（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）加強(qiáng)抗菌藥物臨床規(guī)范應(yīng)用管理.ppt

1、,加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范管理,1,目錄,2,01,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,3,2011年2013年，我國(guó)曾連續(xù)三年開(kāi)展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)?；ㄙM(fèi)了大量的人力物力來(lái)推動(dòng)，抗菌藥物的使用率直線下降。 但是隨著專(zhuān)項(xiàng)整治結(jié)束，從2014年開(kāi)始，抗菌藥物的使用開(kāi)始反彈。 不能一直動(dòng)用這么大的行政成本搞“專(zhuān)項(xiàng)整治”， 抗菌藥物管理需要建立長(zhǎng)效機(jī)制。,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,4,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 史上最嚴(yán)厲法令,2011-2013抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng) 行政干預(yù)為主,遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（20162020年） 14部門(mén)聯(lián)防聯(lián)控加強(qiáng)管理,抗菌藥物科學(xué)化管理策略進(jìn)一步推進(jìn) 專(zhuān)業(yè)

2、與行政干預(yù)有機(jī)結(jié)合,三年專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng),遏制細(xì)菌耐藥計(jì)劃,84號(hào)法令發(fā)布,抗菌藥物策略,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,邁向精細(xì)化、 科學(xué)化管理“深水區(qū)”,5,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,抗菌藥物科學(xué)化管理（, , ） 通過(guò)行政管控、感控參與、三大技術(shù)支撐體系建設(shè)，依靠信息化系統(tǒng)，成立醫(yī)院小組。并依靠小組對(duì)院內(nèi)抗菌藥物進(jìn)行科學(xué)化的“選、管、用”，達(dá)到采用最佳的抗菌治療的藥物選擇、劑量和用藥時(shí)間，以期達(dá)到臨床治療或感染預(yù)防的最佳結(jié)果并最大可能減少患者的藥物毒性和降低耐藥的產(chǎn)生的目標(biāo)。,6,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,從上至下的抗菌藥物管理體系 行政管理（醫(yī)政司、醫(yī)政處、醫(yī)務(wù)部） 技術(shù)規(guī)范（指導(dǎo)原則、管理辦法

3、、指南） 監(jiān)測(cè)監(jiān)控 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng) 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) 教育培訓(xùn)（國(guó)家、省、院） 檢查監(jiān)督（衛(wèi)生部、省、院）,2004年出臺(tái)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2009年發(fā)布【38】號(hào)文件 2011-2013年響應(yīng)號(hào)召： 抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng) 2012年出臺(tái)管理辦法 2015年新版指導(dǎo)原則 2016年發(fā)布行動(dòng)計(jì)劃 2017年進(jìn)一步加強(qiáng)管理,逐步實(shí)現(xiàn)抗菌藥物科學(xué)化管理,7,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法,以法律的約束力強(qiáng)化了 對(duì)抗菌藥物臨床用藥的管理與監(jiān)督。,8,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版） 第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 第二部分 抗菌

4、藥物臨床應(yīng)用管理 第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 第四部分 各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則,關(guān)于預(yù)防用藥的基本原則與附錄 抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用 抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用 特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,9,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,2015年衛(wèi)計(jì)委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知 【衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201542號(hào)】 附件：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求,10,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知 國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201710號(hào)（2017年3月）,11,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,12,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,自

5、查和三級(jí)抽查 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查（自查報(bào)告、指標(biāo)） 市（州）級(jí)督導(dǎo)檢查 省級(jí)督導(dǎo)檢查 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委抽查（每省2家3級(jí)、2家2級(jí)） 檢查形式：雙隨機(jī)一公開(kāi) 座談會(huì)（匯報(bào)） 現(xiàn)場(chǎng)檢查（查文件、抽病歷） 復(fù)核材料（查數(shù)據(jù)）,2017年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用督導(dǎo)檢查（2017年9月）,13,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,2017年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用督導(dǎo)檢查內(nèi)容 （一）落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理和醫(yī)師處方權(quán)限管理要求 （二）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)（培訓(xùn)和支撐體系） （三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和臨床路徑管理有效結(jié)合、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè) （四）加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià) （五）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià) （六）加強(qiáng)特殊使

6、用級(jí)抗菌藥物管理 （七）加大公眾宣傳教育,14,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,我院督導(dǎo)檢查情況（2017年9月19日）,分級(jí)管理制度，以及培訓(xùn)、考核、授權(quán)管理落實(shí)較好 抗菌藥物指標(biāo)納入績(jī)效考核、重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估考核 抗菌藥物指標(biāo)（門(mén)診、急診、住院、強(qiáng)度）控制較好 抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)兩網(wǎng)工作開(kāi)展較早及好 碳青霉烯類(lèi)及替加環(huán)素專(zhuān)檔管理實(shí)施到位,管理體系 建立,宏觀指標(biāo) 控制管理,管理制度 健全,兩網(wǎng) 監(jiān)測(cè)工作,15,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀,01 處方權(quán)授權(quán)管理,02 抗菌藥物目錄品種,03 微生物送檢率指標(biāo),04 臨床路徑抗菌藥物管理,05 特殊使用級(jí)抗菌藥物管理,06 I類(lèi)切口預(yù)防用藥管理

