腦梗塞的介紹

1、概念 腦梗塞又名缺血性腦血管病，是一種由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓、栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾病。腦梗塞包括常見的腦動(dòng)脈硬化血栓形成性腦梗塞(簡(jiǎn)稱腦血栓)和腦栓塞。此外還有短暫性腦缺血發(fā)作，又名一過性腦缺血，也屬于缺血性腦血管病范疇，但末到腦梗塞的地步。 中醫(yī)把這類疾病叫作中風(fēng)，但中風(fēng)也包括腦出血在內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)性善行而數(shù)變”，。本病“如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速”，故名“中風(fēng)”。本病可因情志不調(diào)，心肝氣郁，化火生痰；或固肝腎陰虛；肝陽上亢；或素體肥胖，多濕生痰，酒食不節(jié)，多食肥膩辛辣，因痰生熱，故中風(fēng)多為風(fēng)、痰、火、淤可致，或以標(biāo)實(shí)為主，或標(biāo)實(shí)本虛。 病因 腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類

2、。 (一)非栓塞性腦梗塞的病因有： 1動(dòng)脈硬化癥 在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。 2動(dòng)脈炎 腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。 3高血壓 可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。 4血液病 紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。 5機(jī)械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。 (二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類： 1心源性 急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血

3、循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。 2非心源性 氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。 預(yù)防措施 腦梗塞是中老年人的多發(fā)病常見病，癱瘓肢體的功能恢復(fù)比較困難。所以預(yù)防腦梗塞病應(yīng)予重視。腦梗塞與腦出血就其致病因素，它們有其共同的地方在腦動(dòng)脈硬化形成后，其發(fā)病誘因卻有不同。在致病因素的預(yù)防上可參照腦出血一章的預(yù)防措施，現(xiàn)僅對(duì)腦栓塞的前驅(qū)癥狀和一些誘因的預(yù)防措施敘述如下 一 治療各種心臟病 腦栓塞的主要原

4、因是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣上的贅生物當(dāng)心臟跳動(dòng)過快，栓于易脫落，特別在全身用力時(shí)，心臟用力收縮，血流速度加快，栓子在快速血流的沖擊下，更容易脫落，脫落的栓子堵塞血管就發(fā)病，所以對(duì)風(fēng)濕性心臟病或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，除積極治療外，還不適合做急重的運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)。是對(duì)腦栓塞的重要預(yù)防措施。 二 戒煙 煙草中有一種尼古丁的物質(zhì)，對(duì)人體毒害很大，尼古丁吸入人體內(nèi)，刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動(dòng)脈硬化。 三 把腦梗塞病防止在發(fā)病前階段 各種腦梗塞病的危險(xiǎn)因素，如不認(rèn)真的預(yù)防治療，任其發(fā)展下去，這些因素就會(huì)由量變到質(zhì)變，直到暴發(fā)腦血管病，因此預(yù)防腦梗塞病要早抓，警惕腦梗塞病

5、前的各種信號(hào)?？煞譃槲鍌€(gè)方面。 (一)意識(shí)和精神狀態(tài)改變 如嗜睡，即整天昏昏沉沉的睡覺。性格反常態(tài)，變得孤僻寡言，表情淡漠和煩躁不安，有的可出現(xiàn)短暫性的意識(shí)喪失或智能減退。這些表現(xiàn)與腦缺血有關(guān)。 (二)運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為突然嘴歪，說話困難，吐字不清，失語或語不達(dá)意。吞咽困難，偏身無力或活動(dòng)失靈，持物失落，走路不穩(wěn)，突然摔倒，有的可出現(xiàn)肢體抽動(dòng)。 (三)感覺障礙表現(xiàn)為舌、面、唇及四肢麻木。耳聽力減退，視物有旋轉(zhuǎn)感。 (四)頭痛、頭暈頭痛形式與往日不同，頭痛程度重持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 (五)植物神經(jīng)及其他障礙 全身乏力，出虛汗、低熱、胸悶、心悸、突然打呃、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀。少數(shù)病人有臉結(jié)合膜，視網(wǎng)膜出血及鼻

