兒科病歷書寫要求_第1頁
兒科病歷書寫要求_第2頁
兒科病歷書寫要求_第3頁
兒科病歷書寫要求_第4頁
兒科病歷書寫要求_第5頁
已閱讀5頁，還剩3頁未讀， 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

1、兒科病歷書寫的要求,一般項目,年齡要記載患兒的實足年齡 一個月內寫天數(shù) 半歲以內寫幾個月幾天 半歲以上寫幾個月 一歲以上寫幾歲幾個月,現(xiàn)病史,圍繞主訴進行描述 起病的過程、可能的誘因或病因、主要癥狀的特點，主要伴隨癥狀規(guī)律、簡單的治療經過、一般情況、有鑒別診斷意義的陰性癥狀 注意兒童不同年齡，同一種疾病可能有不同的癥狀，同一種癥狀也有可能有不同的疾病導致 兒童的病史大部分有家長代訴，要注意根據(jù)患兒年齡特點進行歸納 病史的采集、詢問要詳細，不要忽略細節(jié)問題,既往史,既往疾病史 既往的健康史 急、慢性傳染病史 藥物及其他過敏史 創(chuàng)傷、手術史 血液制品使用史,個人史,3歲以內要注意詢問出生史、喂養(yǎng)史

2、、生長發(fā)育史、預防接種史,家族史,家族成員及密切接觸者的健康情況 有無家族性、遺傳性、過敏性或急、慢性傳染病史 父母年齡、職業(yè)、健康狀況、是否嗜煙，是否近親結婚，如已去世應記錄死因，家庭經濟情況、居住環(huán)境 母親各次分娩情況，孕期健康狀況 同胞健康狀況,體格檢查,一般情況（5歲以上應測血壓，5歲以下應根據(jù)病情亦應測血壓） 皮膚、黏膜 淺表淋巴結 頭部及其器官 頸部 胸部：胸廓和三凹征、心、肺，按視觸叩聽順序記錄 腹部 脊柱及四肢 肛門及外生殖器 神經系統(tǒng),新生兒病歷書寫要求,年齡在1小時內的記錄到分鐘，在24小時以內的記錄到小時，1天以后的寫幾天幾小時 現(xiàn)病史：與本次疾病有關的個人史部分可在此描述 個人史：出生

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論