常見兒童情緒障礙

1、在兒童常見的情緒障礙中，流行病學(xué)、焦慮癥是所有精神障礙中最常見的。11項(xiàng)世界人口研究的流行率從6%到20%不等。女孩比男孩更常見。從發(fā)展的角度來看，焦慮癥狀在不同的發(fā)展階段有不同的表現(xiàn)。兒童情緒障礙與成人神經(jīng)癥的差異。1.兒童情緒障礙與成人神經(jīng)癥之間沒有明顯的內(nèi)在聯(lián)系。2.臨床表現(xiàn)通常為軀體癥狀或突出癥狀，以及明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.很難對(duì)學(xué)齡前兒童的情感障礙進(jìn)行分類。隨著年齡的增長(zhǎng)，臨床類型逐漸接近成人。4.孩子們，恐懼的內(nèi)容通常與他們的年齡有關(guān)。2歲以下嬰兒：害怕大喊大叫：陌生人害怕9個(gè)月大。3 6歲：害怕動(dòng)物、不存在的物體(惡魔)、不真實(shí)的場(chǎng)景等。小學(xué)生：害怕受傷、自然現(xiàn)象、事故和死

2、亡的學(xué)生：學(xué)業(yè)成績(jī)、社會(huì)交往、競(jìng)爭(zhēng)、過分關(guān)注自己的體形和外貌。如何區(qū)分正常焦慮和病理性焦慮，它是否與年齡有關(guān)，強(qiáng)度是否大到足以影響他們的功能持續(xù)時(shí)間。焦慮障礙與年齡相關(guān)的發(fā)病率，分離性焦慮障礙兒童期特殊恐懼癥兒童期廣泛性焦慮障礙青少年社交焦慮障礙青少年驚恐障礙，兒童焦慮障礙的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致習(xí)得性恐懼的遺傳因素(學(xué)習(xí)模式)的示范和強(qiáng)化，家庭環(huán)境發(fā)展的危險(xiǎn)因素，家庭環(huán)境，許多研究表明“在焦慮的家庭中，焦慮的父母會(huì)養(yǎng)育焦慮的孩子”。遺傳和環(huán)境因素都會(huì)影響孩子。父母患有焦慮癥的孩子更有可能：與孩子有相互回避行為并提出負(fù)面反饋的父母會(huì)更挑剔，對(duì)他們的孩子不那么熱情，尤其是當(dāng)他們的孩子也焦慮的時(shí)候。發(fā)展風(fēng)

3、險(xiǎn)因素，抑制性氣質(zhì)：父母在不熟悉的環(huán)境中過度保護(hù)、過度控制、過度批評(píng)和拒絕。患有廣泛性焦慮障礙的兒童和青少年幾乎總是與其他焦慮或抑郁有大量的共病，并且大多數(shù)患有焦慮障礙。此外，其他共病ADHA癥、對(duì)立違抗性障礙、物質(zhì)依賴等。發(fā)生在抑郁癥發(fā)作之前。兒童的分離焦慮，兒童在離開主依戀時(shí)表現(xiàn)出非常強(qiáng)烈的恐懼和擔(dān)心，不切實(shí)際的和反復(fù)的恐懼會(huì)傷害到主依戀。在嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間上，它遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常兒童的臨別情緒反應(yīng)，社會(huì)功能也受到顯著影響。厭倦學(xué)習(xí)和抱怨身體疼痛是父母帶孩子去看醫(yī)生的最常見原因。流行病學(xué)方面，分離性焦慮的患病率約為3.5 5.4%，且男女之間無明顯差異。分離焦慮通常發(fā)生在孩子上幼兒園或小學(xué)一年

4、級(jí)的時(shí)候。疾病的原因、與父母的突然分離或重要的生活變化在許多分離性焦慮的情況下，家庭中存在焦慮的溝通方式，或者焦慮情緒相互影響。家庭中的一些人患有恐慌癥、廣場(chǎng)恐怖癥、抑郁癥、軀體化障礙和酒精中毒，這增加了家庭中兒童分離性焦慮的風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)，拒絕上學(xué)，這不是學(xué)校本身，擔(dān)心孩子。相反，早上去學(xué)校時(shí)，離開父母和家人會(huì)表現(xiàn)出身體不適，周一早上和假期結(jié)束前的表現(xiàn)最為嚴(yán)重。在別人的住處或?qū)W校野營(yíng)時(shí)很難入睡。我擔(dān)心在與父母分離的過程中，他們會(huì)遭遇什么樣的不幸，我有著清晰的想象，很難應(yīng)付，或者我需要父母的陪伴和安慰。一些患有分離焦慮癥的年齡較大的兒童和青少年需要與他們的父母合住一個(gè)房間或一張床。分離焦慮：符

