胃癌化療臨床路徑

1、胃癌化療臨床路徑 (2015年版)一、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胃癌根治術(shù)后（ICD-10：43.6；43.99；63.7）行輔助化療（ICD-10:251.101）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-內(nèi)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病理診斷為胃癌。2.胃癌根治手術(shù)（D1、D2、D3）術(shù)后。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-內(nèi)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），胃癌診療規(guī)范（2012年），NCCN胃癌臨床實(shí)踐指南

2、（中國(guó)版，2012年）。1.術(shù)后無(wú)化療禁忌早開(kāi)始（第三周前后）。2.I期原則上不輔助化療，凡Ib期有以下情況之一者應(yīng)考慮輔助化療：病理類(lèi)型惡性度高、脈管癌栓、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌面積5cm、多發(fā)癌及50歲以下青年患者。選用藥物可單藥或二藥聯(lián)合。3.II期酌情輔助化療，可單藥或二藥聯(lián)合。4.III期是輔助化療重點(diǎn)，可二藥或三藥聯(lián)合，不用更多藥物聯(lián)合。5體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用口服單藥化療。 6.化療醫(yī)囑(以下方案選一) 1）奧沙利鉑+氟尿嘧啶/亞葉酸鈣 4周奧沙利鉑 150mg+5%GS-500ml ivd D1亞葉酸鈣 120mg+0.9%NS 100ml ivd qd*5

3、氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 2）奧沙利鉑+替吉奧 4周 奧沙利鉑 150mg+5%GS-500ml ivd D1 替吉奧 50mg po bid D1-14 3） DCF 4周 多西他賽 120mg+0.9%NS 500ml ivd D1 順鉑 20mg+0.9%NS 500ml ivd qd*5 氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合胃癌根治術(shù)后疾病編碼（ICD-10：43.6；43.99；63.7）輔助化療化療（ICD-10:251.101）。2.年齡75歲。3.術(shù)后

4、體力狀況基本恢復(fù)正常，KPS 80分。4.無(wú)全身化療禁忌癥。5.評(píng)估腫瘤需要接受化療者可以進(jìn)入路徑。6.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）化療前準(zhǔn)備（化療前評(píng)估）2天。1.所必須的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血; （2）生化全套、電解質(zhì)、腫瘤指標(biāo)、細(xì)胞質(zhì)胸苷激酶； （3）胸部CT、腹部彩超、心電圖 2.根據(jù)患者病情，必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖、肺功能、PET-CT等。 3.必要時(shí)深靜脈置管及PICC置管。4.糾正患者的貧血、骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)。（七）化療日為入院第3-5天。結(jié)合病情給予個(gè)體化化療方案（八）

5、化療后恢復(fù)。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，生化全套、電解質(zhì)、和/或消化道腫瘤標(biāo)志物。 2. 必要時(shí)對(duì)癥處理胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及化療相關(guān)的反應(yīng)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.化療結(jié)束，無(wú)明顯副反應(yīng)。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.化療期間的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、病情進(jìn)展退出臨床路徑。3化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)延長(zhǎng)、費(fèi)用增加，退出臨床路徑。4.藥物不良反應(yīng)需要特殊處理，如過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性心臟毒性等。5.出現(xiàn)影響胃癌治療的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的治療。6.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析，如藥物減

6、量使用。7.其他患者方面的原因等。二、胃癌化療臨床路徑表單一（奧沙利鉑+氟尿嘧啶/亞葉酸鈣方案）患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào):住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7天入院第一天診療護(hù)理臨床路徑臨床路徑醫(yī) 囑金額護(hù)理路徑主要護(hù)理工作金額詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查書(shū)寫(xiě)病歷及查房制定診療方案完善化療前準(zhǔn)備交代病情，并簽訂常規(guī)醫(yī)療同意書(shū)、臨床路徑同意書(shū)。長(zhǎng)期醫(yī)囑入院宣教入院評(píng)估完善各項(xiàng)檢查，給予檢查前指導(dǎo)。 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理戴腕帶，告知其用途及重性入院介紹：環(huán)境、陪客制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、告知住院規(guī)章制度、介紹病房設(shè)施使用方法。衛(wèi)生處置：修剪指（趾）甲。做好心理護(hù)理

