婦科知識(shí)培訓(xùn).ppt課件

1、婦科基礎(chǔ)知識(shí),九州通集團(tuán)培訓(xùn)中心,女人是社會(huì)健康源！,有了健康的女人，才有健康的婚姻、健康的家庭、健康的孩子、健康的社會(huì) 女人是花！ 女人似水！ ,今天溝通的主要內(nèi)容,常見的婦科疾病 常見炎癥的用藥 月經(jīng)紊亂的用藥 痛經(jīng)的常用藥品 更年期綜合癥用藥 ,第一部分 常見的婦科疾病,據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果表示，我國已婚女性婦科常見病患病率順序依次為生殖道感染42。9%、月經(jīng)紊亂34。5%（未絕經(jīng)者）和痛經(jīng)15。5%（未絕經(jīng)者）、盆腔腫物3。9%、生殖器官畸形1。1%。,常見的婦科疾病,外陰疾病和生殖道感染 月經(jīng)紊亂 痛 經(jīng) 貧 血 更年期綜合癥,第二部分 外陰疾病和生殖道感染,2.1外陰疾病分類,外陰白色病

2、變 （一般上醫(yī)院，不講） 外陰瘙癢 外陰炎,2.1.1外陰瘙癢,外陰瘙癢是外陰各種不同病變所引起的一種癥狀，但也可發(fā)生于外陰完全正常者。一般多見于中年婦女。當(dāng)瘙癢加重時(shí)，患者多坐臥不安，以致影響生活和工作。,外陰瘙癢的原因,局部原因 1、特殊感染。霉菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎是引起外陰瘙癢最常見的原因,虱子、疥瘡也可導(dǎo)致發(fā)癢。蟯蟲病引起的幼女肛門周圍及外陰瘙瘴 般僅在夜間發(fā)作 2、慢性外陰營養(yǎng)不良。以奇癢為主要癥狀， 伴有外陰皮膚發(fā)白 3、藥物過敏或化學(xué)晶刺激。肥皂、避孕套、新潔而滅、紅汞等可因直接刺激或過敏而引起接觸性皮炎，出現(xiàn)瘙癢癥狀。 4、不良衛(wèi)生習(xí)慣。不注意外陰局部清潔、皮脂、汗液、月經(jīng)

3、、陰道內(nèi)分泌物，甚至尿、糞浸漬長期刺激外陰可引起瘙癢：經(jīng)期用橡皮或塑料月經(jīng)帶，平時(shí)穿著不透氣的化學(xué)纖維內(nèi)褲均可因濕熱郁積而誘發(fā)瘙癢 5、其他皮膚病變、擦傷、尋常疣、皰疹、濕疹、腫瘤均可引起外陰刺癢,全身性原因 1、糖尿病。由于糖尿?qū)ν怅幤つw的刺激，特別是伴發(fā)霉菌性外陰炎時(shí)，外陰瘙癢特別嚴(yán)重。不少患者都是先因外陰部瘙癢和發(fā)紅而就醫(yī)，經(jīng)過進(jìn)一步檢查才確診為糖尿病的 2、黃疸。維生素A B缺乏、貧血、白血病等慢性病患者出現(xiàn)外陰癢時(shí)，常為全身搔癢 3、妊娠期和經(jīng)前期外陰部充血偶可導(dǎo)致外陰瘙癢不適 4、不明原因外陰瘙癢。部分患者外陰瘙癢 分嚴(yán)重，但找不到明顯的全身或局部原因，目前有人認(rèn)為可能與精神或心理

4、方面因素有關(guān)。,外陰瘙癢的治療,一般冶療：注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，切忌搔抓。不要用熱水洗燙，忌用肥皂，有感染時(shí)可用外用洗液坐浴，但嚴(yán)禁局部擦洗。衣著特別是內(nèi)褲要寬適透氣，忌酒及辛辣或過敏食物。 病因治療。消除引起瘙癢的局部或全身性因素，如滴蟲、霉菌感染或糖尿病等 對(duì)癥治療 1、外用藥。急性炎癥時(shí)用洗液洗后局部涂擦膚寶、硫磺乳膏或氧化鋅乳膏；慢性瘙癢可用洗液洗后局部用膚寶、皮質(zhì)激素軟膏或 硫磺軟膏涂擦 2、內(nèi)服藥。癥狀嚴(yán)重時(shí)可口服撲爾敏4 mg、苯海拉明25mg以兼收鎮(zhèn)靜和脫敏之效,治療外陰瘙癢的品種,注意事項(xiàng),治療原發(fā)病 保持外陰清潔、干燥。不用肥皂洗得過勤，禁搔抓。切忌瘙抓、摩擦、熱

5、水燙洗 忌酒及刺激性食物。 適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，調(diào)整情緒，減少憂慮和緊張。 減輕瘙癢。局部用止癢藥 。 特別要注意對(duì)外陰、衣物和生活潔具、床上用品的消毒?？梢杂?4消毒液、復(fù)方苦參洗液、潔爾陰之類的衛(wèi)生潔劑稀釋后浸泡、搽拭,2.1.2外陰炎,正常情況下，陰道分泌物呈酸性（宮頸管內(nèi)粘液則呈堿性），因而能抑制致病菌的活動(dòng)、繁殖和上行，炎癥一般不易出現(xiàn)。當(dāng)陰道分泌物酸堿度發(fā)生改變 或有特殊病原體侵入時(shí)，即可引起炎癥反應(yīng)。 陰道分泌物過多、尿瘺患者的尿液及糖尿病患者的尿糖刺激、外陰皮膚不潔等 均易引起外陰炎。,顧客表現(xiàn),外陰皮膚瘙癢、疼痛或灼熱感 白帶多、膿性 局部發(fā)紅、腫脹，重者可發(fā)生潰瘍，導(dǎo)致雙側(cè)小陰

