腹股溝管解剖課件

1、腹股溝部位局部解剖學(xué)，腹股溝區(qū)，一個，一般兩個，腹股溝區(qū)，內(nèi)部邊界：直肌腹外側(cè)邊緣上邊界：髂前至直肌外側(cè)邊緣水平下邊界：腹股溝韌帶，三個，腹股溝部位腹壁水平，皮膚淺筋膜Comperlacunar lig。腹股溝管淺(皮下)環(huán)超纖維環(huán)，淺筋膜內(nèi)腹壁淺，靜脈前壁下段有兩大淺動脈。腹壁淺動脈超血管造影從股動脈開始，在腹股溝韌帶中部、內(nèi)1/3交點(diǎn)處正常進(jìn)行，從淺動脈外側(cè)，從股動脈到髂骨脊柱進(jìn)行腹股溝韌帶inguinal lig(inguinal lig)位于前髂脊椎和齒狀結(jié)節(jié)之間的腹斜肌腱膜下邊緣卷曲增厚。腹外斜肌外伸肌abdominis始于第12胸神經(jīng)和l腰神經(jīng)前支，在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，在髂前上

2、側(cè)上側(cè)上側(cè)上側(cè)上側(cè)上側(cè)上側(cè)上側(cè)上側(cè)上側(cè)上側(cè)上側(cè)下側(cè)通過腹內(nèi)側(cè)斜腱膜的深側(cè)，在淺環(huán)上側(cè)上側(cè)上側(cè)約2.5厘米通過腹外斜肌腱膜，前側(cè)，髂腹股溝神經(jīng)iliohypogastric nerve，髂腹股溝神經(jīng)iliointe nerve，髂下神經(jīng)中約水平手指及其平行于腹股溝管，分布在睪丸外側(cè)，淺環(huán)后陰囊(或大陰唇)前的皮膚。腹股溝韌帶內(nèi)端連接齒骨梳的小腱纖維束lacunar lig。lacunar lig。在齒狀結(jié)節(jié)外側(cè)，肌腱形成接近三角形的圓孔，腹股溝管的淺(皮下)環(huán)特殊inguinal ring。鄭小中肌膜：腹內(nèi)根根、根、根、根、根、根、根、根、根、根、根邊緣筋膜：腹外根外根膜淺面的深筋膜，腹股溝深(

3、腹)環(huán)、深(腹)環(huán)韌帶中點(diǎn)上方約1.5厘米，為腹部、根、根筋膜向外突出。腹斜肌底部發(fā)出一部分細(xì)碎的肌肉束，包裹細(xì)索和睪丸，提到睪丸cre主人，收縮時可以提到睪丸。腹部傾斜肌肉深面。從胸腰肌膜、髂骨脊柱、腹股溝韌帶的外側(cè)l/2或l/3開始，外肌梁呈扇形形態(tài)，即后側(cè)根梁幾乎垂直上升，停在下面3個肋骨上，大部分向前以不同的傾角松弛，成為肌腱，腹直肌外側(cè)緣包裹前后2個腹直肌，構(gòu)成腹直肌鞘的前、后2個，腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌，腹斜肌束線向前，凸上，細(xì)索后伸入肌腱，肌深表面，與腹側(cè)橫肌肌腱、腹股溝鐮刀、肌腱聯(lián)合，薄弱下6根肋骨軟骨的內(nèi)、胸、腰椎筋膜、髂骨及腹股溝韌帶外側(cè)l/3處肌肉多發(fā)。腱、腱、腱的頂部和腹部內(nèi)

4、傾斜腱膜后愈合，腹直肌后腹白線，下和腹部內(nèi)傾斜腱膜后層，以及腹直肌前部的腹部白線，分別構(gòu)成腹直肌鞘后和前層。腹橫肌的最下面部分分別參與附睪肌肉和腹股溝兼用的構(gòu)成。經(jīng)腹肌，腹膜筋膜(腹膜外脂肪)位于腹部橫紋肌和壁腹膜之間，腹部以下特別是腹股溝脂肪組織；向后和腹膜后空間的疏松結(jié)締組織連續(xù)。由于有外部腹膜脂肪組織，膽囊容易剝離，膀胱、剖宮產(chǎn)手術(shù)等手術(shù)一般不進(jìn)入腹膜，可以通過腹膜途徑進(jìn)行。下腹部動脈的表面投影，肚臍和腹股溝韌帶的三分之一連接，臨床意義，在手術(shù)中疝和疝的主要腹部穿透診斷中，不會傷到這個動脈，下腹部內(nèi)側(cè)冠狀在臍下腹壁腹膜形成5個皺紋：位于中線(肚臍到膀胱末端)的臍中央帶median umb

