腎臟生理解剖-功能

1、,位置 形態(tài) 腎外三層膜 分層結(jié)構(gòu) 腎臟組織學(xué) 腎單位 腎小體 血管球 系膜 腎小管 集合管 腎小管 腎小球旁器 球旁細(xì)胞 致密斑 球外系膜細(xì)胞 極周細(xì)胞 腎間質(zhì),腎臟的位置,位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，貼腹后壁位于腹膜后面左腎上脊平第11胸椎，其后方有第11、12肋斜行跨過，下端與第2腰椎齊平。右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個(gè)到1個(gè)椎體，右腎上脊第12胸椎，下脊平第3腰椎，第12肋斜行跨過其后方。 腎活體組織最佳穿刺點(diǎn)是位于距中線6.5-7.0cm第2腰椎棘突水平，第12肋下0.5-1.0cm。,腎臟的形態(tài),腎臟的外形似蠶豆，分為上下兩端、內(nèi)外兩側(cè)緣和前后兩面。腎臟的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，有輸尿

2、管、腎血管、神經(jīng)及淋巴管出入，稱為腎門。腎門向腎內(nèi)延續(xù)為由腎實(shí)質(zhì)圍成的腎竇，竇內(nèi)含有腎動脈及腎靜脈的主要分支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。從腎臟的冠狀切面看，腎臟的表面有被膜包繞，下層為腎實(shí)質(zhì)。,在腎內(nèi)側(cè)為出入腎的血管神經(jīng)及輸尿管形成的腎蒂 renal pedicle，與腎共同包被于脂肪囊及腎筋膜內(nèi)，其排列關(guān)系：由前向后分別為，腎靜脈、腎動脈和腎盂；由上向下分別為，腎動脈、腎靜脈和腎盂。,腎三層被膜 是腎最表面與其關(guān)系最密切的層次包被關(guān)系，共三層，即纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。 纖維囊 fibrous capsule: 為腎固有膜，被覆于腎表面。 脂肪囊 adipose capsule: 位

3、于纖維囊周圍，脂肪組織豐富發(fā)達(dá)。 腎筋膜 renal fascia: 位于脂肪囊周圍，起固定作用。,腎臟的分層結(jié)構(gòu),腎為實(shí)質(zhì)器官。外層為皮質(zhì)，厚度為1cm，該層富有血管和腎小球，顏色較髓質(zhì)深，為紅褐色。皮質(zhì)的深層為髓質(zhì)，占整個(gè)腎實(shí)質(zhì)的2/3，該層血管較少，致密而有條紋。髓質(zhì)是由818個(gè)腎錐體組成，伸向腎竇部分稱為腎乳頭，腎乳頭上有1025個(gè)小孔，開口于腎小盞。腎錐體另一側(cè)向皮質(zhì)伸出許多放射狀條紋，稱髓放線。皮質(zhì)嵌入錐體之間部分為腎柱。每12個(gè)腎乳頭被一個(gè)漏斗狀的腎小盞包繞，23個(gè)腎小盞合成腎盂，腎盂向下逐漸縮小，連續(xù)于輸尿管。,腎臟組織學(xué),每個(gè)腎約100-200萬個(gè)腎單位。據(jù)腎小體在皮之內(nèi)的位

4、置，分為皮質(zhì)淺表腎單位（位于皮質(zhì)外層、數(shù)量多、體積?。⑵べ|(zhì)中層腎單位、髓旁腎單位（位于靠近錐體的皮質(zhì)內(nèi)，數(shù)目少、體積大）。,腎 內(nèi) 部 結(jié) 構(gòu),腎小球過濾,流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管的血液在壓力作用下濾入腎小囊。該濾過液中含有水、鉀、碳酸氫鹽、鈉、葡萄糖、氨基酸以及尿素和尿酸等。像血細(xì)胞這類大分子物質(zhì)仍留在毛細(xì)血管內(nèi),腎小體,2、 腎小球（renal corpuscle）結(jié)構(gòu)：（圖2） （1）血管球：入球小動脈從血管極進(jìn)入腎球囊，經(jīng)過多級分支形成約20-40個(gè)毛細(xì)血管絆。 （2）腎球囊（鮑曼囊，Bowmens capsule）：腎小球臟層上皮細(xì)胞及壁層上皮細(xì)胞間的空隙。 （3）血管系膜：毛細(xì)血管間的

5、間質(zhì)成分，包括系膜細(xì)胞及基質(zhì)，有支持、收縮、吞噬等功能（圖3）。7_232159_1.jpg,腎小球呈圓形，由腎球囊和血管球組成，因此腎小球有兩個(gè)極。腎球囊與近端小管連接的一端為尿極；腎球囊杯口處血管進(jìn)出的一端為血管極。 一條入球小動脈在血管極處進(jìn)入進(jìn)入腎球囊，然后每條經(jīng)過3-5各分支，最后在血管極處匯合成一條出球小動脈。入球小動脈較出球小動脈粗，故血管球內(nèi)的血壓較一般出球小動脈血壓高，使血液內(nèi)大量水和小分子物質(zhì)外滲。,腎球囊為為兩層上皮組成的杯行小囊，壁層（外層）為單層扁平上皮；在腎小球尿極處與近端小管上皮相續(xù)，在血管極處向內(nèi)返折為臟層（內(nèi)層），它緊包在毛細(xì)血管襻的外面，由形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊的足細(xì)

6、胞組成。在血管內(nèi)皮細(xì)胞與足細(xì)胞之間有一層后約0.3um的基膜。腎球囊內(nèi)外兩層之間為囊腔與腎小管相通。,在血管球毛細(xì)血管之間，入球和出球小動脈之間還有一些間質(zhì)成分，稱為血管系膜，它們由系膜細(xì)胞和基質(zhì)組成，對毛細(xì)血管起支撐作用，使毛細(xì)血管收縮、舒張，調(diào)節(jié)血管球血流量。系膜細(xì)胞還能合成基膜的組織成份，吞噬基膜內(nèi)的免疫復(fù)合物，參與基膜的更新和修復(fù)。還可能分泌腎素等活性物質(zhì)。在腎小球炎癥病變時(shí)系膜細(xì)胞會分裂增生。,濾過膜結(jié)構(gòu)（圖4） 內(nèi)皮細(xì)胞：切面不連續(xù)，有70-100nm的窗孔 基 底 膜：內(nèi)、外兩側(cè)是疏松層，中間為致密層 上皮細(xì)胞：胞體形成足突，其間有20-30nm濾過隙,3、 腎小球的功能： （1）濾過作用 產(chǎn)生原尿。 （2）內(nèi)分泌作用 分泌腎素和促紅細(xì)胞生成素等。 4、 腎小管的功能：重吸收；調(diào)節(jié)酸堿平衡。,集合管 參與碳酸根的重吸收 流經(jīng)腎小管各段及集合管時(shí)