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文檔簡介
1、院外延伸護理服務 PICC導管維護,院外護理服務-PICC維護流程:,接到護理部通知,確認信息,攜用物前往患者家中。 至患者家中,向患者或家屬確認信息無誤后,評估患者基本情況,適合操作者,向其解釋操作目的、注意事項及操作中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,經(jīng)患者或家屬同意后,在院外延伸護理服務PICC導管維護同意書上簽字。 操作完畢向患者或家屬確認PICC導管維護完畢,拍照留存,并在院外延伸護理服務確認單上簽字。(醫(yī)護及患者或家屬) 返回醫(yī)院后將同意書及確認單交由護理部統(tǒng)一留存保管,并完成外出護理服務登記。 如評估不適合家中PICC導管維護時,向患者及家屬做好解釋工作,建議其前往醫(yī)院進行PICC導管維護。并及
2、時與護理部進行溝通,協(xié)調(diào)退款事宜。 如操作中出現(xiàn)特殊情況,冷靜面對,配合醫(yī)生進行處理,必要時及時將患者送回醫(yī)院救治。,PICC導管維護上門前評估,詢問、了解患者意識狀態(tài)及合作程度。 評估患者PICC導管的廠家和類型(三向瓣膜式、前端開口式、耐高壓注射型、單腔或多腔)。 評估患者的手臂情況及皮膚情況。 詢問患者穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液;導管有無移動;貼膜有無潮濕、脫落、污染,是否到期、最近一次維護時間;詢問過敏史;是否需要PICC導管附件(思樂扣),PICC導管有以下情況建議來醫(yī)院維護: 1)患者堵管(在沖管時無法推注沖管液) 2)導管脫出5cm以上 3)導管破裂、砂眼 4)拔管,PIC
3、C導管上門維護前:,(1)用物準備 外出箱:工作服、一次性口罩、一次性帽子、 PICC導管維護同意書、 PICC導管維護確認書 另備醫(yī)療廢物垃圾袋,實施流程:,準備 護士準備 向患者或家屬解釋 患者準備 體位、手臂下墊治療巾 (1)評估,測量臂圍,詢問酒精和膠布過敏史 (2)洗手,戴口罩,準備用物 (3)去除貼膜 (4)洗手或者使用手消,準備膠布 (5)以穿刺點為中心消毒皮膚,消毒導管外露部分 (6)更換接頭、沖管 (7)貼膜、固定 (8)功能鍛煉指導,健康教育宣教 (9)記錄,患者健康教育單,尊敬的(女生/先生): 為了幫助您早日恢復健康,請您仔細閱讀以下內(nèi)容,并積極配合。 1.保持局部清潔
4、干燥,勿擅自撕下貼膜。 2.置管后若出現(xiàn)以下情況請及時與護士聯(lián)系: 貼膜出現(xiàn)卷曲、松動、潮濕: 穿刺點及周圍紅、腫、疼痛、滲出; PICC外露刻度有變化; 穿刺點周圍皮膚紅疹、水皰、瘙癢;、穿刺上肢疼痛、腫脹等。 3.輸液時置管側肢體自由擺放,適當抬高。睡眠時,保持舒適體位,盡量避免壓迫置管側肢體。 4.淋浴前使用保鮮膜將貼膜上下10cm嚴密包裹,切忌浸濕貼膜。 5.治療間期或出院后每7天到醫(yī)院更換貼膜和外露接頭并沖管,保持PICC功能狀態(tài)。 護士簽名: 年 月 日,PICC導管維護后登記表,PICC置管后并發(fā)癥及處理,一、穿刺點滲血(早期) 臨床表現(xiàn): 1.穿刺點滲血 2.穿刺點疼痛。 3.
