糖尿病足的護(hù)理郭

1、,糖尿病足的護(hù)理,糖尿病足是常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥 潰瘍 感染 截肢 流行病學(xué)證實(shí)，85%的糖尿病患者下肢截肢前有足潰瘍 在美國(guó)，糖尿病是非創(chuàng)傷性截肢的主要原因。截肢嚴(yán)重影響了糖尿病患者及家庭的生活質(zhì)量，且增加了進(jìn)一步截肢的危險(xiǎn)，促使患者提前死亡,中國(guó)糖尿病防治指南指出 西方國(guó)家中，5%-10%的糖尿病患者患有不同程度的足潰瘍，截肢率為1% 國(guó)內(nèi)1992年的一項(xiàng)回顧性調(diào)查，糖尿病足病占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率為7.3%，近年來(lái)有增加趨勢(shì) 糖尿病足病是可防可治的。教育是預(yù)防糖尿病足的最重要的措施,國(guó)際糖尿病中心（IDC）提出 通過(guò)對(duì)糖尿病足潰瘍的預(yù)防，對(duì)糖尿病足病的早期診斷和積極管理，

2、90%以上的截肢是可以預(yù)防的 荷蘭Monica等證實(shí)，理想的糖尿病足病的預(yù)防和治療可以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，防止和延緩糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，節(jié)約經(jīng)費(fèi),全軍糖尿病診治中心,糖尿病足病的分類(lèi)和分級(jí),足潰瘍和壞疽的原因 神經(jīng)病變、血管病變、和感染 病因分類(lèi) 神經(jīng)性、缺血性和混合性 糖尿病足病的嚴(yán)重程度分級(jí)法 -Wagner分級(jí)法 - TEXAS大學(xué)糖尿病足分類(lèi)分級(jí)方法,全軍糖尿病診治中心,糖尿病足的Wagner分級(jí),糖尿病足的Wagner分級(jí),0級(jí) 有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足,1級(jí) 足皮膚表面潰瘍，臨床上無(wú)感染,足畸形,足肌肉萎縮,全軍糖尿病診治中心,糖尿病足的Wagner分級(jí),2級(jí) 較深的

3、、穿透性潰瘍 ，常合并蜂窩組織炎,無(wú)骨髓炎或深部膿腫,潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌,3級(jí) 深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎,75歲老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-線表現(xiàn),全軍糖尿病診治中心,糖尿病足的Wagner分級(jí),4級(jí) 缺血性潰瘍,局部或足特殊部位的壞疽,壞死組織可合并感染,合并神經(jīng)病變,沒(méi)有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變,5級(jí) 全足壞疽,大動(dòng)脈阻塞起著主要作用,全軍糖尿病診治中心,TEXAS大學(xué)糖尿病足分類(lèi)分級(jí)方法,分 級(jí) 分 期 1 潰瘍史 A無(wú)缺血、無(wú)感染 2 表淺潰瘍 B無(wú)缺血、感染 3 潰瘍深及肌腱 C缺血、無(wú)感染 4 病變累及骨、關(guān)節(jié) D缺血并

4、感染,全軍糖尿病診治中心,糖尿病足病的危險(xiǎn)因素,年齡（危險(xiǎn)隨年齡增大而增加） 糖尿病病程較長(zhǎng)（10年） 血糖控制差 保護(hù)性感覺(jué)缺失 引起足底壓力升高的足部畸形、胼胝、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限 下肢皮膚的干燥皸裂,糖尿病足病的危險(xiǎn)因素,既往有足潰瘍或下肢截肢史 肥胖 吸煙 患糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植或心血管疾病病史 視力差，難以發(fā)現(xiàn)足部疾病 鞋、襪不合適，足衛(wèi)生保健差 個(gè)人及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素（社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)居、順從性差/疏忽、缺乏教育）,全軍糖尿病診治中心,糖尿病足病的相關(guān)檢查,沒(méi)有癥狀并不意味足部是健康的。糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查一次足，有足病危險(xiǎn)因素應(yīng)該檢查更加頻繁（每3-6月檢

