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1、.,1,第五章 住院患兒的護(hù)理,贛州衛(wèi)校 向好,第一節(jié) 兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理,.,3,概述,小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu): 兒童醫(yī)院:門診、急診、病房 婦幼保健院 綜合醫(yī)院中的兒科門診與病房,.,4,一、 小兒門診設(shè)置及管理,(一)設(shè)置 預(yù)診處 設(shè)置:設(shè)在兒科門診的入口處,出口設(shè)有兩條通道,一條通向門診候診室,一條通向隔離室 目的:減少交互感染、及時(shí)搶救危重兒 預(yù)診方式:簡(jiǎn)明扼要問(wèn)診、望診、體檢 掛號(hào)處、測(cè)量體溫處、候診室、診查室、治療室、化驗(yàn)室等,.,5,一、 小兒門診設(shè)置及管理,(二)護(hù)理管理 保證就診秩序有條不紊。 密切觀察病情。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌操作技術(shù),預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。 嚴(yán)格執(zhí)行查

2、對(duì)制度,杜絕事故差錯(cuò)。 提供健康教育。,.,6,二、小兒急診設(shè)置及管理,(一)設(shè)置 搶救室:內(nèi)設(shè)13張病床,呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、供氧設(shè)備、吸引裝置、物化吸入器、洗胃用具;各種穿刺、切開包、導(dǎo)尿包等治療用具。搶救車1臺(tái),急救藥品和物品。 觀察室(輻射臺(tái)) 、治療室、小手術(shù)室 (二)護(hù)理管理 急救五要素:人、技術(shù)、藥品、設(shè)備、時(shí)間 執(zhí)行急診崗位責(zé)任制度 建立并執(zhí)行各科常見急癥的搶救護(hù)理常規(guī) 加強(qiáng)急診文件管理,.,7,三、小兒病房設(shè)置及管理,(一)設(shè)置 病室:大小兩種,窗外有護(hù)欄,顏色裝飾 重癥監(jiān)護(hù)室:與醫(yī)護(hù)人員辦公室之間用玻璃隔斷,便于觀察患兒 護(hù)士站及醫(yī)護(hù)人員辦公室、配膳室、游戲室、廁所

3、與浴室等,.,8,(二)護(hù)理管理,1、環(huán)境管理 光線:新生兒及未成熟兒亮,小兒病室較暗 溫濕度: 新生兒:2224,5565 嬰幼兒:2022,5565 年長(zhǎng)兒:1820,5060 2、生活管理:飲食、衣褲 3、安全管理:跌傷、燙傷、誤服誤飲 4、感染控制:空氣地面消毒、護(hù)理前后洗手、探視陪伴人員制度,.,9,第二節(jié) 住院護(hù)理常規(guī),一、入院護(hù)理 二、住院護(hù)理 衛(wèi)生、飲食、給藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病室消毒及特殊護(hù)理 三、出院護(hù)理,.,10,第三節(jié) 與患兒的溝通,溝通是人與人之間信息傳遞的過(guò)程,是人類與生俱來(lái)的本能,是構(gòu)成人際關(guān)系的 基礎(chǔ)(自學(xué)),.,11,第四節(jié) 住院患兒及其家庭的心里護(hù)理,一、住院

4、患兒的心理護(hù)理(自學(xué)) 小兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)(自學(xué)) 1、幼兒與學(xué)齡前期小兒 此期小兒知道自己身體各部位的名稱,但不知道其功能;開始了解和知道疾病,但只注重疾病的現(xiàn)象,而不能從疾病的現(xiàn)象中找出原因,對(duì)疾病的發(fā)展及預(yù)后缺乏認(rèn)識(shí)。 2、學(xué)齡期小兒 此期小兒具有 一定的抽象思維能力,開始了解身體各部分的功能,對(duì)疾病的病因有一定的認(rèn)識(shí),認(rèn)為道德行為與病因有關(guān),并能注意疾病的程度,開始恐懼身體的傷殘和死亡。 3、青少年 此期小兒抽象思維能力進(jìn)一步發(fā)展,對(duì)疾病的發(fā)生及治療有一定的理解,并能夠認(rèn)識(shí)到疾病的原因,明確疾病與器官功能不良有關(guān),有一定的自我控制能力。產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼。,.,12,第四節(jié) 住院患兒及其家

