卵巢腫瘤影像診斷

1、卵巢腫瘤和腫瘤樣病變的CT診斷，卵巢腫瘤的病理特征，根據(jù)來源可分為三種上皮性腫瘤、性索間質腫瘤生殖細胞，根據(jù)其細胞分化程度可分為良性邊界性惡性，卵巢腫瘤種類多，組織類型復雜，位于各種腫瘤的首位。 螺旋CT檢查的作用、定位、定性診斷、正確的分期腫瘤浸潤范圍和遠程轉移情況、卵巢腫瘤的定位診斷、良性腫瘤的一部分位于骨盆內，位于子宮側方與子宮相連，與子宮圓韌帶密切相關的腫瘤生長后，經(jīng)常發(fā)展到中上腹部，惡性腫瘤容易突破卵巢表面，發(fā)生腹腔內移植轉移多伴有腹腔積液，掃描范圍應包括腫瘤的上限和下限，上界可達到橫膈膜，下界可波及骨盆。 卵巢腫瘤良性和惡性鑒別，良性腫瘤為圓形，邊緣光滑的囊性者壁和間隔薄，厚度均勻

2、，間隔厚度在3 mm以下。 實性者小腫瘤呈實性，可見囊變。 增強掃描、囊性者、墻壁和間隔均勻增強，增強程度輕的真實性者的真實性部分均勻增強。 沒有遠處的轉移。 惡性腫瘤分為葉狀，邊緣模糊，浸潤周圍組織。 囊性患者可見多種軟組織成分，壁和間隔不規(guī)則增厚，間隔厚度超過3mm，可見菜花狀壁結節(jié)影。 增強掃描，不均勻明顯增強，部分腫瘤可見粗大供血血管。 容易發(fā)生遠處的轉移。 良性腫瘤很常見，1 .囊腫腺瘤(漿液性，粘液性)(上皮來源)2.良性畸胎瘤(生殖源性)3.卵巢囊腫(生理性，病理性)4.卵泡膜細胞瘤(性索間質細胞瘤)5.卵巢細胞瘤(性索間質細胞瘤)，卵巢惡性腫瘤很常見的原發(fā)性：1.上皮性腫瘤(囊

3、3、生殖性腫瘤(內胚胎竇癌、惡性畸胎瘤)轉移性：從胃腸轉移到卵巢的腫瘤(Krukenberg瘤)、大量腹水、良性腫瘤腹水不多的惡性伴有多種骨盆腹腔積液，同時也不伴有視網(wǎng)膜肥厚、腹膜結節(jié)及腹膜假性黏液瘤。 大量腹水不是鑒別腫瘤良惡性的特異性指標的良性腫瘤中，有些伴有像卵巢纖維瘤一樣的大量腹水。 在原發(fā)性和轉移性腫瘤的鑒別診斷中，原發(fā)性卵巢癌可以侵入以囊性腫瘤為主的單側多見子宮、膀胱、直腸及骨盆壁。 臨床上比卵巢轉移瘤更常見。 卵巢轉移瘤以實質為主，或囊性混合性，雙側常見同時顯示胃腸腫瘤征象(或有腫瘤史)，兩者CT表現(xiàn)無特異性，卵巢惡性腫瘤散布方式、局部浸潤、腹膜栽培、淋巴和血源性轉移。 移植轉移

4、是卵巢癌常見的轉移方式：腹膜增厚，有“臟腹膜”即腹腔內及臟器表面軟組織小結節(jié)、腫塊腸道外緣模糊等癥狀的腹腔積液； 腹腔淋巴結腫大前出現(xiàn)。 病例1 (胡彬)，臨床：女性26歲下腹逐漸隆起，四月馀月馀，兩個連續(xù)的巨大囊實性腫瘤壁厚不均勻，多發(fā)強化壁結節(jié)，很有可能被認為是CT、卵巢引起的惡性腫瘤囊腺癌。 病理，(兩側)漿液性乳頭狀囊腫腺癌。 病例2 (陳何順)，臨床：女性，41歲，下腹部脹痛6月馀，加重1月馀可自行觸及下腹部大腫瘤。平掃：骨盆和下腹部可見巨大不規(guī)則的囊實性腫物，由多囊實性腫物和結節(jié)構成，CT值2463HU，增強掃描腫物的實性部分在一定程度上增強，CT值2488HU右側有少量胸水的少量