5、合3種或3種以上癥狀，當(dāng)期待分離時(shí)，兒童害怕或不愿獨(dú)自呆在家里或其他地方，他們感到痛苦，擔(dān)心災(zāi)難來臨，離開依戀對(duì)象，然后擔(dān)心分離導(dǎo)致災(zāi)難，拒絕入睡，做噩夢(mèng)，拒絕上學(xué)或其他地方發(fā)生身體不適，在分離期間。在分離焦慮前后，年齡越小、癥狀越輕的兒童預(yù)后越好，而年齡越大、癥狀越嚴(yán)重的兒童預(yù)后越差。將近一半的孩子會(huì)表現(xiàn)出慢性焦慮或有持續(xù)的學(xué)校問題：少數(shù)孩子長(zhǎng)大后會(huì)出現(xiàn)廣場(chǎng)恐懼癥和恐慌癥，他們的父母在治療中扮演著重要角色。應(yīng)該鼓勵(lì)他們理解孩子對(duì)舒適的需求，培養(yǎng)他們的獨(dú)立行為和責(zé)任感，這種行為和責(zé)任感隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增強(qiáng)。評(píng)估父母對(duì)離別的個(gè)人經(jīng)歷和感受是非常重要的，這樣可以幫助孩子在面對(duì)離別事件時(shí)有自主性

6、和自信心，獲得與他們年齡相符的行為，從而幫助父母和孩子了解疾病的本質(zhì)和治療的教育，讓他們知道即使在開始時(shí)有痛苦，面對(duì)恐懼可以減少焦慮，而避免恐懼會(huì)增加焦慮。治療(續(xù))，幫助家長(zhǎng)在治療中達(dá)成共識(shí)，在承諾讓兒童重返學(xué)校的問題上堅(jiān)定不移地獲得幼兒園或?qū)W校教師的支持與合作，支持家長(zhǎng)并鼓勵(lì)兒童重返學(xué)校。當(dāng)孩子對(duì)恐懼對(duì)象的情感反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過恐懼對(duì)象帶來的實(shí)際危險(xiǎn)時(shí)，學(xué)?？謶职Y被稱為恐懼癥。兒童期常見的恐懼癥是學(xué)?？謶职Y，是指長(zhǎng)時(shí)間不上學(xué)或害怕上學(xué)的現(xiàn)象。孩子們害怕失?。褐苯拥恼T因通常是學(xué)習(xí)失敗或在學(xué)校受挫。2.在學(xué)校遇到精神刺激：遇到一個(gè)過于嚴(yán)厲的老師，被同學(xué)欺負(fù)。3、不適應(yīng)新環(huán)境：如轉(zhuǎn)學(xué)、升學(xué)的過程不適應(yīng)

7、新環(huán)境4、親子關(guān)系不正常：母親是一個(gè)患有慢性焦慮癥的病人，總是想把孩子留在家里陪著自己；患有分離性焦慮的兒童，尤其是女孩，比男孩更常見。他們分別是5-7歲、11歲和14歲，處于入學(xué)和上學(xué)的三個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。臨床表現(xiàn)開始顯示，他們不愿意去上學(xué)，早上應(yīng)該去上學(xué)的時(shí)候也不離開；一些孩子答應(yīng)去上學(xué)，但是當(dāng)他們到達(dá)或接近學(xué)校時(shí)，他們就逃跑了。兒童經(jīng)常抱怨頭痛、頭暈、腹痛和其他身體不適，這些癥狀通常發(fā)生在周一早上或周日晚上。大多數(shù)人表現(xiàn)出強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、焦慮、哭泣和發(fā)脾氣。任何口頭保證、鼓勵(lì)、安撫和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)都不能吸引孩子去學(xué)校讀書、看電視、玩游戲和在家工作。治療1。支持性心理治療(需要醫(yī)生、家長(zhǎng)和學(xué)校的充分合

8、作)。醫(yī)生應(yīng)該詳細(xì)了解發(fā)病過程、誘因、客觀疑難核問題以及對(duì)兒童重返校園有利和不利的各種因素。醫(yī)生、家長(zhǎng)和老師應(yīng)該關(guān)心孩子，認(rèn)真傾聽這種恐懼沒有特定的方向性，有時(shí)伴隨著自主神經(jīng)功能的興奮和過度警惕，這通常與恐懼和強(qiáng)迫等癥狀一起出現(xiàn)。擔(dān)心共同的問題和未來的問題完美主義，害怕失敗和對(duì)他人的負(fù)面評(píng)價(jià)。診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、心理教育：我們應(yīng)該向兒童和家長(zhǎng)解釋診斷和治療建議，并教育他們關(guān)于焦慮的本質(zhì)。心理治療的目的是幫助兒童(包括父母)重建他們的自尊，建立他們自己的現(xiàn)實(shí)期望。治療、放松訓(xùn)練、生物反饋認(rèn)知療法、家庭療法、藥物治療：SSRIs首選(氟伏沙明、氟西汀、舍曲林)；第二種是苯二氮卓類。兒童抑郁癥兒童和

