大面積燒傷的診斷及治療

1、，成都中醫(yī)藥大學(xué)曾源診斷和治療。I，概述(a)燒傷概念：一般指熱液(水、湯、油等)、蒸汽、高溫氣體、火焰、熱金屬液體或固體(如鋼條、鋼條)引起的組織損傷，主要指皮膚和粘膜，嚴(yán)重的人是肌肉由于電、化學(xué)物質(zhì)、輻射等引起的組織損傷和臨床過(guò)程類(lèi)似于熱燒傷，因此臨床上屬于燒傷的范疇。(b)燒傷的主要死亡原因：3.1，吸入損傷：死亡率40% 80% 2。感染：死亡率50%到60% 3。internal organ failure(內(nèi)置功能不全):死亡率70%到90%，二是燒傷面積和深度的估計(jì)(1)燒傷面積的估計(jì)1。中國(guó)九分法：第三軍醫(yī)大學(xué)組織胚胎教研室是根據(jù)450名男女青年壯年體表面積的測(cè)量結(jié)果簡(jiǎn)化的。1

2、970年經(jīng)全國(guó)視頻會(huì)議討論應(yīng)用的中國(guó)九分法定名。計(jì)算方法：成人：9%頭發(fā)，18%上肢，27%軀干(包括會(huì)陰)，46%雙下肢(包括臀部)兒童頭部：9 (12歲)，雙下肢：40-，2，10:中國(guó)人民解放軍1-5區(qū)醫(yī)院。其優(yōu)點(diǎn)是，按照造紙法測(cè)量簡(jiǎn)單，使用方便。不足之處在于實(shí)測(cè)區(qū)域，特別是軀干大。計(jì)算方法：頭部和頸部10%，上肢20%，軀干30%(包括臀部和會(huì)陰)，下肢40% 3，手掌法：無(wú)論年齡如何，手掌為五指和分，一掌的面積約為身體表面積的1%，便于計(jì)算小面積燒傷。如果受傷者的手與檢查者的手相似，可以直接用檢查者的手進(jìn)行推測(cè)。在估計(jì)大面積燒傷的時(shí)候，結(jié)合中國(guó)9分法應(yīng)用更加方便。(b)估計(jì)面積考慮因

3、素：1。計(jì)算燒傷面積時(shí)，不計(jì)算度面積，在整個(gè)區(qū)域后顯示淺度、深度、度燒傷，以供治療時(shí)參考。2.無(wú)論是哪一種，平均值都是估計(jì)的，但求近似值，小數(shù)點(diǎn)后的數(shù)字四舍五入成整數(shù)。3.大面積燒傷是為了計(jì)算方便，估算健康皮膚的面積后減去100%的燒傷面積。4.吸入性損傷不計(jì)算面積，但診斷時(shí)必須顯示相應(yīng)的嚴(yán)重性(輕、嚴(yán)重、嚴(yán)重)。(3)燒傷深度的估計(jì)：目前國(guó)際上常用3度4分法。1.3度4分法的組織學(xué)部門(mén)(見(jiàn)下表)2。3度4分法的臨床特點(diǎn)(見(jiàn)下表)，(4)大、中、小面積燒傷標(biāo)準(zhǔn)(成人)1。小面積： 15%， 5分鐘)，必要時(shí)46小時(shí)后重復(fù)。8，燒傷創(chuàng)面的治療：(a)淺燒傷創(chuàng)面的治療：主要針對(duì)淺度，可以采用暴露或

4、繃帶治療。(b)深度燒傷創(chuàng)面的治療：1，深度燒傷創(chuàng)面的結(jié)果：見(jiàn)下表。2，深度燒傷創(chuàng)面的治療原則：(1)寬深度燒傷創(chuàng)面，盡可能暴露治療(2)盡可能積極的痂，脫殼。原因是a .治療過(guò)程縮短，功能恢復(fù)更好。b .目前大面積燒傷的主要死亡原因仍然是全身感染，細(xì)菌是來(lái)源的傷口。c .燒傷皮膚能產(chǎn)生毒素。(3)全身威脅較小的小面積深傷口的情況下，罰單的主要著眼點(diǎn)在于功能的恢復(fù)。(4)無(wú)論燒傷區(qū)域的大小，如果因痂的壓迫，受傷者的生命或肢體的生存面臨危險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)先處理。(5) 度痂中為數(shù)不多的深度燒傷可以與痂一起切除，以防止保留的深度痂在自體溶解時(shí)影響皮膚移植的生存。(6)刮罰單或刮罰單本身并不復(fù)雜，但對(duì)嚴(yán)重的

5、大面積燒傷傷員要慎重，整體測(cè)量。(7)無(wú)論是罰單還是罰單，都有其局限性。3，結(jié)痂對(duì)全身的影響：(1)切痂和體溫過(guò)低：手術(shù)中，注意術(shù)后保溫。(2)切角皮膚移植對(duì)休息代謝率(REE)的影響：切痂后REE減少。(3)大腸和燒傷后免疫抑制：早期大腸關(guān)閉有利于維持身體的免疫功能。(4)早期切削和內(nèi)毒素反應(yīng)：早期大腸桿菌傷口減少脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和內(nèi)毒素引起的缺氧和血管通透性增加現(xiàn)象。(3)傷口常用藥物1，磺胺嘧啶銀：特征：(1)細(xì)菌范圍廣，對(duì)G、G-均有效，對(duì)綠膿桿菌尤其有顯著效果。(2)不引起電解質(zhì)或酸堿平衡障礙，吸收少，無(wú)毒。(3)滲透力達(dá)不到甲磺消化，但比硝酸銀強(qiáng)。2，甲磺?；撔裕禾攸c(diǎn)：(1)對(duì)許多

6、G、G-細(xì)菌的抗菌活性，綠膿桿菌抑制效果強(qiáng)，對(duì)某些厭氧菌(如破傷風(fēng)菌、梭菌芽菜菌等)也有效。(2)溶解、水和滲透力強(qiáng)。(3)會(huì)引起多尿癥和酸中毒，應(yīng)用一次的范圍不能太大(10%左右)。(4)抑制上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)不利于傷口愈合。3，慶大霉素：特點(diǎn)：(1)抗菌譜寬，對(duì)綠膿桿菌也有效。(2)傷口沒(méi)有刺激，沒(méi)有疼痛。(3)可長(zhǎng)期大量使用腎功能障礙、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)損傷和耐藥菌株。4，硝酸銀：特征：(1)0.5%溶液抗菌譜，耐藥菌株罕見(jiàn)。(2)沒(méi)有疼痛或毒性。(3)傷口難以滲透，不能有效處理敗血癥，要早點(diǎn)用藥。(4)用鹽水制造時(shí)，氯形成沉淀物，沒(méi)有效果，必須用蒸餾水配制。(。5，聚乙基稀碘(iodophor，PVP):一般為0.5%1%溶