5、心囊積液，CT診斷，骨盆和下腹部囊實性腫物一般認為是卵巢惡性腫瘤： (1)卵巢囊腫腺癌的可能性高(2)不排除其他性索間質和生殖來源的惡性腫瘤(3)并發(fā)腹膜種植轉移(大量腹水、腹膜增厚)。 病理，1.(右卵巢)多房黏液性乳頭狀囊腺癌，大視網(wǎng)膜浸潤。 2 .左髂總淋巴結6個、左骨盆淋巴結5個、右髂總淋巴結2個、右腹股溝淋巴結5個、右骨盆淋巴結4個為慢性炎。病例3 (李蓮星)，臨床：女性，66歲反復腹脹痛，腹瀉4月。 b超示腹腔積液、骨盆混合性占位。 骨盆腫瘤多發(fā)性囊性結節(jié)融合； 左上腹部脾臟后下緣及腹膜多發(fā)囊樣密度灶呈環(huán)狀強化(假性粘液瘤)。 腹膜變寬變厚的大量腹水。 大量腹水和腫物邊界不清楚，可

6、考慮為CT、右側卵巢引起的惡性腫瘤，伴有腹膜轉移(腹膜假性黏液瘤、大量腹水)。 病理、附件黏液性囊腺癌浸潤子宮后壁肌層。 漿液性囊腺癌CT表現(xiàn)，1 .最多見，約一半為雙側發(fā)病2 .囊實性腫瘤，單室多見，少數(shù)為多室變化3 .囊壁厚度不均勻，可見以薄壁為主的乳頭狀突起4 .部分腫瘤內有砂粒樣鈣化5 .病粘液性囊腫腺癌，第二位是常見的卵巢惡性腫瘤，兩側的病變比漿液性囊腫腺癌少的多房性，形態(tài)不同的囊性腫瘤子囊內出現(xiàn)的子囊被認為是粘液性囊腫腺癌的特征性表現(xiàn)，是出現(xiàn)厚度不均勻的隔壁內鈣化的腹膜假性粘液瘤。 腹膜假性黏液瘤、腹膜續(xù)發(fā)性腫瘤發(fā)生于粘液性囊腫、囊腫腺瘤、囊腺癌被膜破裂后，黏液性內容的物流者的腹腔

7、，腫瘤細胞也能植入腹膜，分泌大量黏液，形成“假性黏液瘤”。 CT表現(xiàn)： (1)骨盆腹腔內肝脾表面的扇貝狀壓跡(2)多囊性粘液塊(3)粘液性腹水(4)視網(wǎng)膜、腸間膜浸潤(網(wǎng)派狀變化)。 病例4 (屈秋利)，臨床女性，28歲體檢發(fā)現(xiàn)骨盆腫物半年。 b超提示骨盆左側、右側子宮旁有囊性病變。 雙側卵巢區(qū)多見大小不同類圓形囊實性腫物，部分實性腫物散在斑狀鈣化中，增強掃描：腫物多發(fā)生乳頭狀強化壁結節(jié)，CT，雙側卵巢囊腺瘤的可能性高，病理，(右卵巢)漿液性囊腫。 漿液性可區(qū)別于黏液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤呈水樣密度，囊壁薄，體積一般較小，囊壁可見乳頭狀軟組織突起。 粘液性囊腺瘤囊內的液體密度稍高，囊壁厚，體積