5、查1次） 當(dāng)患者合并有神經(jīng)病變、周?chē)懿∽儠r(shí)，即使患有足潰瘍，患者可能沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或沒(méi)有主訴,全軍糖尿病診治中心,糖尿病足病變的相關(guān)檢查,檢查包括外觀形態(tài)、潰瘍的評(píng)估,周?chē)芄δ軝z查（足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈）,震動(dòng)覺(jué)和保護(hù)性感覺(jué) 檢查時(shí),應(yīng)檢查鞋襪的內(nèi)、外面 保護(hù)性感覺(jué)缺失？ 10g尼龍絲觸覺(jué)檢查,糖尿病足病的相關(guān)檢查,10g尼龍絲觸覺(jué)檢查 測(cè)試前，將尼龍單絲置于在檢查者的手上， 讓受試者知道單絲的感覺(jué) 測(cè)試時(shí)，將絲垂直地置于皮膚表面，給予單絲足夠的壓力使之彎曲大約為2秒,糖尿病足病的相關(guān)檢查,建議測(cè)試部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨處還包括足跟、足背 如測(cè)定10點(diǎn)中感覺(jué)8點(diǎn)以上為正常，1-7點(diǎn)

6、有感覺(jué)為異常，沒(méi)有一個(gè)點(diǎn)有感覺(jué)，稱為保護(hù)性感覺(jué)缺失,全軍糖尿病診治中心,5.07/10g尼龍單絲檢查,糖尿病足病的相關(guān)檢查,振動(dòng)覺(jué)測(cè)定 音叉:128赫茲 生物震感閾測(cè)量器(Biothesiomete),糖尿病足病的相關(guān)檢查,用生物震感閾測(cè)量器時(shí)，將探頭接觸于皮膚，通常是大足趾，調(diào)整電流，振動(dòng)覺(jué)隨電流而增大而增強(qiáng)，由此可定量測(cè)出患者的振動(dòng)覺(jué) 正常值在0-15volts之間，表示足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)很??；如果在16-25volts之間，表示中等程度的潰瘍風(fēng)險(xiǎn)；如果大于25volts，則足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)升高7倍,全軍糖尿病診治中心,糖尿病足病的相關(guān)檢查,周?chē)芄δ軝z查 觸診捫及足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈,了解足部的大

7、血管病變 足背動(dòng)脈：通常在第一和第二跖骨之間 脛后動(dòng)脈：通常在內(nèi)踝下側(cè),全軍糖尿病診治中心,糖尿病足病的相關(guān)檢查,踝-肱指數(shù)（ABI）測(cè)定 ABI是反映下肢血壓與血管狀態(tài)的有效指標(biāo) 當(dāng)足背動(dòng)脈消失時(shí)，可用手提式超聲多普勒儀器檢測(cè)踝部動(dòng)脈壓 所有年齡超過(guò)50歲，病程大于10年，吸煙、高血壓、血脂異常的患者應(yīng)測(cè)定ABI,全軍糖尿病診治中心,糖尿病足病的相關(guān)檢查,雙側(cè)踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值，即左右足的ABI ABI正常值:1.0-1.4 輕度缺血:0.9 中度缺血:0.50.7 重度缺血:0.5 易發(fā)生下肢壞疽,全軍糖尿病診治中心,糖尿病足病的治療及護(hù)理,改善循環(huán)，控制疼痛 治療水腫 水腫影響了局部

8、血流，使?jié)儾灰子?，可使用利尿劑或ACEI治療 控制血糖,營(yíng)養(yǎng)適當(dāng) 戒煙 制動(dòng)，減壓,全軍糖尿病診治中心,神經(jīng)性足潰瘍的處理,關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病變?cè)斐傻膲毫?治療性鞋襪 全接觸性支具和特殊的支具鞋或足矯形器來(lái)達(dá)到改變患者足壓力 半鞋或足跟開(kāi)放鞋 足前部的損傷采用足后部步行的裝置來(lái)減輕負(fù)荷,全軍糖尿病診治中心,潰瘍的處理 根據(jù)其深度、面積、滲出及是否合并感染來(lái)決定用藥及換藥頻率 針對(duì)不同的潰瘍選用不同的敷料 神經(jīng)-缺血性潰瘍常無(wú)大量滲出，不易選用吸收性很強(qiáng)的敷料 當(dāng)合并感染，滲出較多時(shí)則禁忌使用易致創(chuàng)面泡軟的敷料,全軍糖尿病診治中心,缺血性病變的處理 保守治療 針對(duì)周?chē)茏枞淮髧?yán)重或無(wú)手術(shù)