7、及生活護(hù)理、檢查前告知。巡視病房患者睡眠情況住院診查費(fèi)床位費(fèi)普通間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)空調(diào)費(fèi)雙人間空調(diào)費(fèi)三人間空調(diào)費(fèi)衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)體檢費(fèi)日常生活能力評(píng)定健康咨詢(xún)靜脈采血靜脈采血每增加一個(gè)試管*4特大換藥敷貼透明敷料透明貼PICC換藥包預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器導(dǎo)管接頭肝素帽正壓無(wú)菌結(jié)頭置管護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理塑具0.91528374664219174.754447.51027.1359.433.71554.57.57.55.2腫瘤科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 飲食醫(yī)囑 高蛋白飲食 普食 流質(zhì) 糖尿病飲食陪客一人 PICC護(hù)理1261臨時(shí)醫(yī)囑血細(xì)胞分析尿液分析大便常規(guī)大便隱血

8、生化凝血常規(guī)腫瘤五項(xiàng) 男性 女性TK-1常規(guī)心電圖肝膽胰脾+腹膜后彩超胸部CT子宮附件彩超（女性）15.0046.008.0010.00538.00137.00280.00300.00175.0027.00122.00259.00122.00病情變異記 錄無(wú) 有原因：無(wú) 有原因：1.1.2.2.醫(yī)師簽名護(hù)士簽名白班 小夜班 大夜班為必選項(xiàng)目；為可選項(xiàng)目；為該組僅選一項(xiàng)患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào):住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7天入院第二天診療護(hù)理臨床路徑臨床路徑醫(yī) 囑金額護(hù)理路徑主要護(hù)理工作金額簽署化療同意書(shū)、臨床路徑同意書(shū)及自費(fèi)藥品同意書(shū)，完善三級(jí)查房、化

9、療前評(píng)價(jià)、KPS評(píng)分、分期、肝功能分級(jí)。注意驗(yàn)血結(jié)果，及時(shí)處理。驗(yàn)血結(jié)果正常，準(zhǔn)備明日化療。長(zhǎng)期醫(yī)囑觀察患者病情變化完善各項(xiàng)檢查，給予檢查前指導(dǎo)。 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理完善化療前相關(guān)注意事項(xiàng)做好患者的化療前宣教，如飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理。住院診查費(fèi)床位費(fèi)普通間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)空調(diào)費(fèi)雙人間空調(diào)費(fèi)三人間空調(diào)費(fèi)衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)健康咨詢(xún)靜脈輸液健康咨詢(xún)避光輸液器靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針靜脈留置針安全型靜脈留置針特大換藥敷貼透明敷料透明貼PICC換藥包預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器導(dǎo)管接頭肝素帽正壓無(wú)菌結(jié)頭置管護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理BD安全型PICC導(dǎo)管PICC穿刺包152837466

10、424.7564.758.432016.4347.747.527.110359.433.71554.57.57.51280100腫瘤科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 飲食醫(yī)囑 高蛋白飲食 普食 流質(zhì) 糖尿病飲食陪客一人 PICC護(hù)理0.9%NS 100ml奧美拉唑 40mg ivd qd5%GS 250ml ivd qd12412.3855.442.6臨時(shí)醫(yī)囑PICC置管術(shù)胸片5084病情變異記 錄無(wú) 有原因：無(wú) 有原因：1.1.2.2.醫(yī)師簽名護(hù)士簽名白班 小夜班 大夜班為必選項(xiàng)目；為可選項(xiàng)目；為該組僅選一項(xiàng)患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào):住院日期: 年 月 日 出院日期: 年

11、月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7天入院第三天診療護(hù)理臨床路徑臨床路徑醫(yī) 囑金額護(hù)理路徑主要護(hù)理工作金額上級(jí)醫(yī)師查房。執(zhí)行化療。注意化療不良反應(yīng)，及時(shí)處理長(zhǎng)期醫(yī)囑 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理觀察患者生命體征及病情變化。觀察化療后副反應(yīng)。觀察患者病情變化。做好飲食指導(dǎo)。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察靜脈穿刺點(diǎn)。住院診查費(fèi)床位費(fèi)普通間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)空調(diào)費(fèi)雙人間空調(diào)費(fèi)三人間空調(diào)費(fèi)健康咨詢(xún)靜脈輸液靜脈輸液每增加一瓶*5避光輸液器精密輸液器靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針靜脈留置針安全型靜脈留置針靜脈注射抗腫瘤藥物配置抗腫瘤藥物配置（加一組）手套醫(yī)用護(hù)理墊特大換藥敷貼透明敷料透明貼PICC換藥包預(yù)沖式導(dǎo)管