8、大，乳頭狀突起少的腹膜假性粘液瘤。 病例5 (韋洪梅)，臨床：女，25歲。 體檢發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊一個多月。 超聲檢查發(fā)現(xiàn)骨盆腫瘤，懷疑卵巢畸胎瘤，其中以脂肪成分為主，可見骨密度和肌肉密度影，囊壁光滑，骨盆子宮左后方右側髂骨窩可見混合密度腫物，掃描實質成分增強，囊壁輕度增強，右側髂骨窩有少量積液，CT、兩側卵巢畸形病理(兩側卵巢)囊性成熟性畸胎瘤。 病例6 (鄧瀾)，臨床女性，27歲。 右下腹痛一天超聲：發(fā)現(xiàn)骨盆內腫瘤“打算診斷骨盆腫瘤(卵巢腫瘤莖扭轉)？ 破裂？ 1 .腹骨盆巨大囊實混合性占位病變，2 .由多個密度成分組成(包括不同密度的囊區(qū)、實性密度區(qū)和鈣化)，3 .脂肪密度成分不明顯。 增強

9、掃描腫物未見明顯強化，CT、腹腔內巨大腫物最有可能是未成熟畸胎瘤，伴有可疑腹膜浸潤和少量腹水。 病理，(右卵巢腫物)漿液性囊腺瘤合并畸胎瘤。 畸胎瘤成分在以甲狀腺為主的囊腺瘤的壁上有鈣化。 卵巢囊性成熟畸胎瘤病理，病理上包膜清晰，邊界清晰，由分化外、中、內胚層來源的組織構成：外胚層組織：皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)； 如果囊性畸形瘤僅含有外胚葉成分，則稱為皮樣囊胞。 中胚層組織，例如脂肪、軟骨； 內胚層組織(甲狀腺等)、卵巢囊性畸胎瘤CT表現(xiàn)，特征是脂肪一液面層現(xiàn)象，即重力的作用，囊腔上部為脂肪性內容，下部為包含細胞的水樣密度內容，囊內常見發(fā)育不全的牙和骨性結構。病例7 (蔡春輝)，女性，31歲下

10、腹部膨脹痛1月發(fā)現(xiàn)骨盆腫瘤8日，下腹部和骨盆內巨大腫物掃描影明顯增強，相鄰腹膜增厚，肝周多發(fā)結節(jié)肝周、脾周腹水腹膜增厚，考慮伴有CT、惡性腫瘤和腹膜轉移，卵巢生殖源性惡化病理、(二附件)內胚胎竇癌(蛋黃囊腫)廣泛浸潤或轉移到子宮漿膜面、大視網(wǎng)膜。 內胚胎竇癌，別名內胚胎竇瘤、卵黃囊腫病理：發(fā)生于胚外結構的來自卵黃囊生殖細胞的罕見惡性腫瘤，生長迅速，腫瘤大。 CT表現(xiàn)：一般為實質性腫瘤，可為與大子宮肌瘤、平滑肌瘤及纖維肉瘤相似的囊性腫瘤(文獻報道存活15年)。 文獻報道卵巢內胚胎竇癌和囊性畸胎瘤并存。 本例為囊性腫瘤。 病例8 (譚桂嬌)，臨床：女，50歲。 8月發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，無意識接觸下腹部腫

11、塊，下腹部膨隆，偶有下腹部疼痛b超提示：盆腔、腹腔混合性腫塊，子宮、直腸窩積液。 譚桂嬌，腹骨盆中線區(qū)可見巨大密度不均勻腫物影，增強掃描呈明顯不均勻強化表現(xiàn)，內有較低密度液化壞死區(qū)和類圓形低密度影，CT，腹骨盆中線區(qū)惡性腫瘤(1)很有可能在間葉組織(2)惡性畸胎瘤、胃腸間質瘤及卵巢來源病理(右卵巢腫瘤)屬于顆粒細胞瘤。 卵巢顆粒細胞瘤來源于原始性腺中的性索間質組織，占卵巢腫瘤的36%，為低惡性腫瘤的CT表現(xiàn)：實質腫瘤內最常見的伴有多發(fā)性囊腫的囊與囊之間出現(xiàn)分離，強化厚度不均勻的掃描膠囊的間隔可以繼續(xù)強化區(qū)別于囊腺癌(囊腺瘤)和胃腸間質瘤，區(qū)別于卵巢囊腺癌：囊腺癌經(jīng)常表現(xiàn)為附屬區(qū)的囊腫，囊壁和囊

