腔內(nèi)斜根和腹橫紋肌的肌纖維。3.3 KrKeith反復進行kiss測試，證明了內(nèi)環(huán)周圍括約肌功能的存在，主要是由于發(fā)育良好的腹腔內(nèi)傾斜肌弓纖維的收縮。3.4我們不僅確認了上述現(xiàn)象的存在，更重要的是，發(fā)現(xiàn)刺激“睪丸根治骨束”而產(chǎn)生的假肺的作用更加明顯。這主要是因為“睪丸肌蒂骨束”是附睪肌肉的一部分，來自腹內(nèi)斜肌和腹橫紋肌下部的肌纖維，可以移動。這種肌束的遠端可以在恥骨結節(jié)處用肌腱阻擋，固定。刺激這種“肌肉束”時產(chǎn)生的收縮，會拉動可移動的弓形邊緣，只會發(fā)生“蓋子功能”和內(nèi)環(huán)的“括約肌功能”。3.5內(nèi)環(huán)由于疝囊，腹部橫紋