12、沖洗器導(dǎo)管接頭肝素帽正壓無(wú)菌置管護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理*2冷熱濕敷*2152837462654.7562138.488.52016.4347.7447.51027.1359.433.71554.57.5*21.9*2腫瘤科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 飲食醫(yī)囑 高蛋白飲食 普食 流質(zhì) 糖尿病飲食陪客一人 PICC護(hù)理0.9%NS 100ml奧美拉唑 40mg ivd qd0.9%NS 100ml ivd qd格拉司瓊3mg地塞米松5mg iv qd0.9%NS 100mlCF 120 mg ivd qd0.9%NS 500ml5-FU 0.5 ivd qd5%GNS 500ml甲氧氯普胺

13、20mg10%氯化鉀 10ml ivd qd12612.3855.442.3844.181.92.3882.642.944.42.960.71.4臨時(shí)醫(yī)囑5%GS 500mlL-OHP 150mg ivd st2.97355.54病情變異記 錄無(wú) 有原因：無(wú) 有原因：1.1.2.2.醫(yī)師簽名護(hù)士簽名白班 小夜班 大夜班為必選項(xiàng)目；為可選項(xiàng)目；為該組僅選一項(xiàng)患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào):住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7天入院第四天診療護(hù)理臨床路徑臨床路徑醫(yī) 囑金額護(hù)理路徑主要護(hù)理工作金額監(jiān)測(cè)生命體征,飲食、大小便。注意化療不良反應(yīng)，及時(shí)處理。長(zhǎng)期醫(yī)囑 護(hù)理級(jí)別

14、一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理觀察患者生命體征及病情變化。觀察化療后副反應(yīng)。觀察患者病情變化。做好飲食指導(dǎo)。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察靜脈穿刺點(diǎn)。住院診查費(fèi)床位費(fèi)普通間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)空調(diào)費(fèi)雙人間空調(diào)費(fèi)三人間空調(diào)費(fèi)健康咨詢(xún)靜脈輸液靜脈輸液沒(méi)增加一瓶*4避光輸液器精密輸液器靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針靜脈留置針安全型靜脈留置針靜脈注射抗腫瘤藥物配置抗腫瘤藥物配置（加一組）手套醫(yī)用護(hù)理墊特大換藥預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器導(dǎo)管接頭肝素帽正壓無(wú)菌置管護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理*2冷熱濕敷*2152837462644.75648.488.52016.4347.7413102.56.947.59.433.71554.57

15、.5*21.9*2腫瘤科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 飲食醫(yī)囑 高蛋白飲食 普食 流質(zhì) 糖尿病飲食陪客一人 PICC護(hù)理0.9%NS 100ml奧美拉唑 40mg ivd qd0.9%NS 100ml ivd qd格拉司瓊3mg地塞米松5mg iv qd0.9%NS 100mlCF 120 mg ivd qd0.9%NS 500ml5-FU 0.5 ivd qd5%GNS 500ml甲氧氯普胺 20mg10%氯化鉀 10ml ivd qd12612.3855.442.3844.181.92.3882.642.944.42.960.71.4臨時(shí)醫(yī)囑病情變異記 錄無(wú) 有原因：無(wú) 有原因：

16、1.1.2.2.醫(yī)師簽名護(hù)士簽名白班 小夜班 大夜班為必選項(xiàng)目；為可選項(xiàng)目；為該組僅選一項(xiàng)患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào):住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7天入院第五天診療護(hù)理臨床路徑臨床路徑醫(yī) 囑金額護(hù)理路徑主要護(hù)理工作金額監(jiān)測(cè)生命體征,飲食、大小便。完成化療后病程記錄注意化療不良反應(yīng)，及時(shí)處理。長(zhǎng)期醫(yī)囑 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理觀察患者生命體征及病情變化。觀察化療后副反應(yīng)。觀察患者病情變化。做好飲食指導(dǎo)。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察靜脈穿刺點(diǎn)住院診查費(fèi)床位費(fèi)普通間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)空調(diào)費(fèi)雙人間空調(diào)費(fèi)三人間空調(diào)費(fèi)健康咨詢(xún)靜脈輸液靜脈輸液沒(méi)增加

17、一瓶*4避光輸液器精密輸液器靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針靜脈留置針安全型靜脈留置針靜脈注射抗腫瘤藥物配置抗腫瘤藥物配置（加一組）手套醫(yī)用護(hù)理墊特大換藥預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器導(dǎo)管接頭肝素帽正壓無(wú)菌接頭置管護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理*2冷熱濕敷*2152837462644.75648.488.52016.4347.7413102.56.947.59.433.71554.57.5*21.9*2腫瘤科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 飲食醫(yī)囑 高蛋白飲食 普食 流質(zhì) 糖尿病飲食 PICC護(hù)理陪客一人0.9%NS 100ml奧美拉唑 40mg ivd qd0.9%NS 100ml ivd qd格拉司瓊3mg地塞米松5

