D-二聚體與3P試驗(yàn)

1、D-二聚體與3P試驗(yàn),什么是D-二聚體？,D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子III交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。,纖溶過程,纖溶酶原的激活 纖維蛋白的降解,纖溶酶原的激活,t-PA u-PA,PLG,PL,XII,XIIa,PK,K,HMWK,SK、UK,外激活途徑 （原發(fā)性纖溶）,內(nèi)激活途徑 （繼發(fā)性纖溶）,外源激活途徑,纖維蛋白的降解,PL,被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為FDP,臨床意義,D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。 增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝

2、血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。 只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。,臨床意義,肺栓塞(PE)和動(dòng)脈血栓塞的診斷 彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的診斷 纖溶作用機(jī)制的早期測(cè)驗(yàn)血栓前危險(xiǎn)評(píng)價(jià) 妊娠高危癥與先兆子癇 血栓形成過程及溶栓治療的監(jiān)測(cè) 腫瘤輔助診斷,結(jié)果分析,何人需做D-二聚體實(shí)驗(yàn)? 當(dāng)一個(gè)病人有DVT的癥狀，如：腿部疼痛，觸摸敏感，腫脹，變色，浮腫；或有PE的癥狀如

3、:呼吸急促，咳嗽，與肺相關(guān)的胸痛等時(shí)，可選擇檢測(cè)D-二聚體。當(dāng)臨床醫(yī)生考慮有除DVT或PE以外的因素引發(fā)癥狀時(shí)， D-二聚體尤為有用。 當(dāng)病人出現(xiàn)DIC癥狀時(shí)，如：齒齦出血，惡心，嘔吐，肌肉和腹部劇痛,少尿癥(尿量減少), 應(yīng)檢測(cè)D-二聚體，并同時(shí)檢測(cè)PT, APTT, 纖維蛋白原，F(xiàn)DP, 和血小板計(jì)數(shù)幫助診斷。 D-二聚體實(shí)驗(yàn)也可作為病人DIC治療過程的監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)。,結(jié)果分析,如何正確看待D-二聚體陰性的結(jié)果？ D-二聚體測(cè)試正常的最合適的解釋是說明機(jī)體目前沒有可引起異常血液凝固形成和衰減的急性狀態(tài)或疾病。該實(shí)驗(yàn)常用于幫助排除引發(fā)血液凝固癥狀的原因。 陳舊的血栓：對(duì)一個(gè)有著健康腎功能的個(gè)體來

4、說D-二聚體在循環(huán)中的半衰期是6小時(shí)，因此當(dāng)病人形成了穩(wěn)固化的血栓，沒有處于活動(dòng)性的纖維蛋白沉積和纖溶活性狀態(tài)，將有可能檢測(cè)不到D-二聚體的升高。,結(jié)果分析,如何正確看待D-二聚體陽性的結(jié)果？ D-二聚體檢測(cè)陽性顯示當(dāng)前機(jī)體內(nèi)含有異常的高水平的纖維蛋白降解產(chǎn)物。它會(huì)提示臨床醫(yī)生機(jī)體內(nèi)有重要意義的凝固（血栓）的形成和衰減，但它無法提示形成的特定的地點(diǎn)或原因。 D-二聚體升高可能是由于VTE 或 DIC 但也有可能是由于近期的外科手術(shù)，外傷，或感染。水平升高同樣可見于肝臟疾病，妊娠，痙攣，心臟疾病和一些癌癥。,結(jié)果分析,D-二聚體檢測(cè)中會(huì)有哪些因素會(huì)影響檢測(cè)？ 抗凝治療能引起D-二聚體的假陰性。D

5、-二聚體濃度升高可見于老年人，假陽性可見于風(fēng)濕因子水平升高的患者。 還有一些物質(zhì)，如高甘油三脂，脂肪血癥和膽紅素及不正確的采集和操作造成的溶血都會(huì)造成假陽性,FDP和D-二聚體的聯(lián)系與區(qū)別,原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，纖維蛋白原在沒有大量轉(zhuǎn)化成纖維蛋白之前即被降解，D-二聚體為陰性或不升高 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，如血栓性疾病、DIC等，由于疾病前期凝血機(jī)制增強(qiáng)，纖維蛋白大量生成，繼而引起纖溶亢進(jìn)，因此D-二聚體陽性或顯著升高。,FDP和D-二聚體的聯(lián)系與區(qū)別,3P試驗(yàn),3P試驗(yàn)是血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)的簡稱。凝血過程中形成的纖維蛋白單體可與FDP形成可溶性復(fù)合物，魚精蛋白具有使纖維蛋白單體從可溶性復(fù)合物游離出

6、來的選擇性一，例纖維蛋白單體再聚合成不溶性纖維蛋白絲，呈膠凍狀態(tài)。因此，該試驗(yàn)陽性反映纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白單體增多。正常值為陰性。,臨床意義,3P試驗(yàn)陽性，常見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）伴繼發(fā)性纖溶的早期。而在DIC后期，因纖溶物質(zhì)極為活躍，纖維蛋白單體及纖維蛋白碎片X（大分子FDP）均被消耗，結(jié)果3P試驗(yàn)反呈陰性。,影響因素,1、抽血不順利，抗凝不均勻，導(dǎo)管內(nèi)抽血，標(biāo)本放入冰箱或標(biāo)本反復(fù)凍溶，未能立即觀察結(jié)果，貧血，抗凝劑不足等均會(huì)導(dǎo)致假陽性結(jié)果。 2、應(yīng)嚴(yán)格控制水溶箱的溫度和放置時(shí)間。不然會(huì)造成假陽性或假陰性，如水溫未達(dá)37度，重新加熱至37度時(shí)會(huì)造成假陰性。 3、纖維蛋白原含量過低，可出現(xiàn)假陰性。已使用抗纖溶治療，3P試驗(yàn)就不能用來診斷DIC。