PICC置管后并發(fā)癥及處理

1、院外延伸護(hù)理服務(wù) PICC導(dǎo)管維護(hù),院外護(hù)理服務(wù)-PICC維護(hù)流程：,接到護(hù)理部通知，確認(rèn)信息，攜用物前往患者家中。 至患者家中，向患者或家屬確認(rèn)信息無(wú)誤后，評(píng)估患者基本情況，適合操作者，向其解釋操作目的、注意事項(xiàng)及操作中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，經(jīng)患者或家屬同意后，在院外延伸護(hù)理服務(wù)PICC導(dǎo)管維護(hù)同意書(shū)上簽字。 操作完畢向患者或家屬確認(rèn)PICC導(dǎo)管維護(hù)完畢，拍照留存，并在院外延伸護(hù)理服務(wù)確認(rèn)單上簽字。（醫(yī)護(hù)及患者或家屬） 返回醫(yī)院后將同意書(shū)及確認(rèn)單交由護(hù)理部統(tǒng)一留存保管，并完成外出護(hù)理服務(wù)登記。 如評(píng)估不適合家中PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，向患者及家屬做好解釋工作，建議其前往醫(yī)院進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)。并及

2、時(shí)與護(hù)理部進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)退款事宜。 如操作中出現(xiàn)特殊情況，冷靜面對(duì)，配合醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)及時(shí)將患者送回醫(yī)院救治。,PICC導(dǎo)管維護(hù)上門(mén)前評(píng)估,詢問(wèn)、了解患者意識(shí)狀態(tài)及合作程度。 評(píng)估患者PICC導(dǎo)管的廠家和類(lèi)型（三向瓣膜式、前端開(kāi)口式、耐高壓注射型、單腔或多腔）。 評(píng)估患者的手臂情況及皮膚情況。 詢問(wèn)患者穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液；導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)；貼膜有無(wú)潮濕、脫落、污染，是否到期、最近一次維護(hù)時(shí)間；詢問(wèn)過(guò)敏史；是否需要PICC導(dǎo)管附件（思樂(lè)扣）,PICC導(dǎo)管有以下情況建議來(lái)醫(yī)院維護(hù)： 1）患者堵管（在沖管時(shí)無(wú)法推注沖管液） 2）導(dǎo)管脫出5cm以上 3）導(dǎo)管破裂、砂眼 4）拔管,PIC

3、C導(dǎo)管上門(mén)維護(hù)前：,（1）用物準(zhǔn)備 外出箱：工作服、一次性口罩、一次性帽子、 PICC導(dǎo)管維護(hù)同意書(shū)、 PICC導(dǎo)管維護(hù)確認(rèn)書(shū) 另備醫(yī)療廢物垃圾袋,實(shí)施流程：,準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 向患者或家屬解釋 患者準(zhǔn)備 體位、手臂下墊治療巾 （1）評(píng)估，測(cè)量臂圍，詢問(wèn)酒精和膠布過(guò)敏史 （2）洗手，戴口罩，準(zhǔn)備用物 （3）去除貼膜 （4）洗手或者使用手消，準(zhǔn)備膠布 （5）以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，消毒導(dǎo)管外露部分 （6）更換接頭、沖管 （7）貼膜、固定 （8）功能鍛煉指導(dǎo)，健康教育宣教 （9）記錄,患者健康教育單,尊敬的（女生/先生）： 為了幫助您早日恢復(fù)健康，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，并積極配合。 1.保持局部清潔

4、干燥，勿擅自撕下貼膜。 2.置管后若出現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系： 貼膜出現(xiàn)卷曲、松動(dòng)、潮濕： 穿刺點(diǎn)及周?chē)t、腫、疼痛、滲出； PICC外露刻度有變化； 穿刺點(diǎn)周?chē)つw紅疹、水皰、瘙癢；、穿刺上肢疼痛、腫脹等。 3.輸液時(shí)置管側(cè)肢體自由擺放，適當(dāng)抬高。睡眠時(shí)，保持舒適體位，盡量避免壓迫置管側(cè)肢體。 4.淋浴前使用保鮮膜將貼膜上下10cm嚴(yán)密包裹，切忌浸濕貼膜。 5.治療間期或出院后每7天到醫(yī)院更換貼膜和外露接頭并沖管，保持PICC功能狀態(tài)。 護(hù)士簽名： 年 月 日,PICC導(dǎo)管維護(hù)后登記表,PICC置管后并發(fā)癥及處理,一、穿刺點(diǎn)滲血（早期） 臨床表現(xiàn)： 1.穿刺點(diǎn)滲血 2.穿刺點(diǎn)疼痛。 3.