12、內分隔的厚度不均勻，壁結節(jié)增強掃描囊腺癌囊壁、囊內分隔、壁結節(jié)增強， OGCT無囊壁結節(jié)OGCT與僅表現(xiàn)為實質成分無強化或輕度強化的胃腸間質瘤的鑒別：間質瘤強化著，病例9 (廖立芬)，臨床：女，55歲，尿頻，尿痛5個多月； 發(fā)現(xiàn)骨盆內腫瘤有三月多。 左下腹部和骨盆的巨大圓形腫物道格拉斯窩積少量液體，增強掃描腫物輕微增強腫物與左側子宮橫寬韌帶邊界不清楚，CT、左側卵巢囊腫的可能性高的腫物輕微增強，因此可能不排除子宮肌瘤的少量骨盆積液體。 病理、卵泡膜細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、卵巢性索間質腫瘤，占富含脂質的卵巢腫瘤的約0.8% l%，腫瘤本身有分泌雌激素的能力。 CT表現(xiàn)：腫瘤呈實質性或實質性為主的囊

13、實性，邊界清晰，輕度呈明顯強化，病例10 (趙雪玲)，臨床體檢發(fā)現(xiàn)左附件腫物2月超聲：子宮肌壁低回聲團盆腔積液。 子宮、直腸間等密度腫物(與子宮密度比較)，增強掃描呈中度強化，少量積液、CT、子宮直腸間占位性病變考慮子宮肌瘤，子宮直腸窩伴有少量積液。 病理(左卵巢腫瘤)屬于卵泡膜纖維瘤，其中一部分地區(qū)呈腺纖維瘤的變化。 卵泡膜纖維瘤的病理是來源于原始性腺的卵巢性索間質腫瘤，由來自卵巢表面的體腔上皮和其下的卵巢間質的單純的纖維母細胞構成，中間混雜有膠原纖維。 腫瘤單側多，呈圓形、腎形或分葉結節(jié)狀，實質上質硬，有包膜，切面白色。 CT、腫瘤實質性，部分伴有小囊變，并發(fā)明顯強化的腹腔積液或胸腔積液時

14、稱為Meigs綜合征，容易誤診為卵巢癌(其發(fā)生機制是腫瘤本身的滲透或腫瘤刺激腹膜積液，腹腔積液經(jīng)淋巴或膈膜到達胸腔，右側膈膜卵巢纖維瘤合并胸腹腔積液在良性卵巢腫瘤中非常少見，是卵巢纖維瘤的特征表現(xiàn)。 腫瘤強化與子宮肌瘤強化相似，所以很難鑒別。 病例11 (王美玉)，臨床：女，52歲。 下腹逐漸膨脹4個月，伴排便、排尿困難1個月。 無陰道出血，黃美玉，掃描實質部分明顯增強，其中可見囊壞死和線狀分離，CT，骨盆內子宮后方腫瘤壓迫子宮、膀胱、直腸、輸尿管，腎盂水擴大。 一般認為是惡性間葉組織引起的腫瘤，很有可能是直腸引起的。 病理(骨盆腫瘤)鏡下腫瘤由富含血管的紡錘狀細胞區(qū)和伴有黃化的泡狀細胞漿細胞

