中心靜脈導(dǎo)管的維護

1、中央靜脈導(dǎo)管(CVC)的導(dǎo)管插入和維護ICU: Liu lingbo，第一，定義，中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是中心靜脈導(dǎo)管(CVC)，主要通過頸部、鎖骨下、大靜脈在上、下靜脈插入和維護導(dǎo)管。為多種治療直接提供方便的靜脈途徑，同時可用于測量各種生理參數(shù)。2，應(yīng)用體征，1，適應(yīng)綜合征；中心靜脈壓測定大規(guī)模，快速擴張2周-1個月內(nèi)注射治療藥物治療興奮劑輸入，高滲透或粘性液體輸入(如TPN，脂肪油，氨基酸，曼尼) 相對禁忌癥，凝血功能障礙，焦慮時，下肢畸形，關(guān)節(jié)功能障礙，鎖骨骨折明顯畸形不愈合，留置期間并發(fā)癥及治療，1，導(dǎo)管相關(guān)感染臨床癥狀：局部皮膚紅穿刺，滲出物； 病人發(fā)燒、發(fā)冷，甚至休克；導(dǎo)管細菌培養(yǎng)

2、結(jié)果為陽性。治療：立即拔管；按照醫(yī)生的指示使用抗生素，2，導(dǎo)管相關(guān)血栓。3、導(dǎo)管堵塞。臨床常見原因1:導(dǎo)管因素。原因2:藥物因素。原因3:血栓性因素。原因4:疾病因素。處理：立即拔管；按照醫(yī)生的指示使用抗生素，預(yù)防措施：觀察導(dǎo)管開通情況的中心靜脈導(dǎo)管堵塞的早期跡象包括：液滴速度低于50d/min(中心靜脈導(dǎo)管的重力液滴速度通常低于80d/min)、血液回收的阻力、輸液泵經(jīng)常報警或中心靜脈壓波形不明顯等。打開導(dǎo)管，使導(dǎo)管不會折疊、變形或受到壓力。對于煩躁的患者，要向患者及其家屬說明深靜脈導(dǎo)管的重要性，必要時要約束上肢，預(yù)防自己的拔管。封管液臨床上用少量肝素預(yù)防靜脈血栓，療效滿意。靜脈肝素封液對具

3、有正常凝血機制的患者是安全的。用肝素縫合可以吸附血管內(nèi)皮表面電荷，維持良好的血液循環(huán)，降低血液粘度，提高血流速度，增加抗凝劑，減少局部靜脈血栓，使血管通暢。封管方法在脈沖密封管密封管過程中，在管內(nèi)形成渦流，并能完全沖洗附著在管內(nèi)壁的藥液，尤其是白蛋白、脂肪油等大分子液體，減少靜脈留置針堵塞的可能性。要及時適當(dāng)安排輸液補充劑，在注入混合性禁忌藥物之間用生理鹽水沖洗管子。先輸乳劑，后輸非乳劑。在運輸刺激性或附著力強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水物種灌注。注射胃腸營養(yǎng)溶液時，濃度高，注射時間長，導(dǎo)管容易堵塞，注射前后要用脈沖方式注射20毫升生理鹽水。4，導(dǎo)管滑出處理：立即取出導(dǎo)管，絕對不返回導(dǎo)管，用無菌紗布

4、按穿刺點。預(yù)防：最好用縫合方法固定導(dǎo)管。穿刺、換藥后，將導(dǎo)管牢牢固定在體外部分。必要時適當(dāng)約束，健康教育，放置導(dǎo)管期間防止淋浴，防止因止水滲透敷料引起的感染；注意保護，防止患者旋轉(zhuǎn)時導(dǎo)管滑動。穿刺點有疼痛、發(fā)癢等不適，必須立即聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。注入注入速度不能自由調(diào)整。每日維護和使用，1，換藥；評價：每天確認(rèn)和促進穿刺點，看看是否有疼痛和感染的跡象；定期每34天更換滅菌透明敷料，如果有內(nèi)部固定，應(yīng)使用滅菌帶；如果敷料中有濕氣、污染、出血、積液、完整性受損或開封的情況，應(yīng)及時更換。更換敷料時去除的導(dǎo)管不得再進紙：中心靜脈穿刺時間，暴露長度，換藥時間，操作員姓名。2、淋巴管及密封管。每次靜脈輸液、給藥

5、前，要確認(rèn)導(dǎo)管是否在血管中，并用生理鹽水20毫升脈沖沖洗導(dǎo)管；(2)血液或血液制品和TPN，脂肪乳劑，甘露醇前后20ml脈沖沖洗；失去全血或圣血時，每袋血之間的生理鹽水20毫升脈沖沖洗管；如果持續(xù)注射全血分血或脂肪乳劑4小時以上，每4小時用生理鹽水20毫升的脈沖沖洗導(dǎo)管，保持通暢的導(dǎo)管。持續(xù)注射，每12小時生理鹽水20毫升脈沖沖洗導(dǎo)管；注射結(jié)束，正壓密封。正壓密封：2-3ml肝素稀釋劑(10-100u/ml)，側(cè)注射側(cè)向后退針，比后退速度推得更多。3，肝素帽消毒和更換(1)每次注射前必須對肝素帽消毒。(2)日常每7天更換一次。建議：在酒精棉棒或棉片中，最大限度地擠壓75%，圍繞導(dǎo)管用力旋轉(zhuǎn)10次以上。(3)輸血、抽血、注射脂肪乳劑后立即更換，(4)肝素帽回復(fù)血液，或因任何原因從導(dǎo)管中取出肝素帽，就要立即更換為新的肝素帽。(。(5)肝素帽如果懷疑有裂紋損傷，應(yīng)立即更換。4，使用注意事項(1)正確的應(yīng)用端口(雙腔)主腔(棕色)-內(nèi)徑相對大，經(jīng)常給藥；CVP用于監(jiān)視。全胃腸外營養(yǎng)(TPN)；輸血等粘性液。側(cè)腦室(白色)-內(nèi)徑相對較小，常