6、唇粘連，引起排尿疼痛或困難。 有時(shí)也可引起體溫升高及白細(xì)胞增多,外陰炎的治療,防治：注意外陰清潔，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 治療外陰炎: 洗液坐浴，每日2次。坐浴后局部涂以抗生素軟膏；有發(fā)燒及白細(xì)胞增高者，可口服或肌注抗生素。,治療外陰炎的品種,注意事項(xiàng),本病易于傳播，如果只是外陰炎，治療比較容易；但是易復(fù)發(fā)。 1、注意個(gè)人衛(wèi)生 2、公共廁所以蹲式為宜 3、患者家屬也應(yīng)作檢查，發(fā)現(xiàn)有滴蟲者，應(yīng)治療 4、衣服分開洗滌，避免交叉感染 如果是陰道炎引發(fā)的外陰炎，按照陰道炎治療方法進(jìn)行治療。,2.2常見婦科炎癥,一）陰道病 二）慢性宮頸炎 三）慢性盆腔炎,是由于病原微生物（包括淋病雙球菌、霉菌、滴蟲等微

7、生物）感染而引起的陰道炎癥。陰道炎根據(jù)年齡和感染源的不同，可分為細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、淋病性陰道炎、老年性陰道炎、阿米巴性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎、嬰幼兒陰道炎、氣腫性陰道炎和非特異性陰道炎。,1、導(dǎo)致陰道炎的原因,1、性行為可能招來陰道炎 世界衛(wèi)生組織把念珠菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎劃為性傳播疾病。男性主要寄生在男性的尿道、尿道膀腺，甚至膀胱。而男性生殖器官有滴蟲以后，沒有任何癥狀，在性行為以后，就可能傳給女性。 2、不潔用品惹是非 首先要注意的是使用不干凈的月經(jīng)用品極易引發(fā)陰道炎。 其次廁所坐墊也會(huì)造成陰道炎的傳播，其中比較容易發(fā)生的是陰道毛滴蟲和白色念珠菌所引起的陰

8、道炎。 3、頻繁沖洗也致病頻繁地使用藥物清潔劑或者洗劑來清洗外陰也是導(dǎo)致陰道炎的原因。要知道，物極必反，每天用清水清洗外陰便已經(jīng)足夠。,注意公用廁所的保護(hù)：由于公用廁所由多人頻繁使用，性傳播疾病患者的臀部、會(huì)陰部和衣褲中的致病原就會(huì)通過污染廁所坐墊而傳給他人。如梅毒螺旋體、白色念珠菌、陰虱、疥蟲等可從患者身上留落在廁所坐墊上，若短時(shí)間內(nèi)另一人登廁就有可能傳染上。據(jù)測(cè)定，淋病雙球菌在廁所坐墊上可以存活18個(gè)小時(shí)，陰道毛滴蟲可在半干燥環(huán)境中存活6個(gè)小時(shí)?？梢姶藗鞑ネ緩讲豢珊鲆暋?為避免因此而造成的性傳播疾病間接傳播，在公共廁所用廁時(shí)，最好取蹲式，不要取坐式，或推廣應(yīng)用一次性使用的坐墊。,4、抗菌素

9、是罪魁 廣譜類抗生素在殺滅致病菌的同時(shí)，也抑制了部分有益菌群，而未被抑制的和外來耐藥菌就會(huì)乘機(jī)大量繁殖，這其中就包括霉菌。這樣一來，我們就極易患得“念珠菌陰道炎”。因此，要切記抗生素使用需慎之又慎。 5、不良衛(wèi)生習(xí)慣惹是非 這些不良衛(wèi)生習(xí)慣也是引發(fā)陰道炎的途徑之一！ 使用洗衣機(jī)不消毒 幾乎每臺(tái)洗衣機(jī)內(nèi)都暗藏霉菌！并且，衛(wèi)生調(diào)查顯示，衣服上的大量霉菌也大部分來自于洗衣機(jī)，洗得越勤，霉菌越多。定時(shí)用60攝氏度以上的熱水浸泡洗衣機(jī)桶。 內(nèi)褲、襪子一起洗 寄生在各個(gè)地方的細(xì)菌很容易互相傳染。把內(nèi)衣褲同襪子放到一塊兒清洗，那么這些“串門子”的霉菌可就變成了引發(fā)陰道炎并反復(fù)感染的罪魁禍?zhǔn)?。所以，?nèi)衣褲一定

10、要單獨(dú)清洗。 6、穿衣也會(huì)出問題有些愛美的女孩常喜歡穿顯露體形曲線的緊身衣。這類褲子緊襠，包臀。面料為化纖織物又密不透氣，陰道分泌物和汗液不易散發(fā)，使陰道局部的溫度以及濕度增高，又悶又熱的環(huán)境可是滋養(yǎng)霉菌的安樂窩！,常見的幾種陰道炎,常見的幾種陰道炎,常見的幾種陰道炎,常見的幾種陰道炎,2、治療陰道炎的外用藥成分,（1）、甲硝唑 甲硝基羥乙唑，滅滴靈 適應(yīng)證為治療陰道滴蟲病的首選藥物。用于陰道滴蟲病、陰道炎。 劑型陰道泡騰片（每片200毫克）、栓劑、洗劑 用法用量外用。每晚1片塞陰道內(nèi)，7日為一療程。 不良反應(yīng) 本品除個(gè)別過敏反應(yīng)外很少有其他不良反應(yīng)。 注意事項(xiàng) 用藥期間應(yīng)每日更換內(nèi)褲，注意洗

