PICC置管后并發(fā)癥及處理

1、院外延伸護理服務 PICC導管維護,院外護理服務-PICC維護流程：,接到護理部通知，確認信息，攜用物前往患者家中。 至患者家中，向患者或家屬確認信息無誤后，評估患者基本情況，適合操作者，向其解釋操作目的、注意事項及操作中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，經(jīng)患者或家屬同意后，在院外延伸護理服務PICC導管維護同意書上簽字。 操作完畢向患者或家屬確認PICC導管維護完畢，拍照留存，并在院外延伸護理服務確認單上簽字。（醫(yī)護及患者或家屬） 返回醫(yī)院后將同意書及確認單交由護理部統(tǒng)一留存保管，并完成外出護理服務登記。 如評估不適合家中PICC導管維護時，向患者及家屬做好解釋工作，建議其前往醫(yī)院進行PICC導管維護。并及

2、時與護理部進行溝通，協(xié)調(diào)退款事宜。 如操作中出現(xiàn)特殊情況，冷靜面對，配合醫(yī)生進行處理，必要時及時將患者送回醫(yī)院救治。,PICC導管維護上門前評估,詢問、了解患者意識狀態(tài)及合作程度。 評估患者PICC導管的廠家和類型（三向瓣膜式、前端開口式、耐高壓注射型、單腔或多腔）。 評估患者的手臂情況及皮膚情況。 詢問患者穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液；導管有無移動；貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期、最近一次維護時間；詢問過敏史；是否需要PICC導管附件（思樂扣）,PICC導管有以下情況建議來醫(yī)院維護： 1）患者堵管（在沖管時無法推注沖管液） 2）導管脫出5cm以上 3）導管破裂、砂眼 4）拔管,PIC

3、C導管上門維護前：,（1）用物準備 外出箱：工作服、一次性口罩、一次性帽子、 PICC導管維護同意書、 PICC導管維護確認書 另備醫(yī)療廢物垃圾袋,實施流程：,準備 護士準備 向患者或家屬解釋 患者準備 體位、手臂下墊治療巾 （1）評估，測量臂圍，詢問酒精和膠布過敏史 （2）洗手，戴口罩，準備用物 （3）去除貼膜 （4）洗手或者使用手消，準備膠布 （5）以穿刺點為中心消毒皮膚，消毒導管外露部分 （6）更換接頭、沖管 （7）貼膜、固定 （8）功能鍛煉指導，健康教育宣教 （9）記錄,患者健康教育單,尊敬的（女生/先生）： 為了幫助您早日恢復健康，請您仔細閱讀以下內(nèi)容，并積極配合。 1.保持局部清潔

4、干燥，勿擅自撕下貼膜。 2.置管后若出現(xiàn)以下情況請及時與護士聯(lián)系： 貼膜出現(xiàn)卷曲、松動、潮濕： 穿刺點及周圍紅、腫、疼痛、滲出； PICC外露刻度有變化； 穿刺點周圍皮膚紅疹、水皰、瘙癢；、穿刺上肢疼痛、腫脹等。 3.輸液時置管側肢體自由擺放，適當抬高。睡眠時，保持舒適體位，盡量避免壓迫置管側肢體。 4.淋浴前使用保鮮膜將貼膜上下10cm嚴密包裹，切忌浸濕貼膜。 5.治療間期或出院后每7天到醫(yī)院更換貼膜和外露接頭并沖管，保持PICC功能狀態(tài)。 護士簽名： 年 月 日,PICC導管維護后登記表,PICC置管后并發(fā)癥及處理,一、穿刺點滲血（早期） 臨床表現(xiàn)： 1.穿刺點滲血 2.穿刺點疼痛。 3.

5、穿刺點有硬結,穿刺點滲血處理方法,用物準備： 常規(guī)維護用物（治療盤、20ml生理鹽水注射器或10ml預沖式?jīng)_洗器、7或9號頭皮針頭、肝素帽或正壓接頭、紗塊、輸液貼、膠布、皮尺、剪刀、彎盤、免洗手消液、2把中彎鉗、松節(jié)油、棉簽、PICC護理包 ）、思樂扣和肝素鹽水（根據(jù)評估導管情況定）、無菌紗布、藻酸鹽敷料。,穿刺點滲血處理方法,1.嚴格無菌操作，常規(guī)維護后，穿刺點 局部用無菌紗布按壓或藻酸鹽敷料覆蓋， 再用彈力繃帶包扎，可有效避免穿刺 點滲血。 2.根據(jù)出血的多少，決定換藥 的頻次。 3. 囑置管側上肢避免過頻活動、用力。,穿刺點滲血的健康教育,避免在置管側肢體測血壓，翻身時避免留置導管的肢體

