疼痛評(píng)估PPT課件

1、.,1,Pain assessment 疼 痛 評(píng) 估,王小蘭 梁平縣人民醫(yī)院 2016-05-24,.,2,疼痛評(píng)估的定義,疼痛評(píng)估的工具,疼痛評(píng)估的相關(guān)要素,疼痛評(píng)估的九大原則,.,3,疼痛的定義,世界衛(wèi)生組織（WHO,1979年）和國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP,1986年）為疼痛下的定義是： “疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快的感覺和情感體驗(yàn)”,.,4,對(duì)疼痛理念上的共識(shí),疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)： 疼痛評(píng)價(jià)、治療在臨床上具有優(yōu)先地位 疼痛第五生命特征 與體溫、呼吸、脈搏、血壓同樣重要 病人有權(quán)利要求重視其疼痛的診治,.,5,疼痛以時(shí)間的不同分類,慢性疼痛 持續(xù)，時(shí)間大于等于3-6個(gè)月 原發(fā)損

2、傷愈合后疼痛仍然持續(xù) 如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,急性疼痛 暫時(shí)，時(shí)間小于3個(gè)月 組織損傷的結(jié)果 原發(fā)損傷愈合后疼痛消失 如帶狀皰疹,Merskey H et al，eds.In：Classification of Chroninc Pain：Descripions of Chroninc Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms.1994:209-212,.,6,疼痛的分類,特殊疼痛類型 反射性疼痛、心因性疼痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、特發(fā)性疼痛等,.,7,為什么要進(jìn)行疼痛評(píng)估 why,疼痛限制人的活動(dòng)，減少食欲 影響人睡眠，耗竭體能 產(chǎn)生抑郁、恐懼 甚至喪

3、失生的希望 負(fù)面影響：身體 、心理、精神、社會(huì),.,8,疼痛治療的障礙因素,醫(yī)務(wù)人員方面的障礙 病人方面的障礙 醫(yī)藥衛(wèi)生部門方面的障礙,.,9,疼痛治療的障礙因素 醫(yī)務(wù)人員方面的障礙,缺乏疼痛治療方面的知識(shí) 對(duì)疼痛評(píng)估的不足 擔(dān)心藥品管理問題 恐懼病人“成癮” 擔(dān)心止痛藥的副作用 擔(dān)心病人對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性,.,10,病人方面的障礙,不愿敘述自己的疼痛 擔(dān)心分散醫(yī)生治療疾病的注意力 擔(dān)心疼痛是病情惡化的癥狀 不愿服用止痛藥 恐懼服藥會(huì)“成癮” 擔(dān)心出現(xiàn)難以處理的藥物不良反應(yīng) 擔(dān)心對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性,.,11,醫(yī)藥衛(wèi)生部門方面的障礙,對(duì)疼痛治療重視不夠 不能保證對(duì)疼痛病人止痛治療的費(fèi)用 止痛藥管

4、理的限制性政策 缺乏疼痛治療、評(píng)估的設(shè)施和條件,.,12,疼痛的治療和護(hù)理現(xiàn)狀,1982年WHO在意大利成立WHO疼痛治療專家委員會(huì)提出的“2000年癌痛患者無痛”各國家均沒達(dá)到 2005年：世界仍在痛 從全球角度來看，慢性病發(fā)生率：,成年人（20%）,老年人（33.3%）,兒童（20-30%）,.,13,04年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛的調(diào)研顯示： 在30701名反饋中： 18%-中度重度疼痛 62%-不能工作 22%因疼痛患有抑郁癥,.,14,治療和護(hù)理誤區(qū),術(shù)后創(chuàng)傷造成疼痛是必然的，鎮(zhèn)痛劑只是緩解，完全鎮(zhèn)痛是不可能的 術(shù)后疼痛難以忍耐時(shí)才會(huì)實(shí)施鎮(zhèn)痛，連續(xù)使用會(huì)上癮 連續(xù)使用鎮(zhèn)痛劑會(huì)影響傷口愈合

5、要求患者忍耐疼痛，這樣比較安全 不知道疼痛是患者的主觀體驗(yàn)，僅以自己的經(jīng)驗(yàn)來判斷疼痛的存在及程度,.,15,疼痛評(píng)估的意義,發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì) 以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施 以建立合理的舒適/功能目標(biāo) 貫穿治療全過程 評(píng)估療效，調(diào)整方案 了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn) 如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁?.,16,疼痛評(píng)估方法,病人是自身疼痛的專家 最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴 采用有效的評(píng)估工具,.,17,疼痛評(píng)估工具,視覺模擬評(píng)分法（Visual analog scale，VAS) 數(shù)字疼痛分級(jí)法（Numeric rating scale，NRS） 描述疼痛

6、量表（Verbal rating scales，VRS) 詞語描述量表（Vernal Dsecriptor Scale，VDS） Wong-Baker臉譜量表（Face rating scale，F(xiàn)RS） 長海痛尺評(píng)估法 五指評(píng)估法,.,18,視覺模擬量表,劃一長線（一般為10cm），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。,無痛,劇痛,由評(píng)估者根據(jù)患者劃叉的位置測(cè)算其疼痛程度；如果將劃線垂直即可像T,P,R一樣放在病人的體溫單上顯示動(dòng)態(tài)的疼痛程度,.,19,數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,無痛,劇痛,疼痛影響睡眠,