11、滌用具的消毒，防止重復(fù)感染。 （2）、克霉唑 適應(yīng)證廣譜抗真菌藥，對(duì)多種真菌尤其是白色念珠菌具有較好抗菌作用，用于念珠菌性陰道炎。 禁忌證孕婦、哺乳期婦女、月經(jīng)期間以及18歲以下女性禁用。 藥物相互作用本品不得與其他抗真菌藥同用，如制霉菌素等。本品輔料可損傷乳膠制品，故使用避孕套或陰道隔膜時(shí)需注意。 劑型陰道泡騰片（每片200毫克）、栓劑、洗劑 注意事項(xiàng) 藥期間應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，防止重復(fù)感染。本品僅供陰道治療，切忌口服。,（3）、硝酸益康唑(硝酸瞇康唑) 適應(yīng)證抗真菌藥。用于念珠菌性陰道炎。 慎用證孕婦慎用。 禁忌證妊娠頭3個(gè)月與月經(jīng)期間禁用。 劑型陰道泡騰片（每片200毫克）、栓劑。50毫克/

12、粒。 用法用量陰道給藥。睡前使用1枚，置陰道深入，15日為一療程。 不良反應(yīng) 偶見局部刺激，瘙癢或燒灼感。 注意事項(xiàng) 用藥期間應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，防止重復(fù)感染。本品僅供陰道給藥，切忌口服。 （4）、制霉菌素 【適 應(yīng) 證】白色念珠菌和其他念珠菌所引起的陰道炎和外陰感染。 【制劑規(guī)格】陰道泡騰片、栓劑。50毫克/粒。陰道泡騰片：10萬u。 【用法用量】陰道深處使用，使用前先沖洗外陰，拭干后用戴上塑料指套的手指將本品塞入，1片（10萬u）/次，1次2次/日。用藥后24h72h癥狀即可緩解，2周為1療程，必要時(shí)可重復(fù)。 【注意事項(xiàng)】對(duì)本品過敏者禁用。參見抗真菌用藥。,（5）、銀離子制劑 作用機(jī)理： 1.

13、 銀可以和細(xì)菌細(xì)胞壁上暴露的肽聚糖反應(yīng)，形成可逆性復(fù)合物，使它們不能把氧（能量）轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)細(xì)胞，阻止病菌的活動(dòng)，導(dǎo)致其死亡。 2. 近來研究發(fā)現(xiàn)，銀可以和致病菌或致病菌孢子中的DNA結(jié)合，與DNA堿基結(jié)合的銀離子彼此形成交叉鏈接，導(dǎo)致DNA結(jié)構(gòu)變性，抑制其復(fù)制，使致病菌失活。 產(chǎn)品特點(diǎn)： 1、廣譜、高效、速效、長效性 對(duì)真菌、衣原體、病毒等均有殺滅或抑制作用。產(chǎn)品在水中迅速溶解，釋放出納米銀，發(fā)揮殺菌作用。 2、 安全性 至今還沒有外用銀引起毒性反應(yīng)或影響各系統(tǒng)功能以及發(fā)育和遺傳毒性的報(bào)道。 3、 不受使用部位酸堿度的影響 4、 無耐藥性 5、 親水性、遇水后殺菌力更強(qiáng) 6、 生肌功能：產(chǎn)品具有生

14、肌、收斂作用，能促進(jìn)傷口愈合，有利于治療。 用法用量：送置陰道深部，每晚一粒，6天為一療程。 公司主要有：百脈納米銀抗菌等。,（6）、聚維酮碘 是碘與表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮精細(xì)絡(luò)合而成 作用機(jī)理： 聚維酮碘主要是通過不斷釋放游離碘而發(fā)揮抗菌作用，其作用機(jī)制是使菌體蛋白質(zhì)變性、死亡。對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒均有效。應(yīng)用廣泛有效的消毒類產(chǎn)品。 用于念珠菌性外陰陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、混合感染性陰道炎及老年性陰道炎 用法用量：送置陰道深部，每晚一粒，6天為一療程。,（7）、替硝唑 作用機(jī)理：強(qiáng)力抗厭氧及抗原蟲感染的新一代藥物 ，對(duì)各種常見的致病厭氧菌和滴蟲均有明顯的殺滅作用，其活性較目前臨床廣泛使用的甲硝

15、唑強(qiáng)2-4倍。 用于滴蟲性陰道炎及敏感厭氧菌所引起的細(xì)菌性陰道病（念珠菌性外陰陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、混合感染性陰道炎）及老年性陰道炎,（8）、氧氟沙星 DMA螺旋酶抑制劑，對(duì)革蘭氏陰性菌、陽性菌和部分厭氧菌均有較強(qiáng)的抗菌作用 用于細(xì)菌性陰道炎,（9）、苦參堿 抗菌消炎藥。對(duì)痢疾桿菌、真菌、阿米巴原蟲、滴蟲等具有抗感染作用 用于滴蟲或念珠菌性陰道炎、慢性宮頸炎、亦可用于老年性陰道炎、盆腔炎等。,（10）、植物成分莪術(shù)油 機(jī)理：行氣活血、消積止痛、活血化瘀、去腐生肌、增強(qiáng)肌體免疫力。 作用：具有生肌、收斂作用，修復(fù)創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合，有利于治療。毒副作用小,（11）、植物成分苦參 機(jī)理：清熱燥濕、