5、穿刺點有硬結,穿刺點滲血處理方法,用物準備: 常規(guī)維護用物(治療盤、20ml生理鹽水注射器或10ml預沖式?jīng)_洗器、7或9號頭皮針頭、肝素帽或正壓接頭、紗塊、輸液貼、膠布、皮尺、剪刀、彎盤、免洗手消液、2把中彎鉗、松節(jié)油、棉簽、PICC護理包 )、思樂扣和肝素鹽水(根據(jù)評估導管情況定)、無菌紗布、藻酸鹽敷料。,穿刺點滲血處理方法,1.嚴格無菌操作,常規(guī)維護后,穿刺點 局部用無菌紗布按壓或藻酸鹽敷料覆蓋, 再用彈力繃帶包扎,可有效避免穿刺 點滲血。 2.根據(jù)出血的多少,決定換藥 的頻次。 3. 囑置管側上肢避免過頻活動、用力。,穿刺點滲血的健康教育,避免在置管側肢體測血壓,翻身時避免留置導管的肢體
6、受壓。 適當限制置管側肢體活動,穿衣服時應先穿置管側肢體,脫衣服時應先脫未置管側肢體 如果穿刺點出血較多時,可立即用手按壓穿刺點,局部壓迫止血后到醫(yī)院就診。,二、機械性靜脈炎,臨床表現(xiàn): 1.沿靜脈走行的紅、腫、痛,有“紅線”樣改變,觸之 有條索狀改變 2.多發(fā)生在插管后 2-10 天 3.有時可以表現(xiàn)成局限癥狀: 局部的硬結,機械性靜脈炎的處理方法,用物準備: 常規(guī)維護用物、喜療妥(患者準備)、如意金黃散、蜂蜜、紗布(8*8)、治療巾1塊,1.在腫脹部位給予喜療妥涂擦,涂擦范圍: 穿刺點貼膜上方沿靜脈走向,用手指指腹涂擦, 用熱水袋局部熱敷,溫度以肌膚正常能耐受為宜,3次/d,連續(xù)3d,不可
7、用力揉搓,置管側上臂; 2.紅腫嚴重者可用如意金黃散加蜂蜜調(diào)勻后外敷,外敷范圍同喜療妥外敷范圍,12 次/d,連續(xù)3d;,機械性靜脈炎的處理方法,機械性靜脈炎的健康教育,囑患者每次涂藥前,先用溫水毛巾清潔涂擦區(qū)域皮膚。 涂如意如意金黃散后,用紗布包裹,以免弄臟衣物。 指導患者抬高患肢,以利于靜脈回流,減輕局部水腫,避免肘關節(jié)活動,適當增加手指的精細、靈巧性活動,三、穿刺點感染,臨床表現(xiàn): 穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、硬結、異味,按壓后可出現(xiàn)膿性分泌物。,穿刺點感染的處理,用物準備:常規(guī)維護用物、活力碘紗布或黃連液紗布或慶大霉素1支+地塞米松1支+0.9%鹽水1支、百多邦1支、無菌紗布數(shù)塊、無菌剪刀
8、1把,1.從導管 自上而下 擠壓,2 .0.5%活力碘常規(guī)消毒,3.0.5%活力碘紗布外敷15分鐘,4.常規(guī)紗布固定,5.每天換藥自癥狀消 失(一般需3-5天),6.或細菌培 養(yǎng)后用敏感 抗生素外敷,穿刺點感染的處理,活力碘為廣譜的殺菌劑, 對細菌病毒、真菌及霉孢子 均有較強的殺滅作用。,穿刺點感染的處理,處理:慶大霉素紗布外敷,每次十五分鐘,連續(xù)三五天,或細菌培養(yǎng)后用敏感抗生素外敷 處理:黃連液紗布外敷(同上),需氧菌,厭氧菌,穿刺點感染的處理,穿刺點感染的健康教育,按時維護。 加強營養(yǎng),提高免疫力,預防感冒。盡量少去人多、空氣不流通的公眾場所,避免交叉感染 加強個人衛(wèi)生保持PICC透明膜及
9、其周圍的清潔、干燥;貼膜有卷曲、松動、潮濕及貼膜內(nèi)有汗液時,應立即更換貼膜。天氣炎熱時盡量保持身體干燥,避免出汗。,四、皮膚過敏,臨床表現(xiàn): 患者自覺癥狀有穿刺點周圍皮膚瘙癢,燒灼感或脹痛感,無明顯全身反映。輕度表現(xiàn)為PICC穿刺點周圍輕微皮膚瘙癢及紅斑。中度表現(xiàn)為皮膚瘙癢感明顯, PICC穿刺點周圍透明敷料下皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕部分散在粟粒狀皮疹;重度表現(xiàn)為瘙癢難忍,可大面積紅疹、局部腫脹、水皰、糜爛、滲出。,接觸性皮炎,過敏性皮炎,應用鹽水清洗消毒,過敏性皮炎,皮炎處涂擦地塞米松霜,過敏性皮炎,皮膚過敏的處理,用物準備: 常規(guī)維護用物、地塞米松軟膏或龍珠軟膏、無菌紗布數(shù)塊、抗過敏膠
10、布、棉簽、250ml生理鹽水1袋,皮膚過敏的處理,1.嚴格無菌操作,根據(jù)患者PICCC穿刺點周圍皮膚的過敏情況,酌情對癥使用軟膏或局部濕敷時,均應避開穿刺點,保持穿刺點干燥,并妥善固定好導管。用生理鹽水清洗局部皮膚后在局部皮膚以無菌的方式涂擦軟膏,禁用酒精。,皮膚過敏的健康教育,指導患者修剪指甲,勿用手搔抓防止抓傷皮膚 指導患者注意日常生活,避免在高溫下進行戶外運動,宜在陰涼、通風處活動,避免出汗過多而導致局部皮膚浸漬 穿寬松純棉衣物,以減輕導管對局部組織的摩擦,PICC導管維護注意事項,藥物帶有油性,可在穿刺點上加蓋敷料,再貼透明膜。 至下而上去除敷料,注意切忌將導管引出體外。 勿用酒精棉球消毒穿刺點,以免引起化學性靜脈炎。 消毒導管時要固定穿刺點處導管,以將導管拽出。 將體外導管放置成S狀彎曲,以減輕導管張力,避免導管移動。(不帶延長管的) 體外導管部分須完全覆蓋在透明敷料下,以免引起感染。 堅硬的物品避免與導管接觸,以
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