15、或印環(huán)樣細胞組成。 和剩馀一側的附件一起還發(fā)現(xiàn)了腫瘤成分。 屬于卵巢來源的硬化性間質瘤。 卵巢硬化性間質瘤病理是一種少見而獨特的良性腫瘤，1999年WHO歸屬于卵巢性腺間質腫瘤。 病理： SST有完整的被膜，表面光滑，稍呈結節(jié)狀和分葉狀，多為實質，有局部性水腫和囊腔形成，個別病例并存鈣化、富細胞區(qū)、致密膠原纖維組織和稀疏水腫區(qū)等多種組織，CT表現(xiàn)，實質腫瘤內不規(guī)則的低密度灶和囊變區(qū)，少數(shù)為斑點狀石灰增強掃描： (1)腫瘤邊緣結節(jié)狀、絨毛狀強化(2)“梳征”(絨毛間有肌狀的若強化區(qū)的梳征樣強化)，由于多種多樣的腫瘤細胞混合形成腫瘤巢和索狀，因此，(3)持續(xù)的向心性顯著強化延遲(富血管細胞區(qū)和疏水

16、腫區(qū))與肝臟血管瘤的表現(xiàn)相似。 病例12 (李小云)，臨床：女，23歲下腹膨脹40天。 產后兩個月。腹骨盆多發(fā)的惡性占位性病變，侵害右側腎上腺和腎上腺轉移，侵犯腹膜和腹膜轉移，并伴有腹水、胸膜肥厚，CT、腹骨盆多發(fā)的惡性占位性病變伴有肝門區(qū)、腹主動脈旁、髂骨血管旁淋巴結腫大，惡性腫瘤侵犯右側腎上腺和腎上腺轉移，侵犯腹膜和腹膜轉移，并伴有腹水、胸膜肥厚的淋巴瘤病理，彌漫性大b細胞淋巴瘤。 原發(fā)于卵巢的淋巴瘤，符合原發(fā)性結外淋巴瘤診斷標準的腫瘤僅限于卵巢，是繼發(fā)卵巢淋巴瘤伴有淋巴瘤史或淋巴結腫大而廣泛傳播為全身性淋巴瘤的表現(xiàn)或隱性結內淋巴瘤的局部表現(xiàn)。 常見的原發(fā)性卵巢淋巴瘤和繼發(fā)卵巢淋巴瘤，圖像

17、上不能區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)卵巢淋巴瘤，病例13 (陳永麗)、女性，28歲胃癌化療1年，子宮上方可見擁擠密度腫物，腫物不均勻增強的直腸壁不規(guī)則增厚。 直腸子宮凹陷窩積少量液體，胃壁僵硬，不規(guī)則增厚，強化明顯的胃周腹膜呈派狀增厚，腸系膜也顯著增厚，多發(fā)于腹主動脈附近的淋巴結肝脾周圍、小視網(wǎng)膜囊內及兩側結腸旁溝的液體比以前多，CT，1 .胃壁厚2 .骨盆腫瘤侵犯子宮和周圍結構，考慮卵巢轉移。 病理、術后病理所見：低分化腺癌。 庫爾干腫瘤(Krukenberg tumor )一詞被用作廣泛指定的卵巢轉移瘤和狹義的胃腸轉移瘤。 病理是以印環(huán)細胞和間質假肉瘤樣增殖為特征的特殊卵巢轉移腫瘤。 病例14 (朱凡香)、膀胱后子宮右側類圓形腫物影，增強掃描腫物囊壁呈中度強化表現(xiàn)，女性，43歲，子宮左后方囊性結節(jié)影，CT，膀胱后子宮右側腫物性質未定，卵巢囊腫的可能性高，囊壁厚，不排除惡性的可能性。 子宮左后方囊性結節(jié)影，囊腫。 病理，(右卵巢)漿液性囊腫合并出血，囊壁纖維結締組織增殖和慢性炎。 (左側卵巢囊腫)屬于濾泡性囊腫。、漿液性囊腫、單房性漿液填充的囊腫CT中出現(xiàn)外形光滑的囊腫，密度均勻，CT值接近水。 子宮后方