16、殺蟲、止癢、利尿 作用：具有祛濕止癢、殺蟲作用。起效迅速。,（12）、植物成分毛冬青 機(jī)理：清熱解毒，活血通脈，消腫止痛 作用：修復(fù)創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合；有殺菌作用。,以下為西藥成分,（13）、植物成分黃柏 作用機(jī)理：清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡 。用治濕熱瘡瘍、濕疹之癥 特點(diǎn)：用于濕熱瀉痢，帶下，熱淋，瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢 。毒副作用小。配合白芷、龍膽草，可用于帶下陰腫。,（14）、植物成分冰片 作用機(jī)理：清熱解毒、止痛、防腐生肌， 特點(diǎn)：具有祛濕止癢、弱的殺菌作用。外用感覺很舒服。,（15）、植物成分益母草 作用機(jī)理：活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫 特點(diǎn)：具有祛濕止癢、改善炎癥作用。,3、治療陰道炎的外用

17、品種,（1）西藥品種,建議：先用洗液清潔外陰，再使用栓劑或炮騰片；癥狀嚴(yán)重時(shí)，先用洗液清潔外陰和陰道，再使用栓劑或炮騰片。,治療陰道炎的外用品種,（2）中成藥品種,治療陰道炎的外用品種,（3）非藥品品種,4、陰道炎的治療,滴蟲性陰道炎 用藥之道：治療通常可給予甲哨唑等抗生素口服及外用洗劑清潔外陰、陰道內(nèi)放置栓劑，710天為一療程； 治療療程很長，連續(xù)3月，并每天沖洗外陰，勤洗內(nèi)衣和被褥。丈夫也應(yīng)同時(shí)治療； 在治療期間應(yīng)避免性生活,霉菌性陰道炎的治療,用藥之道：可口服氟康唑150mg，外用洗劑清潔外陰、陰道內(nèi)放置栓劑。 治療療程很長，連續(xù)3月，勤洗內(nèi)衣和被褥。內(nèi)衣和被褥必須在太陽底下暴曬。 治療

18、期間避免性生活，勤換內(nèi)褲，洗滌用具均應(yīng)用開水燙洗等。,淋菌性陰道炎的治療,用藥之道：治療用頭孢三嗪、大觀霉素肌注連續(xù)10天。及外用洗劑清潔外陰、陰道內(nèi)放置栓劑，710天為一療程。 治療療程較長，連續(xù)2月，勤洗內(nèi)衣和被褥。 治療期間避免性生活，勤換內(nèi)褲，洗滌用具均應(yīng)用消毒劑消毒。,老年性陰道炎的治療,用藥之道：一旦發(fā)現(xiàn)患有老年性陰道炎，必須及早治療，拖延治療的結(jié)果可能導(dǎo)致陰道粘連。 及外用洗劑清潔外陰、陰道內(nèi)放置栓劑，710天為一療程。 治療療程較長，連續(xù)23月，勤洗內(nèi)衣和被褥。 治療期間避免性生活，勤換內(nèi)褲。 最好同時(shí)服用更年期藥品，協(xié)助治療。,5、陰道炎的復(fù)發(fā),如果不是由于卵巢功能而引起的陰

19、道炎在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療一般都可治愈。而有部分經(jīng)過較長時(shí)間局部甚至全身用藥治療后,仍無明顯改善,導(dǎo)致久治不愈,即使本療程治愈,而短時(shí)間后再次復(fù)發(fā)。其原因可能有: 1、治療用藥不規(guī)律、療程不夠、劑量不足、未能定期復(fù)查、未確定病愈就停藥，殘存病原體在局部可以繼續(xù)繁殖,使癥狀無法緩解導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作,不能痊愈。 2、炎癥為混合感染而引起,單用針對(duì)一種病原體的藥物不能殺滅混合感染的病原體,可能會(huì)導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群嚴(yán)重失調(diào),耐藥菌株產(chǎn)生,為治療帶來困難。 3、有些陰道炎可以通過性交、直接或間接接觸途徑感染。如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎,男方如果已有感染,可通過性交傳播給女方,所以,在治療時(shí),其配偶或性伴侶也需同

20、步治療。 4、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素治療的患者,易造成機(jī)體抵抗力下降,菌群失調(diào),可使陰道炎難以治愈。 5、治療期間,應(yīng)保持陰道清潔,勤洗外陰,勤換內(nèi)褲,避免性交。內(nèi)褲和毛巾應(yīng)煮沸消毒,放在日光下曝曬。 6、有其他疾病的存在。對(duì)久治不愈的真菌性陰道炎應(yīng)警惕糖尿病的可能,因?yàn)檠歉?陰道內(nèi)糖的水平也增高,經(jīng)過乳酸菌的作用,陰道內(nèi)的酸性大,適合真菌繁殖生長。若糖尿病得不到控制,真菌性陰道炎就難以控制。,6、注意事項(xiàng)：,丈夫或性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。其實(shí)除淋菌陰道炎、病毒性陰道炎外，滴蟲陰道炎、念珠菌陰道炎也會(huì)通過性傳播，因此，丈夫或性伴也很可能染上該病，如果不治就會(huì)造成病人反復(fù)感染。 一定要完成

21、醫(yī)生規(guī)定的治療療程。對(duì)于大部分病人只要用藥得當(dāng)，幾天下來檢查結(jié)果會(huì)表現(xiàn)為陰性，但這并不意味著就徹底好了。其實(shí)這時(shí)有些未被消滅干凈的病菌正躲在黏膜下，等到下一次例假前后病人抵抗力差的時(shí)候，它又會(huì)跑出來。因此，真正意義上的陰道炎治愈，是要在連續(xù)3個(gè)月，每次例假后用7天藥后，檢查結(jié)果為陰性。 治療期間保持外陰清潔，禁止性交。 一定要對(duì)生活用品進(jìn)行同步“治療”。患者的毛巾和內(nèi)褲上也會(huì)染有病原體，如果不將它們進(jìn)行同步治療，治療成果就會(huì)前功盡棄。因此，對(duì)毛巾和內(nèi)褲要進(jìn)行充分消毒：煮沸15分鐘，并要放在陽光下曬干，平常也應(yīng)放在通風(fēng)、干燥的地方。 堅(jiān)持每日換內(nèi)褲，而且最好穿寬松的棉質(zhì)褲衩，以保持陰道透氣、干燥