5、庭的心里護(hù)理,二.住院患兒的家庭支持 1、對(duì)患兒父母的情感支持 2、對(duì)患兒兄弟姐妹的情感支持 3、對(duì)患兒家庭的信息支持 (自學(xué)),.,13,第五節(jié) 住院患兒的健康評(píng)估,.,14,(一)健康史,1.一般情況: 年齡:新生兒記錄到天數(shù),嬰兒記錄到月數(shù),1歲以上小兒記錄到幾歲幾個(gè)月。 2. 主訴 3. 現(xiàn)病史: 4. 個(gè)人史:出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、免疫接種史、生活史 5. 既往史 既往健康史、過(guò)敏史等。 6.家族史,.,15,(1)出生史 胎齡、第幾胎第幾產(chǎn);母孕期情況及分娩方式;出生時(shí)體重、有無(wú)窒息、Apgar評(píng)分等 (2)喂養(yǎng)史 是否母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)以何種乳品、配制、喂哺次數(shù)及量,添加輔

6、食斷奶、大小便情況。 (3)生長(zhǎng)發(fā)育史 體格、骨骼、動(dòng)作、語(yǔ)言及神經(jīng)精神發(fā)育情況 (4)免疫接種史 各種疫苗是否按時(shí)接種,接種后有無(wú)不良反應(yīng),4. 個(gè)人史,.,16,(二)體格檢查,1、體格檢查的原則 (1)環(huán)境舒適 (2)態(tài)度和藹 (3)順序靈活 一般安靜時(shí):心肺聽診、腹部觸診、數(shù)呼吸脈搏 口腔、咽部和眼結(jié)膜、角膜等放在最后 (4)技術(shù)熟練 (5)保護(hù)和尊重患兒,.,17,(二)體格檢查,2、內(nèi)容 (1)一般狀況: 神志狀況、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)、病情輕重等。 (2)一般測(cè)量: 體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重、身高、頭圍、胸圍。 (3)皮膚及皮下組織 (4)淋巴結(jié),.,18,(2)一般測(cè)量,呼吸、脈搏 應(yīng)

7、在小兒安靜時(shí)測(cè)量 呼吸:小腹起伏,聽呼吸音 脈搏:大動(dòng)脈波搏動(dòng),心臟聽診 血壓 袖帶寬度2/3上臂長(zhǎng)度 收縮壓(mmHg)80(年齡2); 舒張壓2/3收縮壓,.,19,二、體格檢查,(5)頭部: (6)頸部 (7)胸部:胸廓畸形 (8)腹部: (9)脊柱與四肢 (10)會(huì)陰、外生殖器與肛門 (11)神經(jīng)反射:新生兒原始反射、小嬰兒腹壁、提睪反射弱、2歲以下巴氏征可()。,.,20,頭部,頭顱 大小、有無(wú)血腫、囟門(閉合時(shí)間、大小、緊張度)、頂骨枕骨有無(wú)軟化等 眼、耳、鼻 口腔 麻疹粘膜斑、鵝口瘡、楊梅舌、扁桃體,.,21,第六節(jié) 小兒用藥護(hù)理,.,22,第六節(jié) 小兒用藥護(hù)理,目的要求: 了解

8、小兒用藥的特點(diǎn) 掌握小兒用藥的體重計(jì)算方法與應(yīng)用,.,23,小兒藥物治療特點(diǎn) (一)各年齡期小兒用藥的特點(diǎn) 藥物對(duì)胎兒的影響孕母用藥,經(jīng)胎盤 胎兒 藥物對(duì)新生兒的影響,直接作用,孕母臨產(chǎn)前用藥,乳母用藥,藥物對(duì)嬰幼兒的影響 肝、腎功能;神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育; 對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響;特殊情況下的用 藥,.,24,(二)藥物劑量計(jì)算,1、按體重計(jì)算 計(jì)量(每日或次) 體重(kg)*每kg體重所需藥量(每日或次) 2、按體表面積計(jì)算 計(jì)量(每日或次) 體表面積(m2)*每m2體表面積需要量(每日或次),.,25,(二)藥物劑量計(jì)算,3、按年齡計(jì)算 小兒計(jì)量(年齡2)5成人計(jì)量 4、以成人劑量折算 小兒計(jì)量成人計(jì)量小兒體重(kg)/50,.,26,示 例,計(jì)算:10公斤體重小兒(按體重計(jì)算方法) 青霉素、安定、復(fù)方新諾明一日的處方 規(guī)格:40 80/瓶Peniclin 510萬(wàn)u/Kg/d Bid (M) 10mg/2ml/支 Valium 0.10.3mg /Kg.次 qn ( M) (V) 0.48/片Tab SMZco 25mg50mg/Kg/d Bid (O),.,27,小兒針劑藥物的抽取方法: 每支藥的容量(毫升) 每支藥的劑量 例:某小兒需用地西泮2mg,需抽 2ml_ 10mg,所需的劑量, 2mg0.4ml,

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