危重癥護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn).doc

1、競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品1.1923年，神經(jīng)外科在約翰霍普金斯醫(yī)院成立。2.1927年，第一個(gè)早產(chǎn)兒監(jiān)測(cè)中心在芝加哥成立。3.1970年，美國(guó)危重病醫(yī)療協(xié)會(huì)成立。4.1972年，美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)正式承認(rèn)急救醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科。5.1983年，危重病醫(yī)學(xué)成為美國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新學(xué)科。6.北京協(xié)和醫(yī)院于1982年建立了第一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室床位，并于1984年正式將綜合重癥監(jiān)護(hù)室建立為一個(gè)獨(dú)立的?？?。7.2006年，在上海市護(hù)理協(xié)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，上海市開始認(rèn)證急診和危重護(hù)士，安徽省立醫(yī)院也于2006年建立了第一個(gè)急診護(hù)士培訓(xùn)基地。8.應(yīng)急救援室內(nèi)每個(gè)應(yīng)急救援床的凈使用面積不得小于12 * 12m。9.急診病人的觀察時(shí)間原則上不

2、應(yīng)超過(guò)48-72小時(shí)。10.急診科應(yīng)有固定的急診醫(yī)生，且不少于75%的在職醫(yī)生(護(hù)士比例相同)。11.急診觀察室和急診病房的護(hù)士與床位的比例為0.5: 1，急診搶救室和重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士與床位的比例為2.5-3: 1，急診病人與護(hù)士的比例為10: 1。12.相關(guān)部門值班人員應(yīng)在接到急診會(huì)診請(qǐng)求后10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)，危重病人應(yīng)在5分鐘內(nèi)處理完畢。13.急診病人的病情可分為四級(jí)，即一級(jí)危重癥病人、二級(jí)危重癥病人、三級(jí)急診病人和四級(jí)非急診病人。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)療輔助區(qū)與醫(yī)療區(qū)的比例應(yīng)大于1.5: 1。14.醫(yī)療區(qū)應(yīng)配備至少一個(gè)或兩個(gè)隔離病人的單間。有一個(gè)正壓和負(fù)壓病房和至少兩個(gè)治療室。15.重癥監(jiān)護(hù)室

3、醫(yī)生與床位的比例應(yīng)大于0.8: 1，護(hù)士與床位的比例應(yīng)為2.5-3: 1。16.在國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院中，重癥監(jiān)護(hù)室床位數(shù)一般占總床位數(shù)的2%-8%。75%是重癥監(jiān)護(hù)室的最佳床位利用率。每個(gè)床位單元的使用面積不小于9.5平方米，建議15-18平方米，床位間距大于1米，單間使用面積不小于18平方米，建議18-25平方米。17.室溫應(yīng)控制在251.5攝氏度。濕度控制在55%-65%。18.每張床都配有12個(gè)以上的電源插座。至少兩個(gè)氧氣接口、壓縮空氣接口和負(fù)壓吸入接口。每個(gè)床超過(guò)4個(gè)微量注射泵。19.重癥監(jiān)護(hù)室就診時(shí)間不得超過(guò)1小時(shí)。20.醫(yī)療救援隊(duì)可分為三種分組模式：5人小組、10人小組和20人以上小組。

4、21.一般災(zāi)害和突發(fā)事件可分為超應(yīng)急期、遞進(jìn)期和穩(wěn)定期。22.檢查和損傷的分類方法：1。一級(jí)分類(1)啟動(dòng)原則：簡(jiǎn)單分類，快速治療，根據(jù)通氣周期和意識(shí)狀態(tài)快速判斷。紅色小組必須在1小時(shí)內(nèi)救援。黃色組為延遲治療組，應(yīng)在兩小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。需要強(qiáng)調(diào)的是，每位患者的評(píng)估和處置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30秒。(2)跳躍啟動(dòng)原則：呼吸頻率小于15次/分鐘或大于45次/分鐘的兒童分為紅色組。(3)分診篩：分類依據(jù)是自主行走、氣道開放、呼吸頻率和脈搏，如果呼吸頻率小于10次/分鐘或大于30次/分鐘，則為異常。脈搏率大于120次/分鐘優(yōu)先級(jí)1。23.二級(jí)分類(1)保存分類(2)分類分類基于格拉斯哥評(píng)分、呼吸率和收縮壓。(1