22、。,（二）、宮頸炎,生理解剖 子宮頸突出于陰道內(nèi)，內(nèi)含有腺體，可分泌一種粘液，即宮頸粘液，這種粘液的性狀和量的多少 受卵巢功能的影響并呈明顯的周期性變化。 排卵期，在雌激素作用下，宮頸粘液稀薄，有利于精子通過，與此同時(shí)，精子還能從子宮頸粘液中攝取養(yǎng)分，增加其活力，促進(jìn)精子與卵子結(jié)合。而排卵后，在孕激素作用下，宮頸粘液減少而粘稠，并可在子宮頸管內(nèi)形成粘液栓，使宮頸與外界分開，產(chǎn)生保護(hù)作用，同時(shí)，不利于精子通過子宮頸。,女性內(nèi)生殖系統(tǒng),生殖道,子宮,卵巢,輸卵管,在女性生殖器官中，子宮頸上連子宮，下接陰道，處于承上啟下的位置。 從解剖結(jié)構(gòu)上看，它屬于子宮的一部分。子宮頸與子宮連在一起，就好象一個(gè)倒

23、立的瓶子，所以有人將它喻為“瓶頸”。 這個(gè)瓶頸起著重要的作用，它既是生殖生理和生殖內(nèi)分泌功能的重要器官，又是預(yù)防陰道內(nèi)病原體侵入子宮腔的重要屏障。,子宮頸炎，簡(jiǎn)稱宮頸炎，是女性生殖器官炎癥中最常見的一種，發(fā)病率高，約占已婚婦女的半數(shù)以上。 由于宮頸處于承上啟下的位置，因此，發(fā)生宮頸炎，就不是“雞毛蒜皮”的小事了；由于宮頸炎和宮頸癌的發(fā)生又有一定關(guān)系，這又為宮頸炎平添了一層恐怖色彩。,致病原因 正常情況下，子宮頸腺體可以分泌粘稠的分泌物，形成粘液可抵抗陰道內(nèi)病原體侵入子宮腔。但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，或者子宮頸受某種因素影響，使分泌物增加，宮頸外部長期浸在分泌物內(nèi)，就極易受病原體的襲擊；這兩種情況都

24、易導(dǎo)致子宮頸“失守”而感染，從而形成宮頸炎。 正如其他炎癥一樣，宮頸炎也是多病因的病理過程，很多致病因素均可成為宮頸炎的病因，如內(nèi)源性卵巢性激素的影響，外源性病原體的感染，機(jī)械性刺激或損傷等，均可導(dǎo)致宮頸炎。,經(jīng)期同房的危害 ：,月經(jīng)是女性特有的生理現(xiàn)象，到了月經(jīng)期，這時(shí)身體的各部位都會(huì)出現(xiàn)一些變化，其中最突出的變化就是：大腦皮層興奮性降低，全身抵抗力比平時(shí)差。生殖器中子宮內(nèi)膜脫落出血，子宮口張開，堿性的經(jīng)血中和了陰道的酸性環(huán)境，陰道酸度降低，使天然屏障功能被削弱。 如果在月經(jīng)期間進(jìn)行性生活，就會(huì)出現(xiàn)如下不良后果： 一是因雙方興奮，陰莖插入會(huì)使女性生殖器充血，導(dǎo)致月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。 二是此

25、時(shí)性交，男性生殖器可能會(huì)把細(xì)菌帶入陰道內(nèi)，經(jīng)血是細(xì)菌等微生物的良好培養(yǎng)基，細(xì)菌極易滋生，沿子宮內(nèi)膜內(nèi)許多微小傷口和破裂的小血管擴(kuò)散，感染子宮內(nèi)膜，甚至可累及輸卵管和盆腔器官，從而給女方帶來不必要的麻煩。 三是月經(jīng)分泌物進(jìn)入男子尿道，也可能會(huì)引起尿道炎的產(chǎn)生。 四是經(jīng)期同房，因精子在子宮內(nèi)膜破損處和溢出的血細(xì)胞相遇，甚至進(jìn)入血液，可誘發(fā)抗精子抗體的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致免疫性不孕、不育癥。 五是月經(jīng)期間同房，由于性沖動(dòng)時(shí)子宮收縮，還可將子宮內(nèi)膜碎片擠入盆腔，引起子宮內(nèi)膜異位癥，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。,宮頸炎的臨床分類,急性宮頸炎,慢性宮頸炎,宮頸糜爛,由性傳播病原體引起，或因感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷

26、或陰道異物,陰道分泌物增多，呈粘液膿性，外陰瘙癢并有灼熱感，伴有腰酸及下腹部墜痛，也可出現(xiàn)月經(jīng)間期出血、性交后出血等。此外，常有下泌尿道癥狀，如尿急、尿頻、尿痛等。,宮頸有不同程度糜爛、肥大、充血、水腫，有時(shí)質(zhì)較硬，有時(shí)可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫；陰道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，伴有血樣白帶或性交后出血。當(dāng)炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織時(shí)，可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻。若炎癥沿子宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。,急性宮頸炎治療不當(dāng)或治療不徹底，都有可能形成慢性宮頸炎,占已婚婦女的半數(shù)以上。宮頸粘稠膿性分泌物不利于精子穿透，可造成不孕。,輕度：糜爛面積占宮頸面積的1/3

