超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流與腹腔鏡手術(shù)引流治療細(xì)菌性肝膿腫療效研究

1、專 業(yè) 普通外科 導(dǎo) 師 閆軍教授 研究生 劉軍廷,超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流與腹腔鏡手術(shù)引流治療細(xì)菌性肝膿腫療效研究,山 西 醫(yī) 科 大 學(xué) Shanxi Medical University,2,研究背景,研究方法,研究基礎(chǔ),經(jīng)費(fèi)預(yù)算,研究背景,細(xì)菌性肝膿腫是由化膿性細(xì)菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染灶，是肝膽外科常見(jiàn)的嚴(yán)重的感染性疾病,研究背景,多由細(xì)菌經(jīng)膽道系統(tǒng)和門脈系統(tǒng)感染引起，也有報(bào)道多為原發(fā),感染途徑主要為膽道逆行感染和血行感染，其中以膽道逆行感染最為常見(jiàn)，最常見(jiàn)的細(xì)菌為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌,臨床上有畏寒發(fā)熱、肝腫大、肝區(qū)疼痛、白細(xì)胞總數(shù)升高等表現(xiàn),細(xì)菌性 肝膿腫,病情危重，

2、并發(fā)癥多。如得不到及時(shí)的治療，膿腫破潰后可向各個(gè)臟器穿破引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡,研究背景,傳統(tǒng),新型,研究背景,20世紀(jì)70年代以前，細(xì)菌性肝膿腫的治療以手術(shù)引流為主，但手術(shù)并發(fā)癥和死亡率均較高。 90年代以來(lái)，腹腔鏡技術(shù)日漸成熟，腹腔鏡肝膿腫引流術(shù)成為重要的治療措施。因其具有創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，腹部瘢痕小，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用低，療效確切亦可用同時(shí)處理并存疾病等優(yōu)點(diǎn)，且在手術(shù)時(shí)間、失血量和住院時(shí)間等方面優(yōu)于開(kāi)腹引流，總成功率達(dá)到83.3%，不失為一種效果較為理想的手術(shù)治療肝膿腫的方法 。,研究背景,腹腔鏡操作時(shí)多取臍下緣切口置入套管針，作為腹腔鏡鏡頭探查口，再于劍突

3、下切口置入套管針，留作超聲刀等操作口，探查肝臟及腹腔，根據(jù)膿腫所在位置調(diào)整患者體位及選擇其他操作戳孔位置，腹腔內(nèi)操作過(guò)程大體同開(kāi)腹手術(shù)，于膿腫頂用超聲刀切開(kāi)一切口后，利用吸引器吸凈膿液，再利用操作鉗來(lái)分離膿腔內(nèi)的分隔組織，之后再?gòu)氐浊鍧嵞撉?，將引流管或雙套管置入膿腔內(nèi)另戳孔引出體外。,研究背景,近來(lái)影像學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展使得經(jīng)皮穿刺抽膿或置管引流加早期抗生素治療迅速成為細(xì)菌性肝膿腫的主要治療手段。超聲引導(dǎo)下的治療方法具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、可重復(fù)性強(qiáng)，并有療效確切、并發(fā)癥少等特點(diǎn) ，在某些醫(yī)院已經(jīng)成為首選的治療方法 。,研究背景,它的基本操作過(guò)程如下: 首先應(yīng)用影像學(xué)定位肝膿腫位置，然后選擇膿

4、腫離腹壁最近的部位進(jìn)行穿刺，并且盡量抽凈膿液，最后于膿腔留置引流管( 有些學(xué)者認(rèn)為膿腔直徑 5 cm 時(shí)可不用留置引流管) ，在隨后的治療過(guò)程中用生理鹽水多次沖洗膿腔，稀釋膿液以便于引出。,研究目的,比較超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流與腹腔鏡切開(kāi)引流治療細(xì)菌性肝膿腫的治療效果 。 探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流細(xì)菌性肝膿腫的可行性、安全性、經(jīng)濟(jì)性。,11,病例選擇,病例來(lái)源：選擇2012年3月2015年3月長(zhǎng)醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院普外科收治的46例細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者術(shù)前均經(jīng)B 超及CT 檢查診斷為細(xì)菌性肝膿腫，均有肝區(qū)或上腹部疼痛，畏寒、發(fā)熱，肝區(qū)叩擊痛，肝腫大等臨