5、)T1:得4-10分(2)T2:得11分(3) t:得12分(4)T4:得1-3分。另外，死亡是0分。24.檢查分類紅色表示嚴(yán)重傷害，在一小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)移到確定性醫(yī)療單位進(jìn)行治療。黃色是4-6小時(shí)內(nèi)有效的治療。25.疾病等級(jí)分類：三級(jí)分類：危急、緊急和非緊急四級(jí)分類：緊急、緊急、次緊急和非緊急五類：危急、危急、緊急、次緊急和非緊急26.詢問(wèn)模式：樣本主要用于詢問(wèn)病史old cart-主要用于評(píng)估各種不適癥狀PQRST用于29、心臟驟停10s-暈厥、意識(shí)喪失或伴有驚厥的Arrhenius綜合征。20-30歲時(shí)，呼吸可能斷斷續(xù)續(xù)或無(wú)效，臉色蒼白或發(fā)紺。60s散瞳4-6分鐘，不可逆損傷。30.各種器官對(duì)缺

6、氧缺血小腦的耐受時(shí)間：10-15分鐘延髓：20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞：30分鐘肝細(xì)胞：1-2小時(shí)肺組織2h31.1992年10月，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)正式提出了“生存鏈”。32.直線雙向波除顫器的除顫能量首次為120焦耳，之后為150-200焦耳。單向除顫能量為360焦耳。33.對(duì)于嬰兒和兒童，合理的除顫能量為2-4J/kg，第一次劑量為2J/kg，隨后為4J/kg，不應(yīng)超過(guò)10J/kg。34.氧氣/氧氣的正常值為400-500毫微克=300mmHg急性肺損傷200毫克急性呼吸窘迫綜合征35.低溫措施：建議將體溫降至32-34，持續(xù)12-24小時(shí)。36.大腦復(fù)蘇的過(guò)程：自下而上：首先，恢復(fù)延髓37

7、.外傷死亡的三個(gè)高峰時(shí)間：第一個(gè)高峰死亡時(shí)間：受傷后幾分鐘內(nèi)50%死亡第二高峰時(shí)間：傷后6-8小時(shí)占30%死亡第三高峰時(shí)間：傷后數(shù)天或數(shù)周占20%倫敦和其他人提出，受傷后一小時(shí)是拯救生命和減少殘疾的“黃金時(shí)間”。38.擠壓傷害通常會(huì)造成超過(guò)1-6小時(shí)的傷害39.重傷，力爭(zhēng)傷后12小時(shí)內(nèi)手術(shù)40.危重癥的生命威脅包括收縮壓 120次/分鐘和R 30次/分鐘或12次/分鐘41.在入院前使用即時(shí)創(chuàng)傷治療矯正創(chuàng)傷評(píng)分，總分為0-12分；RTS 11點(diǎn)輕傷；嚴(yán)重受傷，RTS 11Rts 12，送往創(chuàng)傷中心42.AIS簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分法，每個(gè)傷員的情況可以用一個(gè)7位數(shù)字表示，以十進(jìn)制形式記錄小數(shù)點(diǎn)后的前6位是

8、損傷的診斷代碼，小數(shù)點(diǎn)后的第一位是損傷分?jǐn)?shù)43.ISS損傷嚴(yán)重度評(píng)分將人體分為六個(gè)區(qū)域，適用于多部位、多種損傷和復(fù)合損傷的損傷評(píng)估。分?jǐn)?shù)越高，損傷越嚴(yán)重，死亡率越高。16為輕傷，16為重傷，25為重傷；ISS是全身三種最嚴(yán)重?fù)p傷的AIS編碼數(shù)的平方值之和，即a b c44.NISS新傷害嚴(yán)重度得分，身體任何部位(包括同一部位)三個(gè)最高AIS得分的平方和45.阿帕奇急性生理學(xué)和既往健康評(píng)分是定量評(píng)價(jià)重癥監(jiān)護(hù)室危重患者病情的常用方法；有APACHE 1-4，最常用的是APACHE 2；當(dāng)它為20分時(shí)，醫(yī)院預(yù)測(cè)死亡率為50%，20分為嚴(yán)重分，10分，醫(yī)院死亡的可能性很小，當(dāng)它大于35分時(shí)，死亡率為8