9、青少年抑郁癥是一種以抑郁和失去快樂為特征的綜合征，常伴有焦慮、身體不適和睡眠障礙。流行病學(xué)方面，兒童抑郁癥的患病率為0.4% 2.5%，青春期抑郁癥的患病率約為4% 8.4% 8%。安戈?duì)柕热藞?bào)道，近10年來，患抑郁癥的兒童人數(shù)逐年增加，且有年輕化的趨勢(shì)。隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率呈上升趨勢(shì)，女性多于男性。遺傳因素，雙生子研究表明，40% 50%的遺傳變異父母患有抑郁癥，尤其是那些早年患有抑郁癥的父母，這使兒童的危險(xiǎn)因素增加了4-6倍。20% 45%的抑郁癥患兒父母患抑郁癥與兒童抑郁癥發(fā)病早、癥狀重、損害多、復(fù)發(fā)率高有關(guān)。神經(jīng)生化因素、藥理學(xué)、神經(jīng)行為和治療學(xué)表明，5-羥色胺(5- HT)系統(tǒng)和去

10、甲腎上腺素(ne)可能參與抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、社會(huì)和環(huán)境因素、父母對(duì)子女的影響(不良的親子關(guān)系是兒童期抑郁癥最危險(xiǎn)的因素)、重大生活事件、不幸的童年遭遇(虐待、失去親人)、缺乏社會(huì)支持、病程延長(zhǎng)的因素、親子沖突、父母抑郁共病焦慮史、多動(dòng)癥、 物質(zhì)依賴或人格障礙共病惡劣心境(“雙重抑郁”)初始嚴(yán)重程度、病程、重性抑郁發(fā)作的平均病程為6月至8月，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為40%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為70%，惡劣心境病程延長(zhǎng)，通常持續(xù)3-4年。 學(xué)齡前兒童的臨床表現(xiàn)學(xué)齡前兒童缺乏對(duì)情感體驗(yàn)的語言描述，因?yàn)樗麄兊恼Z言和認(rèn)知能力尚未完全發(fā)展，這往往表明他們對(duì)游戲不感興趣，食欲下降，睡眠少，哭泣，退縮和活動(dòng)少。幸福的喪失

11、是最典型的癥狀，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，這種癥狀在學(xué)齡前兒童中的出現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致抑郁。學(xué)齡兒童的臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為對(duì)活動(dòng)或游戲缺乏興趣和樂趣、注意力不集中、思維能力下降、自我評(píng)價(jià)低、記憶力喪失、自責(zé)和自責(zé)、易被激怒，部分兒童出現(xiàn)頭痛、腹痛和身體不適等隱性抑郁癥狀。不安、激動(dòng)和注意力下降的兒童可能被認(rèn)為是注意力缺陷障礙。青少年抑郁癥狀的臨床表現(xiàn)明顯增多，表現(xiàn)為抑郁、精神發(fā)育遲滯、理解和記憶減退、脾氣暴躁、易激惹。另一個(gè)明顯的癥狀是異常行為、攻擊行為、破壞性行為、多動(dòng)癥、逃學(xué)、說謊、自殘和自殺等。ICD-10稱這種類型的抑郁和行為問題為“抑郁行為障礙”。兒童抑郁癥的特點(diǎn)是：多動(dòng)癥、品行障礙、身體癥狀、學(xué)習(xí)困難、

12、拒絕上學(xué)等。98%的抑郁癥兒童表現(xiàn)出易怒/悲傷。這是抑郁癥兒童最常見的癥狀。非典型表現(xiàn)更常見(如睡眠和食欲增加)。患有抑郁癥的兒童經(jīng)?；加薪箲]癥、破壞性障礙、藥物和酒精依賴。治療原則。對(duì)于兒童輕度和中度抑郁癥，應(yīng)在有條件進(jìn)行心理干預(yù)的地方進(jìn)行認(rèn)知行為治療和家庭治療。對(duì)于重度抑郁、有自殺傾向、住院治療或心理干預(yù)效果不佳的兒童，可考慮使用抗抑郁藥。當(dāng)孩子和父母愿意使用藥物而不是心理干預(yù)時(shí)，可以考慮使用抗抑郁藥。藥物治療、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI):氟西汀、舍曲林、氟伏沙明和其他抗抑郁藥。難治性抑郁癥：可添加甲狀腺素、碳酸鋰和非典型抗精神病藥物。TADS研究的改進(jìn)率。認(rèn)知行為療法是治療兒童抑郁癥最有效的方法。其他類型的治療可能對(duì)兒童抑郁癥有幫助：人際關(guān)系治療、家庭治療、游戲治療、團(tuán)體治療和認(rèn)知行為治