6、出血。如果出現(xiàn)上述征兆，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，予以詳細(xì)檢查，作出診斷，及時(shí)處理，這樣可以避免或推遲腦梗塞的發(fā)作。 治療和療養(yǎng)康復(fù)方法 一 急性期的治療 (一)一般治療應(yīng)臥床休息、頭部放平，必要時(shí)給吸氧。除血壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道及泌尿道感染，預(yù)防褥瘡。 (二)低分子右旋糖酐 每日500毫升靜滴，連用兩周。 (三)血管擴(kuò)張劑 間斷吸入混合氣體(67的二氧化碳，5095%氧)，5碳酸氫鈉250毫升靜點(diǎn)，每日12次，罌粟鹼100毫克加入250毫升葡萄糖液內(nèi)緩慢靜點(diǎn)，每日一次共兩周。血管擴(kuò)張劑僅用于發(fā)病初12天或病后3周以后，否則可出現(xiàn)腦內(nèi)盜血綜合征，反而會(huì)加重腦組織缺氧損害。

7、(四)抗凝治療 治療方法如下：肝素12500單位加入5葡萄糖、生理鹽水或10的葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點(diǎn)滴(以每分鐘20滴的速度維持2448小時(shí)。第一天可同時(shí)口服抗凝藥物，如新雙香豆素300毫克、雙香豆素100200毫克、新抗凝48毫克)。 (五)活血化瘀的中藥如丹參、川芎、葛根、當(dāng)歸、紅花等。可酌選用 。 (六)手術(shù)治療 頸動(dòng)脈阻塞者可作血栓摘除術(shù)。對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作和顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞者，可于病側(cè)進(jìn)行顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的吻合術(shù)。 (七)新針、頭針、激光或超聲波等治療均可選用。 二 腦梗塞恢復(fù)期的治療 腦梗塞恢復(fù)期要適當(dāng)?shù)胤媚┥已h(huán)改善劑，降低血小板凝集性，降低血脂，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)

8、神經(jīng)細(xì)胞代謝，注重血壓等治療，對(duì)有冠心病、風(fēng)心病、糖尿病者，要注意原發(fā)病的治療 (詳見腦出血)。 (一)中醫(yī)中藥治療腦梗塞的中藥治療，基本原則是活血化淤。 1單方 (1)芎嗪注射液 一次4080毫克加入5葡萄糖溶液500毫升中靜脈滴注，每天一次，一療程710次。 無明顯副作用，目前能人工合成。臨床應(yīng)用為：四甲基吡嗪鹽酸鹽二水化合物。 對(duì)恢復(fù)期或后遺癥可作穴位注射，每穴位注射1020毫克，每日或隔日一次。 (2)丹參注射液 用法：丹參注射液2毫升，加于 5葡萄糖40毫升中，作靜脈注射，每日兩次，5天一療程。 (3)復(fù)方丹參注射液 用法：24毫升肌注，每天一次，或用416毫升加于5的葡萄糖或低分子

9、右旋醣酯酐250毫升，靜脈滴注，每天一次，一療程12周。 (4)夏天無 又名無柄紫堇，有活血止痛作用。制劑：注射劑每支2毫升，片劑每片06克。用法：先行肌肉注射，每次24毫升，每天一次，顯效后改口服。每次46片，每日23次。 2.復(fù)方 (1)補(bǔ)陽還五湯 組成:黃芹1630克、當(dāng)歸9克、 赤芍9克、川芎9克、桃仁9克、紅花9克、地龍9克。功效： 補(bǔ)氣血、通經(jīng)絡(luò)。用法：每日1劑、2次煎服。 (2)四藤湯桃紅湯 組成：絡(luò)石藤、雞血藤、海風(fēng) 藤、紅藤各15克。桃仁、紅花、赤芍、丹參、川芎各9克。 功效：祛風(fēng)、通絡(luò)、活血、化瘀，用法：每日1劑、2次煎服。 (3)通脈丸 配方：丹參30克、桂枝9克、雞血藤