7、無法入睡,輕度,中度,重度,.,20,長海痛尺,國內(nèi)外首次將數(shù)字與語言結(jié)合的新型痛尺,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,無痛,輕度疼痛；可忍受，能正常生活睡眠,中度疼痛；輕度影響睡眠，需用止痛藥,重度疼痛；干擾睡眠，需用麻醉止痛藥,劇烈疼痛；干擾睡眠較重，伴有其他癥狀,無法忍受。嚴(yán)重干擾睡眠伴有其他癥狀或被動(dòng)體位,.,21,長海痛尺的特點(diǎn),符合Jensen選擇痛尺的標(biāo)準(zhǔn) 保留0-10和0-5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn) 解決了單用0-10痛尺評(píng)估時(shí)的困難和隨意性過大這一突出問題 解決了單用0-5痛尺評(píng)估時(shí)的精度不夠的問題。,.,22,描述疼痛量表（VRS-5）,0 級(jí)：無疼痛 1 級(jí)（

8、輕度疼痛）：可忍受，能正常生活睡眠 2 級(jí)（中度疼痛）：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥 3 級(jí)（重度疼痛）：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4 級(jí)（劇烈疼痛）：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5 級(jí)（無法忍受）：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或 被動(dòng)體位 文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級(jí)評(píng)分法，5級(jí)評(píng)分法，6級(jí)評(píng)分法，12級(jí)評(píng)分法，15級(jí)評(píng)分法,.,23,描述疼痛量表（VRS-4）,0 級(jí)：無疼痛 級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾 級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾要求服用鎮(zhèn)痛藥物 級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或被動(dòng)體位,VRS方

9、法最簡單，但受病人文化水平的影響。,.,24,詞語描述量表（VDS）,用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語代表不同強(qiáng)度的疼痛，患者在這些詞中選出最能代表其疼痛強(qiáng)度的詞 該方法的詞語易于理解，可隨時(shí)口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求，但不適合語言表達(dá)障礙的患者。,.,25,Wong-Baker臉,解釋每一種面孔表情代表的疼痛程度，要求患者選擇能夠代表自己疼痛程度的表情 簡單直觀，主要適用于3歲及以上患者,.,26,五指評(píng)估法,向患者展示五指 小指代表無痛 無名指為輕度通 中指為中度痛 食指為重度痛 拇指為劇痛 該方法簡單、直觀，不需要其他輔助材料,.,27,疼痛評(píng)估要素,強(qiáng)

10、度 時(shí)間變化 部位 性質(zhì) 伴隨癥狀 加重和緩解 治療和效果 情感，行為，認(rèn)知和社會(huì)文化因素,.,28,時(shí)間變化,疼痛發(fā)作：急緩 時(shí)間：開始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無變化規(guī)律,方法：什么時(shí)候開始？持續(xù)多長時(shí)間？在白天或晚上的特定時(shí)間，或在每月的特定時(shí)間的日子里，疼痛會(huì)加劇或緩解嗎？,.,29,疼痛部位,牽扯痛：內(nèi)臟器官病變，體表區(qū)域痛覺過敏 放射痛：串電樣疼痛，呈放射性傳導(dǎo)，近心端 肢體遠(yuǎn)心端頸肩神經(jīng)叢 上肢 方法：那個(gè)部位痛?有其他痛的部位嗎？,.,30,疼痛性質(zhì),反應(yīng)疼痛類型 神經(jīng)病理性疼痛； 燒灼樣痛，電擊樣痛，刺痛，放射痛 傷害感受性疼痛 刀割樣，酸痛，搏動(dòng)性疼痛，痙攣性疼痛 方法：疼痛的性

11、質(zhì)？請(qǐng)用具體詞語描述你的疼痛？,.,31,疼痛伴隨癥狀,伴隨：惡心、嘔吐等 加重和緩解 - 焦慮、疲勞、抑郁：加重疼痛 - 肌肉骨骼性疼痛：活動(dòng)和行走 功能：活動(dòng)、日?；顒?dòng)、睡眠 先前和現(xiàn)在的治療和有效性 - 藥物 - 非藥物：針灸、中藥、放松,.,32,社會(huì)心理文化因素,基礎(chǔ)的疼痛評(píng)估工具用于不同文化背景的病人并不能保證獲得高質(zhì)量的疼痛評(píng)估資料。 病人和其家屬保持密切接觸，以獲得疼痛準(zhǔn)確信息。 文化影響疼痛反應(yīng)： 堅(jiān)忍派，情緒派 文化影響疼痛報(bào)告 交流方式的差異性：非語言交流 信念、知識(shí)、期望值、應(yīng)對(duì)、經(jīng)濟(jì),.,33,疼痛評(píng)估頻度,將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評(píng)估 特殊情況： 鎮(zhèn)痛治療方案更改后： - 非消化道給藥后的30min - 口服給藥后的1h 當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛 當(dāng)患者睡著時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估,.,34,疼痛評(píng)估對(duì)象,對(duì)所有病人進(jìn)行疼痛篩查 對(duì)發(fā)現(xiàn)存在疼痛的病人進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估,關(guān)注：腫瘤、術(shù)后、應(yīng)用止痛藥前后 關(guān)注：非上述范圍，但處于疼痛狀態(tài)的患者 如創(chuàng)傷、疾病等,關(guān)注：具