5、ilical fold是胚胎臍帶動脈所在的臍部中央外側(cè)部位有胚胎臍動脈閉鎖后的遺跡。最外面是有下腹部血管的外側(cè)臍傘形。腹股溝韌帶上方，肚臍外側(cè)前部內(nèi)側(cè)，外側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)，外側(cè)巢，腹部前壁薄弱部分，腹部內(nèi)容物可擠出腹股溝疝。是男性的精索或女性的子宮原因帶通過的肌肉和肌腱之間的裂痕，位于腹部前側(cè)壁底部。腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半，外側(cè)斜坡內(nèi)側(cè)4.5厘米左右。管的內(nèi)部稱為腹股溝深度(腹部)環(huán)深環(huán)，管的外部入口是腹股溝管淺(皮下)環(huán)。管子有四面墻，前壁是腹部傾斜肌腱膜和腹腔內(nèi)傾斜肌肉。后壁是腹部筋膜和腹股溝兼用。上壁是腹腔內(nèi)斜根和腹部橫根的拱形下延。下壁是腹股溝韌帶。四、腹股溝管，一、腹斜肌，此早期行為肌腱；2、

6、腹腔內(nèi)腹肌和腹部橫紋肌不能到達(dá)腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半以上；3、男人有睪丸，女人有子宮原韌帶通過這里形成潛在的筋膜裂紋；4、人站立時腹股溝部位受到的壓力最大。第五，腹股溝部位生理弱點(diǎn)因素，直疝3角，即下腹動脈和腹股溝韌帶，腹直肌外側(cè)緣包圍的三角形(海氏角)。這種三角擴(kuò)張引起的疝稱為直疝。定義，睪丸根治骨多發(fā)及其臨床意義，楊靈紅王靜在環(huán)光熱西銀道中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床大學(xué)外科學(xué)系外科醫(yī)師進(jìn)修組，摘要，目的：通過100側(cè)腹股溝標(biāo)本的解剖學(xué)觀察，研究疝發(fā)生率和疝矯正復(fù)發(fā)的解剖學(xué)因素。方法：采用福爾馬林固定的尸體常規(guī)解剖和4 10倍的解剖放大鏡進(jìn)行觀察。疝修補(bǔ)術(shù)中使用25 50ma-v(米利安1伏)刺激這一肌肉

7、束，觀察生理反應(yīng)。結(jié)果：在睪丸根部發(fā)現(xiàn)肌肉多發(fā)。其根多發(fā)被生殖大臣經(jīng)生殖分科左右的“睪丸根治骨束”命名。用直流電刺激這種肌束或生殖股神經(jīng)的生殖分支，肌束收縮，弓狀下部靠近腹股溝韌帶，從而縮短弓下肌肉缺損的間隔。結(jié)論：上文提到的“差役機(jī)制”和內(nèi)環(huán)的“括約肌功能”，證實(shí)主要是由于這種肌肉束的收縮所致。在疝修補(bǔ)術(shù)中保持這一束肌肉，可以減少疝復(fù)發(fā)。關(guān)鍵詞，睪丸肌肉提及；腹腔內(nèi)斜肌；腹橫?。桓构蓽乡牭?，腹股溝疝是常見的疾病之一。手術(shù)療法比較多，但都有一定的復(fù)發(fā)率，1 10%，其中疝為1 7%。疝是疝的5到10倍。股疝約為6%，復(fù)發(fā)的原因多方面，主要是對腹股溝部位特定結(jié)構(gòu)的理解不同，對不同病理解剖學(xué)變化的

8、手術(shù)方法不同等因素造成的。我們在解剖中國人腹股溝部位的時候看到了尚未報(bào)道的肌束附睪肌恥骨束，目前見以下：1材料和方法，本研究分為尸群和活群。(1)尸體組：用福爾馬林固定的尸體100頁(成人80頁)；兒童第20頁；都是男性)用傳統(tǒng)的解剖學(xué)方法和4 10倍的解剖學(xué)放大鏡觀察了附睪肌恥骨束的組織學(xué)觀察。，(2)活組：腹股溝疝10例，腹股溝疝9例；直疝1例；都是男性成人)，在持續(xù)硬膜外麻醉下取安瓦威位置。手術(shù)中，各例均可見附睪肌恥骨束，利用直流電源刺激“睪丸肌恥骨束”、“睪丸肌”、“腹內(nèi)斜肌下緣附近的肌纖維”。直流電為25 50ma-v(milian volt)時出現(xiàn)生理反應(yīng)，拍攝了視頻和照片。2結(jié)果