27、； 中度：糜爛面積占宮頸面積的1/32/3 重度：糜爛面積占宮頸面積的2/3以上。,宮頸炎的治療,急性宮頸炎,慢性宮頸炎,宮頸糜爛,(1)滅滴靈片，1片放陰道內(nèi)，每日1次。710日為一療 程。對(duì)滴蟲性陰道炎有效，對(duì)一般細(xì)菌感染亦有效。 (2)婦炎靈栓劑，1粒放陰道內(nèi)，每日1次。12周后，即可痊愈。 (3)炎癥明顯，分泌物多，可用1: 5000呋喃西林液陰道灌洗后，局部噴藥，如噴呋喃西林粉等。但灌洗時(shí)應(yīng)注意無菌操作，以免交叉感染。 A類品種,注意事項(xiàng)： 注意外陰衛(wèi)生，防止交叉感染，急性期禁止性生活，注意適當(dāng)休息。 有全身癥狀者，如下腹疼痛、腰痛、尿頻等，可采用抗生素治療,3、治療宮頸炎的外用品種

28、,建議：先用洗液清潔外陰，再使用栓劑或炮騰片；癥狀嚴(yán)重時(shí)，先用洗液清潔外陰和陰道，再使用栓劑或炮騰片。,慢性宮頸炎和宮頸糜爛的復(fù)發(fā),特別值得提出的是子宮頸糜爛的愈合過程。在炎癥病變稍減弱的情況下，鄰近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長，逐漸將腺上皮推移，最后完全由鱗狀上皮覆蓋而痊愈。這種由鱗狀上皮直接替代的情況雖然存在，但間接的替代則更為多見，即在柱狀上皮下常存在一行較小的圓形細(xì)胞，稱基底細(xì)胞或儲(chǔ)備細(xì)胞，在糜爛的愈合過程中這些細(xì)胞增生，最后發(fā)化成鱗狀上皮。糜爛的愈合常呈片塊狀分布：并因這種新生的鱗狀上皮生長于炎性組織的基礎(chǔ)上，故表層細(xì)胞極易脫落而變薄，稍受刺激即又恢復(fù)糜爛。因此，愈合和炎癥

29、的擴(kuò)展交替發(fā)生，治療不徹底，極難痊愈。,三、盆腔炎,女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)，稱為盆腔炎。,慢性盆腔炎發(fā)病原因,一般為急性盆腔炎未能徹底治愈，或因體質(zhì)較差，抵抗力低下，病程纏綿或反復(fù)感染所致。但相當(dāng)多的患者無急性盆腔炎的病史，而常有流產(chǎn)、分娩、宮腔內(nèi)不潔操作，或經(jīng)期、產(chǎn)褥期性交史。病情比較頑固，當(dāng)身體抵抗力較差時(shí)，可有急性發(fā)作。本病是導(dǎo)致不孕的常見病因。如不及時(shí)治療，會(huì)產(chǎn)生慢性子宮內(nèi)膜炎 、慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管囊腫 、慢性盆腔結(jié)締組織炎。,A、下腹疼痛：為本病常見癥狀。由于盆腔因慢性炎癥有粘連和充血，多表現(xiàn)為小腹隱痛或墜脹疼痛，且連及腰骶部，

30、常在勞累、性交后加重。 B、白帶增多：多為黃色或淡黃色稀水樣白帶。 C、痛經(jīng)：由于盆腔充血而致瘀血性痛經(jīng)，多在月經(jīng)前1周即感有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直截了當(dāng)至月經(jīng)來潮。 D、月經(jīng)失調(diào)：以月經(jīng)過頻、經(jīng)期延長為常見，可能為盆腔瘀血及卵巢功能障礙所致。 E、不孕癥：多為輸卵管損傷所致。如輸卵管且塞，或管腔雖未阻塞，但輸卵管周圍形成包裹狀粘連，可由于炎癥粘連使輸卵管上舉固定，影響其排卵功能，均可導(dǎo)致不孕。 F、其它癥狀：食欲不振，腹脹，精神抑郁，腰酸腿軟，容易疲勞，神經(jīng)衰弱等。,慢性盆腔炎癥狀,1、盆腔炎的分類,1、宮體炎,宮體炎多為子宮內(nèi)膜炎的并發(fā)癥。感染由子宮內(nèi)膜直接浸潤、淋巴管及血管播散達(dá)子宮肌

31、層，引起子宮水腫，充血，甚至發(fā)生彌漫性壞死或多處化膿。臨床分急性和慢性兩類。 【顧客表現(xiàn)】 1癥狀：急性子宮體炎有發(fā)熱、下腹痛、腰骶酸痛、下墜及白帶增多；慢性子宮體炎為月經(jīng)過多、不規(guī)則陰道出血、痛經(jīng)及白帶增多等非特異性癥狀。 2體征：急性子宮體炎行雙合診檢查子宮體略大而軟，伴壓痛，兩側(cè)附件區(qū)未見異常；慢性子宮體炎，子宮呈均勻性增大，偶有壓痛，子宮或附件與周圍組織可有粘連存在。,生殖道,子宮,卵巢,輸卵管,2、附件炎,女性內(nèi)生殖器官中，輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。 附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。但輸卵管、卵巢炎常常合并有宮旁結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎，且在診斷時(shí)也不易區(qū)分。這樣，盆腔腹膜炎、宮旁結(jié)締