10、30 克、地龍9克、紅花15克、紫參30克、紫草9克、當(dāng)歸30 克、川芍9克，共研細(xì)末，煉密為丸、每丸重9克。功效： 活血化瘀，溫陽通絡(luò)。用法：每次1丸，每日二次。 (二)礦泉療法 我國(guó)的礦泉資源豐富。腦血管意外后遺癥，用單純性溫泉、食鹽泉、重碳酸鈉泉、硫酸鹽泉、氡泉作泉浴療法，泉水溫度控制在3840度，一次浴1020 分鐘，每日一次。云南省干部療養(yǎng)院溫泉取用舉世聞名的“天下第一湯”，無論水質(zhì)、水溫對(duì)中風(fēng)后遺癥均有顯著、確切的療效。 (三)外敷療法 1.中風(fēng)昏迷 用苧麻蔸、大蒜各適量，一同搗爛，敷 于后頸，約20分鐘后可漸醒來，本方只適應(yīng)于中風(fēng)閉癥。 2半身不遂 穿山甲、大川烏頭、紅海哈各60

11、克，同 研為細(xì)末，每次15克，用蔥汁和成半寸大小的藥餅貼雙足 心，以紗布固定，再將雙足浸熱水中，待身麻汗出，馬上去除藥餅，治療時(shí)避風(fēng)。每半月敷一次。 (四)熱熨療法 1中風(fēng)口眼歪斜 用生木瓜汁與大麥面調(diào)和成餅，哄熱后熨貼胃脘部，餅冷卻更換。每日一次，每次2030分鐘，此乃治本之法 2中風(fēng)半身不遂 用晚蠶砂1000克、分?jǐn)?shù)份裝入布袋，蒸20分鐘，趁熱熨治患側(cè)肢體，每日一次，每次1小時(shí)。 (五)腦血管意外的物理療法物理療法 可使患者腦組織血管擴(kuò)張，血流加速，緩解血管痙攣，側(cè)枝循環(huán)形成，改善腦組織缺氧狀態(tài)和新陳代謝，加速腦細(xì)胞再生過程和功能恢復(fù)，并促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)。低頻電流刺激痙攣肌肌腱中的神經(jīng)

12、腱梭引起反射性抑制和刺激對(duì)抗肌的肌膚引起的交互抑制來達(dá)到使痙攣肌松弛的目的，恢復(fù)其肢體功能。常用的物理療法如下： 1超聲波療法 采用1：2脈沖超聲，劑量由06125瓦厘米：患區(qū)頭部剃毛，涂接觸劑后，聲頭于患區(qū)上下或左右緩慢移動(dòng)，每日一次，每次10分鐘，20次一個(gè)療程。 2痙攣肌電刺激療法1路250平方厘米電極放于患肢的前臂肌腱處(屈側(cè))，1路250平方厘米電極放于患肢的前臂肌膚(伸側(cè))波寬03毫秒，延遲時(shí)間100毫秒，電流強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)閾或運(yùn)動(dòng)域上，時(shí)間10分鐘，每日一次或隔日一次，20次為一個(gè)療程。 3脈沖中頻電療法 25平方厘米電極放于患肢前臂外側(cè)，并置mQ：1000，WT：全波一斷調(diào)，f1：50赫茲，t1：2秒；t2：2秒，t：10分鐘，I：腕部背屈指伸展為宜。每日一次，20次為一個(gè)療程。 4低頻脈沖電療法 22平方厘米電極放于患肢前臂外側(cè)、并置，f1：4、f2：4，Wt：起伏波或斷續(xù)波，t：4分鐘，I：腕部背屈，指伸展為宜。每日一次，20次為一個(gè)療程。 5離子導(dǎo)入法 采用眼枕法，雙圓極加10碘化鉀溶液，陰極導(dǎo)入，導(dǎo)入前先以12碘化鉀溶液點(diǎn)眼，I：12毫安、每日一次，每次2030分鐘，2