5、穿刺點(diǎn)有硬結(jié),穿刺點(diǎn)滲血處理方法,用物準(zhǔn)備： 常規(guī)維護(hù)用物（治療盤(pán)、20ml生理鹽水注射器或10ml預(yù)沖式?jīng)_洗器、7或9號(hào)頭皮針頭、肝素帽或正壓接頭、紗塊、輸液貼、膠布、皮尺、剪刀、彎盤(pán)、免洗手消液、2把中彎鉗、松節(jié)油、棉簽、PICC護(hù)理包 ）、思樂(lè)扣和肝素鹽水（根據(jù)評(píng)估導(dǎo)管情況定）、無(wú)菌紗布、藻酸鹽敷料。,穿刺點(diǎn)滲血處理方法,1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)維護(hù)后，穿刺點(diǎn) 局部用無(wú)菌紗布按壓或藻酸鹽敷料覆蓋， 再用彈力繃帶包扎，可有效避免穿刺 點(diǎn)滲血。 2.根據(jù)出血的多少，決定換藥 的頻次。 3. 囑置管側(cè)上肢避免過(guò)頻活動(dòng)、用力。,穿刺點(diǎn)滲血的健康教育,避免在置管側(cè)肢體測(cè)血壓，翻身時(shí)避免留置導(dǎo)管的肢體

6、受壓。 適當(dāng)限制置管側(cè)肢體活動(dòng)，穿衣服時(shí)應(yīng)先穿置管側(cè)肢體，脫衣服時(shí)應(yīng)先脫未置管側(cè)肢體 如果穿刺點(diǎn)出血較多時(shí)，可立即用手按壓穿刺點(diǎn)，局部壓迫止血后到醫(yī)院就診。,二、機(jī)械性靜脈炎,臨床表現(xiàn)： 1.沿靜脈走行的紅、腫、痛，有“紅線”樣改變，觸之 有條索狀改變 2.多發(fā)生在插管后 2-10 天 3.有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀: 局部的硬結(jié),機(jī)械性靜脈炎的處理方法,用物準(zhǔn)備： 常規(guī)維護(hù)用物、喜療妥（患者準(zhǔn)備）、如意金黃散、蜂蜜、紗布（8*8）、治療巾1塊,1.在腫脹部位給予喜療妥涂擦，涂擦范圍: 穿刺點(diǎn)貼膜上方沿靜脈走向，用手指指腹涂擦， 用熱水袋局部熱敷，溫度以肌膚正常能耐受為宜，3次/d，連續(xù)3d，不可

7、用力揉搓，置管側(cè)上臂； 2.紅腫嚴(yán)重者可用如意金黃散加蜂蜜調(diào)勻后外敷，外敷范圍同喜療妥外敷范圍，12 次/d，連續(xù)3d；,機(jī)械性靜脈炎的處理方法,機(jī)械性靜脈炎的健康教育,囑患者每次涂藥前，先用溫水毛巾清潔涂擦區(qū)域皮膚。 涂如意如意金黃散后，用紗布包裹，以免弄臟衣物。 指導(dǎo)患者抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕局部水腫，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，適當(dāng)增加手指的精細(xì)、靈巧性活動(dòng),三、穿刺點(diǎn)感染,臨床表現(xiàn)： 穿刺點(diǎn)周?chē)つw出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、異味，按壓后可出現(xiàn)膿性分泌物。,穿刺點(diǎn)感染的處理,用物準(zhǔn)備：常規(guī)維護(hù)用物、活力碘紗布或黃連液紗布或慶大霉素1支+地塞米松1支+0.9%鹽水1支、百多邦1支、無(wú)菌紗布數(shù)塊、無(wú)菌剪刀