9、4%46.創(chuàng)傷后的局部反應(yīng)在創(chuàng)傷后3-5天趨于消退。全身反應(yīng)：代謝變化、高分解代謝和高能量消耗一般持續(xù)14-21天；體溫變化：創(chuàng)傷性休克時(shí)的低溫；創(chuàng)傷后3-5天，體溫低于38.5。47.多處受傷，人體同時(shí)或相繼有兩處以上受傷，且至少有一處可能危及生命48.多發(fā)性創(chuàng)傷的初步評(píng)估通常要求在2分鐘內(nèi)完成49.多發(fā)傷的特點(diǎn)：低氧血癥的發(fā)生率高達(dá)90%，血氧飽和度降至30-40毫克50.多發(fā)傷中顱腦損傷的發(fā)生率約為2/3-3/4，其中肢體損傷最為常見(jiàn)，占60-90%51.急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：、:氧合指數(shù)(PAO 2/FIO 2) 300 mmHg，:急性肺損傷；急性呼吸窘迫綜合征患者血氧分壓2

10、00毫微克52.急性呼吸窘迫綜合征患者給予高濃度( 50%)氧氣吸入53.急性呼吸窘迫綜合征患者的流入和流出應(yīng)保持約-500毫升的負(fù)平衡54.在患側(cè)鎖骨中線的第2或第3根肋骨之間用16-18根粗針將自發(fā)性氣胸排出，每次排出量小于1000毫升55、嚴(yán)重咯血時(shí)會(huì)采取病人頭低腳高的45俯臥姿勢(shì)56.急性冠狀動(dòng)脈綜合征通常在10分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰57.肌鈣蛋白T和I是心肌損傷最敏感和最慎重的指標(biāo)，在發(fā)病后3-4小時(shí)增加，持續(xù)10-14天58.ACS風(fēng)險(xiǎn)分類：低危組：節(jié)段下移1毫米，持續(xù)時(shí)間20分鐘；中危組在就診前一個(gè)月內(nèi)有一次或多次發(fā)作，但在48小時(shí)內(nèi)沒(méi)有發(fā)作，持續(xù)時(shí)間 0.2毫伏；高危組在就診前48小

11、時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息性心絞痛伴有短暫性ST段改變，持續(xù)時(shí)間 1年。59.一旦ACS被診斷為STEMI，治療時(shí)間從入院到溶栓應(yīng)少于30分鐘，從入院到首次球囊擴(kuò)張應(yīng)少于90分鐘60.STEMI發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，從進(jìn)入急診部到球囊擴(kuò)張的時(shí)間不到90分鐘61.硝普鈉是主動(dòng)脈夾層的首選，它能迅速將收縮壓降至100-120毫克或更低，并將心率降至60-70次/分鐘62.在急性心力衰竭(AHF)中，當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，血壓在幾分鐘至2小時(shí)內(nèi)降低不超過(guò)原始血壓的20-25%，并且在2-6小時(shí)內(nèi)血壓逐漸降低至160/100毫微克。63.心率 100次/分鐘的快速心律失常、心率60次/分鐘和50次/分鐘的緩慢

12、心律失常會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀64.心房顫動(dòng)的嚴(yán)重程度取決于心室率的速度。心室率超過(guò)120次/分鐘，出現(xiàn)心悸和胸悶；心室率超過(guò)150次/分鐘，心絞痛和充血性心力衰竭；當(dāng)心室率超過(guò)180次/分鐘時(shí)，可能導(dǎo)致心室顫動(dòng)65.心率為150-250次/分鐘的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；心房顫動(dòng)的頻率為350-600次/分鐘66、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速，頻率200-250次/分；室性心動(dòng)過(guò)速，心率100-250次/分鐘；心室顫動(dòng)的頻率為250-500次/分鐘67.對(duì)心室顫動(dòng)進(jìn)行異步直流除顫。第一次單向除顫能量為360焦耳，雙向除顫能量為150-200焦耳。除顫后，立即持續(xù)心肺復(fù)蘇5個(gè)周期(約2分鐘)68.急性腹痛發(fā)生在