9、，2.l 100側(cè)腹股溝標(biāo)本和10側(cè)腹股溝疝手術(shù)中，我們從睪丸根部向內(nèi)發(fā)送根纖維束，看到肌腱結(jié)構(gòu)到達(dá)皮下環(huán)上齒狀突。這個近代從睪丸根部開始，到達(dá)齒狀突，因此可以說是“睪丸齒狀突捆綁”(圖1)。不管解剖標(biāo)本和腹股溝疝手術(shù)，該肌束發(fā)生率為100%。圖1箭頭可分為上、中、下三部分，100側(cè)固定標(biāo)本中的“睪丸肌恥骨束”中發(fā)件人80，80%；在下一段中，發(fā)件人的第5頁占5%?！安G丸齒骨束”的前面是腹外斜腱膜，后面是腹橫肌膜，里面是合并肌腱相鄰，外面是精子(圖2)相鄰。圖2“附睪根牙骨束”(右：箭頭表示“附睪根牙骨束”)，(2)附睪根牙骨束的行走和角度：“附睪根牙骨束”從附睪肌肉出來后，向內(nèi)下降，到達(dá)恥骨

10、結(jié)節(jié)。在100側(cè)腹股溝標(biāo)本中，“睪丸根治骨束”主要來源于睪丸肌前纖維14側(cè)，占14%。主要從內(nèi)側(cè)肌纖維80側(cè)開始，占80%。主要來源于后肌纖維6面，占6%?！安G丸肌恥骨束”是精索形成的角度(下角)，與肌肉束發(fā)射的高度相關(guān)，發(fā)射的部位越大，角度越小，反之則平均為22.86人6.21。(3)睪丸近齒骨束的形態(tài)：“睪丸近齒骨束”幾乎是平的。長度、寬度、厚度(固定)。-附睪脛骨的長度、寬度、厚度2.21版0.75(0.78) 2.1037版008(0.20 0.50)(0.20 0.60)(0.20 0.60)(0.20 0.60)，圖3箭頭顯示生殖股神經(jīng)的生殖分支(左：將“睪丸根牙骨束”向內(nèi)旋轉(zhuǎn))，

11、圖4箭頭顯示生殖股神經(jīng)的生殖分支(左：將“睪丸根牙骨束”向外旋轉(zhuǎn))，圖5顯示睪丸根牙骨束(橫截面H.E染色) 刺激腹腔內(nèi)腹股溝的下半部，刺激“睪丸肌肉束”進(jìn)入下一個部位的附睪肌肉，使同側(cè)睪丸向上移動，但不看靠近腹腔內(nèi)腹股溝韌帶。 刺激腹腔內(nèi)傾斜肌肉的下半部分時，可以看到弓形的邊緣有些伸直。，圖7止血鉗刺激肌肉束到右側(cè)附睪肌恥骨束(體內(nèi))，圖8 DC刺激左側(cè)附睪肌恥骨束(體內(nèi))，圖9“睪丸肌恥骨束”的生物力學(xué)(圖)，但刺激“睪丸肌恥骨束”時附睪肌肉此外，刺激“睪丸根治性骨束”似乎導(dǎo)致腹環(huán)上腹腔內(nèi)斜肌有局部性現(xiàn)象。通過查閱3.1相關(guān)文獻(xiàn)和CD搜索(1966 1990)，沒有“睪丸肌恥骨束”的說明和

12、名稱。3.2 Keith發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)中用法拉第電流刺激腹腔內(nèi)腹肌時，弓形邊緣和直肌腹肌下部同時接近腹股溝韌帶，腹股溝管和內(nèi)環(huán)同時收縮，Keith稱之為“差報(bào)廢機(jī)制”。MacGreoger首次證明了“內(nèi)環(huán)括約肌功能”的解剖學(xué)基礎(chǔ)，即起源于腹腔內(nèi)斜根和腹橫紋肌的肌纖維。3.3 KrKeith反復(fù)進(jìn)行kiss測試，證明了內(nèi)環(huán)周圍括約肌功能的存在，主要是由于發(fā)育良好的腹腔內(nèi)傾斜肌弓纖維的收縮。3.4我們不僅確認(rèn)了上述現(xiàn)象的存在，更重要的是，發(fā)現(xiàn)刺激“睪丸根治骨束”而產(chǎn)生的假肺的作用更加明顯。這主要是因?yàn)椤安G丸肌蒂骨束”是附睪肌肉的一部分，來自腹內(nèi)斜肌和腹橫紋肌下部的肌纖維，可以移動。這種肌束的遠(yuǎn)端可以在恥骨結(jié)節(jié)處用肌腱阻擋，固定。刺激這種“肌肉束”時產(chǎn)生的收縮，會拉動可移動的弓形邊緣，只會發(fā)生“蓋子功能”和內(nèi)環(huán)的“括約肌功能”。3.5內(nèi)環(huán)由于疝囊，腹部橫紋