6、受壓。 適當限制置管側肢體活動，穿衣服時應先穿置管側肢體，脫衣服時應先脫未置管側肢體 如果穿刺點出血較多時，可立即用手按壓穿刺點，局部壓迫止血后到醫(yī)院就診。,二、機械性靜脈炎,臨床表現(xiàn)： 1.沿靜脈走行的紅、腫、痛，有“紅線”樣改變，觸之 有條索狀改變 2.多發(fā)生在插管后 2-10 天 3.有時可以表現(xiàn)成局限癥狀: 局部的硬結,機械性靜脈炎的處理方法,用物準備： 常規(guī)維護用物、喜療妥（患者準備）、如意金黃散、蜂蜜、紗布（8*8）、治療巾1塊,1.在腫脹部位給予喜療妥涂擦，涂擦范圍: 穿刺點貼膜上方沿靜脈走向，用手指指腹涂擦， 用熱水袋局部熱敷，溫度以肌膚正常能耐受為宜，3次/d，連續(xù)3d，不可

7、用力揉搓，置管側上臂； 2.紅腫嚴重者可用如意金黃散加蜂蜜調(diào)勻后外敷，外敷范圍同喜療妥外敷范圍，12 次/d，連續(xù)3d；,機械性靜脈炎的處理方法,機械性靜脈炎的健康教育,囑患者每次涂藥前，先用溫水毛巾清潔涂擦區(qū)域皮膚。 涂如意如意金黃散后，用紗布包裹，以免弄臟衣物。 指導患者抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕局部水腫，避免肘關節(jié)活動，適當增加手指的精細、靈巧性活動,三、穿刺點感染,臨床表現(xiàn)： 穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、硬結、異味，按壓后可出現(xiàn)膿性分泌物。,穿刺點感染的處理,用物準備：常規(guī)維護用物、活力碘紗布或黃連液紗布或慶大霉素1支+地塞米松1支+0.9%鹽水1支、百多邦1支、無菌紗布數(shù)塊、無菌剪刀

8、1把,1.從導管 自上而下 擠壓,2 .0.5%活力碘常規(guī)消毒,3.0.5%活力碘紗布外敷15分鐘,4.常規(guī)紗布固定,5.每天換藥自癥狀消 失（一般需3-5天）,6.或細菌培 養(yǎng)后用敏感 抗生素外敷,穿刺點感染的處理,活力碘為廣譜的殺菌劑, 對細菌病毒、真菌及霉孢子 均有較強的殺滅作用。,穿刺點感染的處理,處理：慶大霉素紗布外敷，每次十五分鐘，連續(xù)三五天，或細菌培養(yǎng)后用敏感抗生素外敷 處理：黃連液紗布外敷（同上）,需氧菌,厭氧菌,穿刺點感染的處理,穿刺點感染的健康教育,按時維護。 加強營養(yǎng)，提高免疫力，預防感冒。盡量少去人多、空氣不流通的公眾場所，避免交叉感染 加強個人衛(wèi)生保持PICC透明膜及

9、其周圍的清潔、干燥；貼膜有卷曲、松動、潮濕及貼膜內(nèi)有汗液時，應立即更換貼膜。天氣炎熱時盡量保持身體干燥，避免出汗。,四、皮膚過敏,臨床表現(xiàn)： 患者自覺癥狀有穿刺點周圍皮膚瘙癢，燒灼感或脹痛感，無明顯全身反映。輕度表現(xiàn)為PICC穿刺點周圍輕微皮膚瘙癢及紅斑。中度表現(xiàn)為皮膚瘙癢感明顯， PICC穿刺點周圍透明敷料下皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕部分散在粟粒狀皮疹；重度表現(xiàn)為瘙癢難忍，可大面積紅疹、局部腫脹、水皰、糜爛、滲出。,接觸性皮炎,過敏性皮炎,應用鹽水清洗消毒,過敏性皮炎,皮炎處涂擦地塞米松霜,過敏性皮炎,皮膚過敏的處理,用物準備： 常規(guī)維護用物、地塞米松軟膏或龍珠軟膏、無菌紗布數(shù)塊、抗過敏膠

10、布、棉簽、250ml生理鹽水1袋,皮膚過敏的處理,1.嚴格無菌操作，根據(jù)患者PICCC穿刺點周圍皮膚的過敏情況，酌情對癥使用軟膏或局部濕敷時，均應避開穿刺點，保持穿刺點干燥，并妥善固定好導管。用生理鹽水清洗局部皮膚后在局部皮膚以無菌的方式涂擦軟膏，禁用酒精。,皮膚過敏的健康教育,指導患者修剪指甲，勿用手搔抓防止抓傷皮膚 指導患者注意日常生活，避免在高溫下進行戶外運動，宜在陰涼、通風處活動，避免出汗過多而導致局部皮膚浸漬 穿寬松純棉衣物，以減輕導管對局部組織的摩擦,PICC導管維護注意事項,藥物帶有油性，可在穿刺點上加蓋敷料，再貼透明膜。 至下而上去除敷料，注意切忌將導管引出體外。 勿用酒精棉球消毒穿刺點，以免引起化學性靜脈炎。 消毒導管時要固定穿刺點處導管，以將導管拽出。 將體外導管放置成S狀彎曲，以減輕導管張力，避免導管移動。（不帶延長管的） 體外導管部分須完全覆蓋在透明敷料下，以免引起感染。 堅硬的物品避免與導管接觸，以