8、1把,1.從導(dǎo)管 自上而下 擠壓,2 .0.5%活力碘常規(guī)消毒,3.0.5%活力碘紗布外敷15分鐘,4.常規(guī)紗布固定,5.每天換藥自癥狀消 失（一般需3-5天）,6.或細(xì)菌培 養(yǎng)后用敏感 抗生素外敷,穿刺點(diǎn)感染的處理,活力碘為廣譜的殺菌劑, 對(duì)細(xì)菌病毒、真菌及霉孢子 均有較強(qiáng)的殺滅作用。,穿刺點(diǎn)感染的處理,處理：慶大霉素紗布外敷，每次十五分鐘，連續(xù)三五天，或細(xì)菌培養(yǎng)后用敏感抗生素外敷 處理：黃連液紗布外敷（同上）,需氧菌,厭氧菌,穿刺點(diǎn)感染的處理,穿刺點(diǎn)感染的健康教育,按時(shí)維護(hù)。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，預(yù)防感冒。盡量少去人多、空氣不流通的公眾場(chǎng)所，避免交叉感染 加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生保持PICC透明膜及

9、其周?chē)那鍧?、干燥；貼膜有卷曲、松動(dòng)、潮濕及貼膜內(nèi)有汗液時(shí)，應(yīng)立即更換貼膜。天氣炎熱時(shí)盡量保持身體干燥，避免出汗。,四、皮膚過(guò)敏,臨床表現(xiàn)： 患者自覺(jué)癥狀有穿刺點(diǎn)周?chē)つw瘙癢，燒灼感或脹痛感，無(wú)明顯全身反映。輕度表現(xiàn)為PICC穿刺點(diǎn)周?chē)p微皮膚瘙癢及紅斑。中度表現(xiàn)為皮膚瘙癢感明顯， PICC穿刺點(diǎn)周?chē)该鞣罅舷缕つw出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕部分散在粟粒狀皮疹；重度表現(xiàn)為瘙癢難忍，可大面積紅疹、局部腫脹、水皰、糜爛、滲出。,接觸性皮炎,過(guò)敏性皮炎,應(yīng)用鹽水清洗消毒,過(guò)敏性皮炎,皮炎處涂擦地塞米松霜,過(guò)敏性皮炎,皮膚過(guò)敏的處理,用物準(zhǔn)備： 常規(guī)維護(hù)用物、地塞米松軟膏或龍珠軟膏、無(wú)菌紗布數(shù)塊、抗過(guò)敏膠

10、布、棉簽、250ml生理鹽水1袋,皮膚過(guò)敏的處理,1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，根據(jù)患者PICCC穿刺點(diǎn)周?chē)つw的過(guò)敏情況，酌情對(duì)癥使用軟膏或局部濕敷時(shí)，均應(yīng)避開(kāi)穿刺點(diǎn)，保持穿刺點(diǎn)干燥，并妥善固定好導(dǎo)管。用生理鹽水清洗局部皮膚后在局部皮膚以無(wú)菌的方式涂擦軟膏，禁用酒精。,皮膚過(guò)敏的健康教育,指導(dǎo)患者修剪指甲，勿用手搔抓防止抓傷皮膚 指導(dǎo)患者注意日常生活，避免在高溫下進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，宜在陰涼、通風(fēng)處活動(dòng)，避免出汗過(guò)多而導(dǎo)致局部皮膚浸漬 穿寬松純棉衣物，以減輕導(dǎo)管對(duì)局部組織的摩擦,PICC導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng),藥物帶有油性，可在穿刺點(diǎn)上加蓋敷料，再貼透明膜。 至下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外。 勿用酒精棉球消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。 消毒導(dǎo)管時(shí)要固定穿刺點(diǎn)處導(dǎo)管，以將導(dǎo)管拽出。 將體外導(dǎo)管放置成S狀彎曲，以減輕導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管移動(dòng)。（不帶延長(zhǎng)管的） 體外導(dǎo)管部分須完全覆蓋在透明敷料下，以免引起感染。 堅(jiān)硬的物品避免與導(dǎo)管接觸，以