32、組織炎就也被劃入附件炎范圍了。 在盆腔器官炎癥中，以輸卵管炎最常見。 由于解剖部位相互鄰近的關(guān)系，往往輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同時(shí)并存且相互影響。,引起附件炎的原因,1、分娩或流產(chǎn)后由于抵抗力下降，病原體經(jīng)生殖道上行感染并擴(kuò)散到輸卵管、卵巢，繼而整個(gè)盆腔，引起炎癥 2、在宮內(nèi)節(jié)育器廣泛應(yīng)用的同時(shí)，患者不注意個(gè)人衛(wèi)生或手術(shù)操作不嚴(yán)格而引發(fā) 3、未經(jīng)嚴(yán)格消毒而進(jìn)行的宮腔操作。如吸宮術(shù)、子宮輸卵管碘油造影、子宮頸管治療，以及消毒不嚴(yán)格的產(chǎn)科手術(shù)感染等 4、不注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期性交或不潔性交等 5、身體其他部位有感染未經(jīng)及時(shí)治療時(shí)，病原菌可經(jīng)血行傳播而引起輸卵管卵巢炎。多見于結(jié)核性疾病 6、盆腔

33、或輸卵管鄰近器官發(fā)生炎癥，如闌尾炎時(shí)，可通過直接蔓延引起輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎 。炎癥一般發(fā)生在鄰近的 側(cè)輸卵管及卵巢 7、性傳播疾病如淋病，感染后淋病雙球菌可以沿粘膜向上蔓延，引起輸卵管、卵巢炎癥,女性不孕不育、習(xí)慣性流產(chǎn)大多與此有關(guān)。,附件炎的個(gè)人表現(xiàn),急性輸卵管-卵巢炎臨床表現(xiàn)：下腹痛及發(fā)熱，其程度因炎癥程度不同而稍異。部分患者在高熱前有寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。常見白帶增多，為輸卵管炎分泌物通過宮腔排出所致。部分病例有腸道及膀胱刺激癥狀。 慢性輸卵管-卵巢炎臨床表現(xiàn)：下腹疼痛及低熱時(shí)有亞急性發(fā)作及暫時(shí)性緩解，并有腰骶酸、下墜感、性交痛、可反復(fù)發(fā)作。并在勞累、性交、月經(jīng)后加重。病程長者有神

34、經(jīng)官能癥，如精神不振、倦怠、周身不適、失眠等,盆腔炎癥的治療,慢性炎癥可以適當(dāng)?shù)赜弥兴幹委?。急性炎癥可以借助西藥，比如用抗生素消炎治療。 比較好的中藥我們首選步長康婦炎、婦炎康、婦炎靜、婦樂沖劑等；西藥可以用 些口服的抗生素 A類品種 急慢性附件炎在治療效果不是很好的情況下就要考慮手術(shù)治療。慢性附件炎如果有久治不愈的輸卵管積水或是卵巢的囊腫，也要手術(shù)治療,治療慢性盆腔炎的中成藥品種,慢性盆腔炎中藥治療,1熱毒型：(1)野菊花拴 (2) 婦科千金片 2濕熱型： (1)金雞膠囊 (2)三妙丸 (3)黛蛤散 (4)婦科止帶片 (5)龍膽瀉肝丸(片) (6)白帶丸 3濕熱腹滯型： (1)婦寶沖劑 (2

35、)婦樂沖劑 (3)婦炎康復(fù)片 (4)花紅沖劑 4瘀血阻滯型： (1)婦女痛經(jīng)丸 (2)桂枝茯苓丸 (3)婦科回生丸 (4)少腹逐瘀丸 (5)調(diào)經(jīng)益母丸 (6)活血止痛散 5沖任虛寒型： (1)十二溫經(jīng)丸 (2)溫經(jīng)丸 (3)止帶丸 (4)婦科白帶丸 (5)調(diào)經(jīng)白帶丸 (6)調(diào)經(jīng)止帶丸(7)坤靈丸 (8)婦寧丸,注意事項(xiàng),保健對(duì)策：首先廣大婦女應(yīng)注意經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的養(yǎng)生及性生活衛(wèi)生；陰道有出血時(shí)禁止性生活；進(jìn)行人流、放環(huán)、其他宮腔手術(shù)及分娩應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院去，以避免消毒不嚴(yán)格、人為造成感染。 一旦患有此病，要注意臥床休息。取半臥位，使病灶局限；飲食宜高營養(yǎng)易消化、富含維生素，增強(qiáng)自身的抵抗能力。

36、同時(shí)遵守治療原則徹底治療 以免轉(zhuǎn)成慢性 如已患有本病，應(yīng)積極治療。并要持之以恒，以免病情遷延日久、難以根治。平時(shí)應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生及經(jīng)期攝生，預(yù)防慢性感染。此外，由于本病病情頑固，又可反復(fù)發(fā)作 常，使病人精神負(fù)擔(dān)較重，所以要樹立病人必的信心，保持心情舒暢、積極鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，以提高抗病能力,鏈接：生產(chǎn)、人流后的身體保護(hù),生產(chǎn)、人流在子宮內(nèi)壁留下不小的創(chuàng)面，為外界感染源的入侵留下了缺口，故而要常規(guī)應(yīng)用抗生素來防范 生產(chǎn)、人流術(shù)后，陰道流血不止，或多或少超過兩周，并出現(xiàn)不同程度的下腹墜痛和腰痛。 生產(chǎn)、人流術(shù)后,必須及時(shí)吃藥.,生產(chǎn)、人流術(shù)后的中成藥品種,建議:抗生素、阿膠與以上藥物聯(lián)用。如此方可不留下

