呼吸困難的規(guī)范化診治.ppt

1、a,呼吸困難的規(guī)范化診治,2,a,概述 呼吸困難分型 臨床特點(diǎn) 鑒別診斷 治療原則 急診快速評(píng)估與處理流程,提 綱,3,a,概 述,呼吸困難 主觀感覺(jué)：空氣不足 呼吸費(fèi)力 客觀感覺(jué)：呼吸運(yùn)動(dòng)用力，呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，有呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。 嚴(yán)重者呈端坐呼吸及發(fā)紺。,4,a,按病因類型分： 肺源性呼吸困難 心源性呼吸困難 中毒性呼吸困難 血源性呼吸困難 神經(jīng)精神性呼吸困難,分 型,5,a,機(jī)制： 呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起。 分類： 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合型呼吸困難,肺源性呼吸困難,6,a,原因：喉、大氣道狹窄與阻塞。 特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力，

2、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。 重者吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。 常見(jiàn)疾?。?.喉部疾?。喝绾硭[、喉痙攣、喉癌、 會(huì)厭炎 2.氣管疾?。喝鐨夤苣[瘤、氣管異物或 氣管受壓,吸氣性呼吸困難,7,a,原因：肺組織彈性減弱或支氣管痙攣、狹窄 特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力 呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)或緩慢 常有哮鳴音 常見(jiàn)疾?。褐夤芟⒙宰枞苑渭膊?呼氣性呼吸困難,8,a,原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少、換 氣功能障礙 特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力 呼吸淺快 常伴呼吸音減弱或消失 可有病理性呼吸音 常見(jiàn)疾病：重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫 性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸,混合性呼吸困

3、難,9,a,肺源性呼吸困難的分類和特點(diǎn),10,a,原因： 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭,心源性呼吸困難,11,a,肺循環(huán)淤血：氣體彌散功能降低 肺泡張力增高：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞 肺泡彈性降低：肺活量減少 肺循環(huán)壓力升高：反射性刺激呼吸中樞,左心衰竭呼吸困難機(jī)制,12,a,活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解 -勞力性呼吸困難 仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕 強(qiáng)迫體位-端坐呼吸 夜間陣發(fā)性呼吸困難,左心衰竭呼吸困難特點(diǎn),13,a,體循環(huán)淤血 肝臟腫大、胸水、腹水：呼吸運(yùn)動(dòng)受限 右心房、上腔靜脈壓增高：興奮呼吸中樞 酸性代謝產(chǎn)物增多：興奮呼吸中樞,右心衰竭呼吸困難機(jī)制,14,a,支氣管哮喘與心源性

4、哮喘的鑒別,15,a,1.血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起 -常見(jiàn)于尿毒癥、酮癥酸中毒 特點(diǎn)：呼吸深長(zhǎng)規(guī)則，伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。（kussmaul呼吸） 2.藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起： -如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮卓類藥物和有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒等 特點(diǎn)：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異常。,中毒性呼吸困難,16,a,機(jī)制：紅細(xì)胞攜氧量下降，血氧含量下降 缺血、血壓下降，刺激呼吸中樞 病因：貧血、高鐵血紅蛋白血癥、急性大 出血、休克 特點(diǎn)：呼吸急促、心率加快,血源性呼吸困難,17,a,重癥顱腦疾病：呼吸變慢而深，并伴 有節(jié)律的異常 癔病：呼吸淺表而頻數(shù)，為60-100次/ 分，常伴有呼吸性堿中毒 神經(jīng)

5、官能癥：嘆息樣呼吸,神經(jīng)精神性呼吸困難,18,a,定義：指患者為減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)。 為心衰嚴(yán)重的表現(xiàn)，提示已有明顯肺淤血。 機(jī)制：1.端坐時(shí)，血液因重力作用部分轉(zhuǎn)移至回 心血量減少，從而減輕肺淤血。 2.端坐時(shí)，膈肌位置相對(duì)下移，胸腔容積 相對(duì)增大，肺活量增加，減輕呼吸困難。,端坐體位呼吸,19,a,定義：多在夜間睡眠發(fā)生，熟睡時(shí)突然胸悶、憋氣而驚醒，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽，輕者數(shù)十分鐘后緩解，重者出現(xiàn)心源性哮喘。 常見(jiàn)病因：二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓或其他影響左心室的情況 端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難是伴有肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高的心力衰竭最為典型的

6、表現(xiàn)。,夜間陣發(fā)性呼吸困難,20,a,定義：患者在體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困 難，休息時(shí)緩解。 臨床意義：是最先出現(xiàn)的呼吸困難， 輕度心衰即可出現(xiàn)。,勞力性呼吸困難,21,a,定義：又稱陳-施呼吸，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始，呼吸呈潮水漲落樣。 臨床意義：多見(jiàn)于中樞神經(jīng)疾病、中毒等。,潮式呼吸,22,a,伴哮鳴音:支氣管哮喘、心源性哮喘、上氣道阻塞 伴一側(cè)胸痛：肺炎、胸膜炎、氣胸、肺癌、心肌梗死等 伴發(fā)熱：肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎等 伴咳嗽、膿痰：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺膿腫等,伴隨癥狀,23,a,伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 伴意識(shí)障礙： 顱腦疾病-腦出血、腦膜炎 感染性疾病休克性肺炎、肺性腦病 代謝性疾病-糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥 中毒-一氧化碳中毒、苯巴比妥中毒,伴隨癥狀,24,a,誘因、表現(xiàn) 起病緩急，突發(fā)性還是漸進(jìn)性 與活動(dòng)、體位關(guān)系，晝夜是否一樣 伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，是否咯血 有無(wú)排尿、飲食異常，及高