13、1周內(nèi)69、急性絞痛：指在一周內(nèi)發(fā)生70.積極非手術(shù)治療6-12小時(shí)后，急性絞痛的癥狀和體征加重，腹膜刺激征增大者需要手術(shù)治療。71.不能確診的急腹癥患者應(yīng)遵循“五禁四抗”的原則：五項(xiàng)禁令：禁止飲酒、禁食、熱敷、灌腸、止痛劑和活動(dòng)四種抗體：抗休克、抗感染、抗體液失衡、抗腹脹72、在短時(shí)間內(nèi)，成人的失血量達(dá)到800毫升或占總循環(huán)血量的20%以上，并出現(xiàn)循環(huán)衰竭如低血壓，這稱為急性消化道出血。大量出血會(huì)危及生命，死亡率為6%-12%。73.血便：95%來(lái)自結(jié)腸。74.下消化道出血：約80%-90%發(fā)生在結(jié)腸，50%由結(jié)直腸癌出血引起。75.憩室?。好房藸栱沂?0克以下年輕人小腸出血的最常見(jiàn)原因。

14、76.消化道大出血后3-5天內(nèi)，大多數(shù)患者的吸熱低于38.5。77.當(dāng)出血量為100毫升時(shí)，大便中有血(上消化道出血)78.休克指數(shù)：即脈率/收縮壓：正常值為0.540.0279.當(dāng)休克指數(shù)為1時(shí)，失血量約為800-1000毫升80，指數(shù)1，失血1200-2000毫升81、成人每日消化道出血5-10毫升，大便潛血試驗(yàn)可陽(yáng)性出血50-100毫升，可能出現(xiàn)黑色糞便積聚在胃里的血液達(dá)到250-300毫升，會(huì)導(dǎo)致嘔血當(dāng)每次出血量為400毫升時(shí)，一般不會(huì)引起全身癥狀當(dāng)超過(guò)400-500毫升時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、心悸和疲勞等一般癥狀當(dāng)出血量在短時(shí)間內(nèi)超過(guò)1000毫升時(shí)，視力模糊等可導(dǎo)致低血壓等外周循環(huán)衰竭。

15、82.血壓變化超過(guò)10毫微克，同時(shí)心率增加20次/分鐘，表明出血量為100毫升如果收縮壓為90毫微克，心率為120次/分鐘，伴有面色蒼白、四肢冰冷、易怒或意識(shí)不清，則意味著可能進(jìn)入休克階段，表現(xiàn)為典型的失血性休克，這是一種嚴(yán)重的大出血，估計(jì)出血量為1500毫升，需要緊急搶救。83.血常規(guī)：出血后3-4小時(shí)85.當(dāng)血流速度為0.5毫升/分鐘時(shí)，可顯示造影劑滲漏，可作為急診手術(shù)和介入止血治療前出血的定位檢查。86.放射性核素檢查：99mTC標(biāo)記的紅細(xì)胞在出血速度為70.1毫升/分鐘時(shí)可顯示出血，特別適用于活動(dòng)性小腸出血，陰性率為75%。87、血紅蛋白低于70g/l或紅細(xì)胞體積25%需要準(zhǔn)備緊急輸血

16、(出血)。88.胃局部止血：6-8毫克的去甲腎上腺素或1000-2000毫升的凍干粉用于凝血，常加100毫升4的生理鹽水用于胃灌注或直接口服。89.排出腸積血大約需要2-3天。90.嘔血停止12-24小時(shí)后，你通?？梢猿粤髻|(zhì)食物。在食道和胃靜脈曲張出血的情況下，你應(yīng)該在出血停止后2-3天吃流質(zhì)食物。91.糖尿病酮癥酸中毒(DKA):大部分血糖超過(guò)13.9毫摩爾/升，中、重度患者血糖超過(guò)16毫摩爾/升.血清酮增加超過(guò)5毫摩爾/升.當(dāng)血糖降至13.9毫摩爾/升時(shí)，應(yīng)注意根據(jù)醫(yī)生的建議將降血糖的速度改為5%:最好每小時(shí)降血糖3.9-6.1毫摩爾/升，每1-2小時(shí)檢查一次血糖。嚴(yán)重酸中毒：PH7.1，碳酸氫鹽離子濃度為5摩爾/升，根據(jù)醫(yī)生的建議，應(yīng)使用碳酸氫鈉補(bǔ)充堿。92.高滲性高血糖癥(HHS):血糖超過(guò)33.3毫摩爾