37、后遺癥。,生產(chǎn)、人流術(shù)后的自我保健,手術(shù)后要注意休息，頭三天最好臥床休息。一般半月內(nèi)應(yīng)避免參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉。 應(yīng)注意外陰部清潔衛(wèi)生，每天用溫開水清洗12次，勤換月經(jīng)墊，陰道流血未凈前不要坐浴，一個(gè)月內(nèi)禁止性生活。 注意保暖，勿喝冷飲，預(yù)防著涼和感冒。 要多吃些營養(yǎng)豐富的食品。忌食刺激性食品，如辣椒、酒等。補(bǔ)養(yǎng)的時(shí)間以半月為宜，平時(shí)身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當(dāng)延長補(bǔ)養(yǎng)時(shí)間。 為避免再次懷孕，人工流產(chǎn)后只要恢復(fù)性生活，就要采取避孕措施。,慢性盆腔炎中醫(yī)診斷,1熱毒型：證見高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，小少腹疼痛拒按，帶下量多如膿，臭穢，尿黃便秘，舌質(zhì)經(jīng)苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 2濕熱型：證見低熱，

38、小腹疼痛灼熱感，口干不欲飲，帶下量多色黃質(zhì)稠，或赤黃相兼，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。 3濕熱瘀滯型：證見小腹脹痛拒按，口苦口干，帶下黃而稠，小便混濁，大便于結(jié)，舌黯紅，苔黃或白，脈弦或弦數(shù)。 4瘀血阻滯型：證見下脂持續(xù)疼痛拒按，或經(jīng)行不暢，或量多有塊，舌紫黯，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄，脈沉弦或澀。 5沖任虛寒型：證見小腹冷痛，喜暖喜按，帶下量多色白質(zhì)稀，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。,慢性盆腔炎中藥治療,1熱毒型：(1)野菊花拴 (2) 婦科千金片 2濕熱型： (1)金雞膠囊 (2)三妙丸 (3)黛蛤散 (4)婦科止帶片 (5)龍膽瀉肝丸(片) (6)白帶丸 3濕熱腹滯型： (1)婦寶沖劑 (2)

39、婦樂沖劑 (3)婦炎康復(fù)片 (4)花紅沖劑 4瘀血阻滯型： (1)婦女痛經(jīng)丸 (2)桂枝茯苓丸 (3)婦科回生丸 (4)少腹逐瘀丸 (5)調(diào)經(jīng)益母丸 (6)活血止痛散 5沖任虛寒型： (1)十二溫經(jīng)丸 (2)溫經(jīng)丸 (3)止帶丸 (4)婦科白帶丸 (5)調(diào)經(jīng)白帶丸 (6)調(diào)經(jīng)止帶丸(7)坤靈丸 (8)婦寧丸,第三部分 月經(jīng)紊亂,月經(jīng)周期,正常月經(jīng)具有周期性。出血的第一天為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間稱一個(gè)月經(jīng)周期。一般為21-35日，平均28日，每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間稱為經(jīng)期，一般為2-8日，平均3-5日。經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為30-50ml，超過80ml為月經(jīng)過多。,白

40、 帶,正常的白帶應(yīng)該是乳白色或無色透明，白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無腥臭味或略帶腥味或無味；量少，對(duì)婦女健康無不良影響。其分泌量、質(zhì)地受體內(nèi)雌激素、孕激素水平高低的影響，隨月經(jīng)周期而有量多量少、質(zhì)稀質(zhì)稠的周期性變化。,月經(jīng)紊亂,（一）月經(jīng)先期 （二）月經(jīng)后期 （三）月經(jīng)先后無定期 （四）經(jīng)期延長 （五）月經(jīng)過多 （六）月經(jīng)過少,發(fā)病原因,1、飲食不規(guī)律，不吃早餐、或夜間進(jìn)餐。損傷脾氣。 2、多次小產(chǎn)傷腎、多產(chǎn)多育耗傷精血；房事不節(jié)，性生活過度過頻傷腎陽或腎陰。 3、勞累過度，思慮問題過多損傷脾氣。 4、過食辛辣刺激性食物，產(chǎn)生實(shí)熱會(huì)引起月經(jīng)提前或月經(jīng)量多。過食肥厚油膩也會(huì)引起月經(jīng)周期發(fā)生改

41、變。,發(fā)病原因,5、經(jīng)期產(chǎn)后，如冒雨、赤腳下田或淌水，居住環(huán)境潮濕，出汗?jié)褚挛醇皶r(shí)更換，進(jìn)食生冷，甚至冰涼食物，或久吹電扇，或者呆在空調(diào)房間過久，引起寒邪上身，導(dǎo)致痛經(jīng)，月經(jīng)推遲或月經(jīng)量少、月經(jīng)淋漓不盡。,（）血熱:經(jīng)血色紅或有紫塊或深紅，質(zhì)粘而稠，心胸?zé)?，面紅口干，咽干口燥，顏面潮紅，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃。治宜清熱涼血，可配固經(jīng)丸、清經(jīng)散膠囊等。 （）肝郁化熱:經(jīng)行不暢，胸脅乳房及小腹脹痛，胸悶不舒，煩躁易怒或善嘆息，噯氣食少，經(jīng)血色紅或紫，舌邊尖紅，口苦咽干。治宜疏肝解郁清熱，可服調(diào)經(jīng)止帶丸、逍遙丸、丹梔逍遙丸等。 （）氣虛:月經(jīng)提前，經(jīng)期延長，量多色淡質(zhì)清稀，神疲肢軟乏力，心悸氣短，食少便溏，小腹空墜。宜補(bǔ)氣攝血，可服補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸等。,月經(jīng)紊亂的中成藥治療,（）血虛:經(jīng)期錯(cuò)后，量少色談，質(zhì)清稀，頭暈眼花，心悸怔腫，失眠多夢(mèng)，面色萎黃無華。治宜補(bǔ)血益氣，配婦科調(diào)經(jīng)片、婦寧丸、八珍益母丸、加味益母草膏等