7、,電診科、放射線科醫(yī)生可以不授權(quán) 對(duì)不合理用藥醫(yī)師的誡勉談話、警示,一代頭孢菌素經(jīng)濟(jì)性較差品種 氨基糖苷類(lèi)品種,整體 44.96% 限制級(jí)47.83%、特殊級(jí)67.71%,抽取10份病歷，存在用藥時(shí)間長(zhǎng)、品種不合理（腺樣體、支氣管肺炎）,抽取10份病歷，存在無(wú)會(huì)診、無(wú)描述、無(wú)送檢 會(huì)診專(zhuān)家需調(diào)整，非感染專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家過(guò)多,類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例 26.52%（要求不超過(guò)30%） 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程24小時(shí)的百分率 51.79% 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)合理率 70.00%（要求100%） 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率 39.22%,我院督導(dǎo)檢查中 存在問(wèn)題,精細(xì)化管理

8、信息化管理 行政管控力度,16,02,特殊使用級(jí)抗菌藥物管理,17,特殊使用級(jí)抗菌藥物管理,第二十六條 臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。 特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科等具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師或具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任。 第二十七條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。 越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并

9、應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第 84 號(hào),18,特殊使用級(jí)抗菌藥物管理,我院特殊使用級(jí)抗菌藥物管理規(guī)定,19,特殊使用級(jí)抗菌藥物管理,20,特殊使用級(jí)抗菌藥物管理,五、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的突出問(wèn)題，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。要加強(qiáng)預(yù)防使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理，要強(qiáng)化碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物以及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物管理。特殊使用級(jí)抗菌藥物必須經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開(kāi)具處方，并經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家會(huì)診同意后，方可使

10、用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或確需越處方權(quán)限使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。門(mén)診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。自本文印發(fā)之日起，對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物先行實(shí)施專(zhuān)檔管理。各臨床科室使用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物及替加環(huán)素時(shí)，要按照要求及時(shí)填報(bào)有關(guān)信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定專(zhuān)人定期收集、匯總本單位碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表（見(jiàn)附件1），并進(jìn)行分析，采取針對(duì)性措施，有效控制碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物和替加環(huán)素耐藥。,21,特殊使用級(jí)抗菌藥物管理,22,特殊使用級(jí)抗菌藥物管理,23,特殊使

11、用級(jí)抗菌藥物管理,24,用于預(yù)防用藥，美羅培南、萬(wàn)古霉素 用藥指征不明確 用藥指征不記錄,無(wú)相關(guān)專(zhuān)業(yè)抗感染專(zhuān)家會(huì)診 無(wú)本科抗感染專(zhuān)家查房指示 無(wú)送檢，要求80%,登記藥物品種、數(shù)量不全、遺漏患者情況 關(guān)于會(huì)診情況登記不清楚，未登記指示專(zhuān)家姓名 查房指示專(zhuān)家登記不客觀，實(shí)際病歷中未記載,用藥指征,會(huì)診送檢,專(zhuān)檔登記,特殊使用級(jí)抗菌藥物管理,25,03,I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,26,I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,27,I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,2015年版指導(dǎo)原則中抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2015 42號(hào) 附件,28,I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥管理

12、,1、用藥指征：手術(shù)部位無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。 需要預(yù)防使用抗菌藥物的情況 手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 手術(shù)涉及重要臟器：頭顱手術(shù) 心臟手術(shù)等 異物植入手術(shù)：人工心瓣膜植入 永久性心臟起搏器放置 人工關(guān)節(jié)置換等 有感染高危因素：高齡 糖尿病 免疫功能低下（尤其是接受器官移植者） 營(yíng)養(yǎng)不良等患者,29,I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,30,I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,31,I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,32,I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,33,I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,34,I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,預(yù)防用藥品種選擇注意： 所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。 胃十二指腸手術(shù)、肝膽系

13、統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、或類(lèi)切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏，可用克林素霉+氨基糖苷類(lèi)，或氨基糖苷類(lèi)+甲硝唑。 有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。 我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。 表中“”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。,35,I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,預(yù)防用藥品種選擇注意： 頭孢菌素過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素；針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類(lèi)。 對(duì)某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐

14、甲氧西林金黃色葡萄球菌（）定植的可能或者該機(jī)構(gòu)發(fā)生率高，可選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間。,36,I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,I類(lèi)切口正確選擇：頭孢唑林、頭孢呋辛，重要部位可考慮萬(wàn)古霉素 -內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏克林霉素 類(lèi)切口正確選擇：頭孢唑林、頭孢呋辛甲硝唑（涉及厭氧菌） 頭霉素（涉及腹部、婦外科）、頭孢曲松甲硝唑（涉及肝膽、結(jié)直腸） -內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏耳鼻喉：克林霉素+慶大霉素 泌尿外科：氟喹諾酮氨基糖苷 其他部位：氨曲南氨基糖苷甲硝唑（涉及厭氧菌）,I類(lèi)切口不適宜選擇： 頭孢替唑、頭孢硫瞇、五水頭孢唑林、磺芐西林、頭孢米諾、頭孢吡肟、頭孢唑肟、依替米星,預(yù)防用藥品種選擇小結(jié)：,37,I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥管理,38,04,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求,39,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求,管理依據(jù)法律法規(guī)、管理文件及檢查標(biāo)準(zhǔn),法律法規(guī)： *抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部84號(hào)令）（2012.8.1） 管理文件： 吉林省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版） 國(guó)家抗微生物治療指南（2013） *抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版） 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201542號(hào)） （附件：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理