9、指征的患者。 靜脈滴注擴(kuò)血管及改善微循環(huán)的藥物，如丹參、 川芎嗪、654-2或肝素等，口服潘生丁、阿司匹 林等。靜脈滴注凱時(shí)和口服培達(dá)常能較好地改善 血液循環(huán) Wagner分級(jí)4期患者應(yīng)該行血管置換、 血管成形或血管旁路移植術(shù),全軍糖尿病診治中心,關(guān)于截肢手術(shù),足壞疽的患者為保證有效截肢，最好做血管造影，以決定截肢平面 截肢手術(shù)后的患者，要給于康復(fù)治療，要幫助患者盡快利用假肢恢復(fù)行走 由于一側(cè)截肢后，另一側(cè)發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性很大，必須對(duì)患者加強(qiáng)足部教育,全軍糖尿病診治中心,感染的處理,合并感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，常需住院。應(yīng)使血糖達(dá)到或接近正常，在血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化胰島素

10、治療 加強(qiáng)抗感染治療，可采用三聯(lián)抗生素。待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用合適的抗生素 對(duì)于表淺的感染，可以采取口服廣譜抗生素，如頭孢菌素加克林霉素，口服治療可以持續(xù)數(shù)周,全軍糖尿病診治中心,外科處理,難治性潰瘍 可以通過(guò)外科手術(shù)。當(dāng)糖尿病足感染或壞疽影響到足的大部分 在選擇進(jìn)行大截肢或保守治療時(shí)要謹(jǐn)慎對(duì)待 Charcot關(guān)節(jié)病的治療 對(duì)Charcot關(guān)節(jié)病的治療主要是長(zhǎng)期制動(dòng)。國(guó)外 已發(fā)展了多種適用于神經(jīng)性糖尿病足潰瘍和Charcot關(guān)節(jié)病的支具.。,全軍糖尿病診治中心,糖尿病足患者的護(hù)理要點(diǎn),臥床患者定期更換體位,注意保護(hù)足部皮膚 盡量避開(kāi)在下肢進(jìn)行靜脈輸液 制動(dòng)是糖尿病足患者最重

11、要的護(hù)理措施 減少意外傷害:跌到 及時(shí)巡視病房,關(guān)注患者主訴,尤其關(guān)注心腦血管急性事件的發(fā)生 鼓勵(lì)患者進(jìn)食,全軍糖尿病診治中心,足部健康教育策略,代謝控制良好 定期隨診,合理飲食，適量運(yùn)動(dòng),有良好的遵醫(yī)行為 積極尋求社會(huì)心理支持 戒煙 足部日常護(hù)理方法得當(dāng),足部保護(hù),全軍糖尿病診治中心,足部健康教育策略,自我足部護(hù)理 溫水（37）洗腳不泡腳（除非為軟化趾甲便于修剪） 注意趾縫間的皮膚保護(hù) 不泡腳;用淺色的柔軟毛巾輕輕擦干;趾間不使用潤(rùn)滑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜 干燥皮膚使用潤(rùn)滑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜，充分摩檫，以保持皮膚柔軟性,足部健康教育策略,學(xué)會(huì)正確修剪趾甲 洗腳后修剪趾甲;剪趾甲時(shí)采取平剪;有視力障礙者，請(qǐng)家

12、人幫助修剪 無(wú)論在室內(nèi)或室外，不要赤腳行走和赤腳穿涼鞋、拖鞋，防止異物損傷足部皮膚 避免使用熱源,不要用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷,足部健康教育策略,每日進(jìn)行足部檢查,皮膚色澤、溫度,是否有雞眼、胼胝，趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂,趾縫間是否有破潰,使用鏡子幫助檢查,全軍糖尿病診治中心,足部健康教育策略,選擇合適的鞋子 鞋尖寬大，鞋面透氣性好、系帶、平跟厚鞋 買(mǎi)鞋時(shí)間:下午或黃昏 新鞋:初穿時(shí)應(yīng)先試穿半小時(shí) 檢查足部沒(méi)有擠壓或摩擦處,逐步增加穿用時(shí)間 穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是否有小砂粒等異物，鞋子有破損要及時(shí)修補(bǔ)，以免傷及足部皮膚,全軍糖尿病診治中心,足部健康教育策略,選擇合適的襪子 糖尿病患者要有穿著襪子的習(xí)慣 糖尿病患者的襪子應(yīng)該吸水性好，透氣性好，松軟暖和，淺色純羊毛或棉制品比較合適，襪腰要松 避免穿有破洞或有補(bǔ)丁的襪子。襪子應(yīng)每天換洗，保持清潔,全軍糖尿病診治中心,足部健康教育策略,切勿自行處理傷口。避免使用碘酒等強(qiáng)刺激的消毒劑。也不要使用紫藥水等深色消毒劑