5、床癥狀，除外大便及膿液找到阿米巴滋養(yǎng)體的患者,研究方法,12,病例選擇,符合以下要求：均符合細(xì)菌性肝膿腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn); 均可耐受外科手術(shù)操作; 圍手術(shù)期無(wú)死亡情況發(fā)生。 搜集病例過(guò)程中，已排除有以下任一情況出現(xiàn)者: 病歷資料不全以及無(wú)法正常回訪者; 夜間或急診入院的手術(shù)病例，在不具備LDLA 或PDLA 條件時(shí)行IDLA 治療者; 24 h 出入院病例，術(shù)后住院時(shí)間不足5 d 或尚未完成治療而主動(dòng)要求出院的病例; 肝功能失代償，或有其他嚴(yán)重疾病無(wú)法常規(guī)治療者; 腹腔鏡手術(shù)由于各種原因中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)者,研究方法,13,病例選擇,46例患者按照術(shù)式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)兩組患者的性別、年齡、臨床

6、癥狀等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0. 05) ，具有可比性。其中實(shí)驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)，對(duì)照組采用腹腔鏡膿腫切開(kāi)引流術(shù),實(shí)驗(yàn)組21例，對(duì)照組25例,研究方法,研究?jī)?nèi)容,觀察兩組住院費(fèi)用等指標(biāo)。,技術(shù)路線,細(xì)菌性肝膿腫病人（n=46）,技術(shù)路線,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 測(cè)量結(jié)果的數(shù)據(jù)以 均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示, 以P0.05為差異有顯著性。,擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題,收集細(xì)菌性肝膿腫患者病例資料的完整性,兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的隨訪真實(shí)性,1,2,經(jīng)皮肝膿腫穿刺引流術(shù)和腔鏡肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)均是微創(chuàng)治療細(xì)菌性肝膿腫的有效手段，但經(jīng)皮肝穿刺

7、置管膿腫引流術(shù)不僅適合于單房膿腫，多個(gè)單房膿腫或多房膿腫同樣能夠通過(guò)穿刺抽吸治療，手術(shù)操作方便、快捷、安全，便于沖洗，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用低，可反復(fù)操作，臨床適應(yīng)癥廣，為細(xì)菌性肝膿腫的首選治療方法。,預(yù)期研究成果,課題的創(chuàng)新性,1.本課題通過(guò)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析歷史病例及新病例患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)重要指標(biāo)，并進(jìn)行多參數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，進(jìn)一步明確超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)是否能給患者帶來(lái)益處，具有實(shí)踐創(chuàng)新性。 2.通過(guò)大范圍對(duì)新住院患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，對(duì)于完善超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥具有指導(dǎo)性。,導(dǎo)師主要從事普外科工作，并取得了多項(xiàng)的研究成果，

8、在臨床實(shí)驗(yàn)中給予大量的指導(dǎo)和幫助。,研究經(jīng)費(fèi)已落實(shí),長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院具備大量的病源，病例資料比較充足。,已查閱大量與課題相關(guān)的文獻(xiàn)。,可行性分析,研究計(jì)劃及與預(yù)期進(jìn)展,2015.05-2015.10,得出結(jié)論，撰寫論文,2014.04-2014.10,2014.10-2015.05,收集資料,分析、總結(jié)資料,經(jīng)費(fèi)預(yù)算,參考文獻(xiàn),1鄧伯華,劉祥堯.經(jīng)腹腔鏡下肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)28例體會(huì)J.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2013,18(21):1436-1836. 2 鄭芝田胃腸病學(xué)M北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1294. 3 張亞力實(shí)用消化病學(xué)M北京：清華大學(xué)出版社，2009：559. 4 王德生細(xì)菌

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