18、mg iv qd0.9%NS 100mlCF 120 mg ivd qd0.9%NS 500ml5-FU 0.5 ivd qd5%GNS 500ml甲氧氯普胺 20mg10%氯化鉀 10ml ivd qd12612.3855.442.3844.181.92.3882.642.944.42.960.71.4臨時(shí)醫(yī)囑病情變異記 錄無(wú) 有原因：無(wú) 有原因：1.1.2.2.醫(yī)師簽名護(hù)士簽名白班 小夜班 大夜班為必選項(xiàng)目；為可選項(xiàng)目；為該組僅選一項(xiàng)患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào):住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7天入院第六天診療護(hù)理臨床路徑臨床路徑醫(yī) 囑金額護(hù)理路徑主要護(hù)理

19、工作金額上級(jí)醫(yī)師查房。執(zhí)行化療。注意化療不良反應(yīng)，及時(shí)處理。長(zhǎng)期醫(yī)囑 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理觀察患者生命體征及病情變化。觀察化療后副反應(yīng)。觀察患者病情變化。做好飲食指導(dǎo)。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察靜脈穿刺點(diǎn)。住院診查費(fèi)床位費(fèi)普通間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)空調(diào)費(fèi)雙人間空調(diào)費(fèi)三人間空調(diào)費(fèi)健康咨詢(xún)靜脈輸液靜脈輸液沒(méi)增加一瓶*4避光輸液器精密輸液器靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針靜脈留置針安全型靜脈留置針靜脈注射抗腫瘤藥物配置抗腫瘤藥物配置（加一組）手套醫(yī)用護(hù)理墊特大換藥預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器導(dǎo)管接頭肝素帽正壓無(wú)菌接頭置管護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理*2冷熱濕敷*215283746644.75648.488.52016.4

20、347.7413102.56.947.59.433.71554.57.5*21.9*2腫瘤科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 飲食醫(yī)囑 高蛋白飲食 普食 流質(zhì) 糖尿病飲食陪客一人 PICC護(hù)理0.9%NS 100ml奧美拉唑 40mg ivd qd0.9%NS 100ml ivd qd格拉司瓊3mg地塞米松5mg iv qd0.9%NS 100mlCF 120 mg ivd qd0.9%NS 500ml5-FU 0.5 ivd qd5%GNS 500ml甲氧氯普胺 20mg10%氯化鉀 10ml ivd qd12612.3855.442.3844.181.92.3882.642.944.

21、42.960.71.4臨時(shí)醫(yī)囑病情變異記 錄無(wú) 有原因：無(wú) 有原因：1.1.2.2.醫(yī)師簽名護(hù)士簽名白班 小夜班 大夜班為必選項(xiàng)目；為可選項(xiàng)目；為該組僅選一項(xiàng)患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào):住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7天入院第七天診療護(hù)理臨床路徑臨床路徑醫(yī) 囑金額護(hù)理路徑主要護(hù)理工作金額上級(jí)醫(yī)師查房注意血常規(guī)結(jié)果，及時(shí)處理。出院小結(jié)囑1周后復(fù)查血常規(guī)交代下次復(fù)診時(shí)間長(zhǎng)期醫(yī)囑 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理觀察患者生命體征及病情變化。觀察化療后副反應(yīng)。按時(shí)執(zhí)行化療后輔助治療。觀察患者病情變化及化療后副反應(yīng)。做好用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)。做好健康教育住院診查費(fèi)床位費(fèi)普通

22、間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)空調(diào)費(fèi)雙人間空調(diào)費(fèi)三人間空調(diào)費(fèi)健康咨詢(xún)靜脈輸液靜脈輸液沒(méi)增加一瓶*4避光輸液器精密輸液器靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針靜脈留置針安全型靜脈留置針靜脈注射抗腫瘤藥物配置抗腫瘤藥物配置（加一組）手套醫(yī)用護(hù)理墊特大換藥預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器導(dǎo)管接頭肝素帽正壓無(wú)菌置管護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理*2冷熱濕敷*2152837462644.75648.488.52016.4347.7413102.56.947.59.433.71554.57.5*21.9*2腫瘤科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 飲食醫(yī)囑 高蛋白飲食 普食 流質(zhì) 糖尿病飲食陪客一人 PICC護(hù)理0.9%NS 1

23、00ml奧美拉唑 40mg ivd qd0.9%NS 100ml ivd qd格拉司瓊3mg地塞米松5mg iv qd0.9%NS 100mlCF 120 mg ivd qd0.9%NS 500ml5-FU 0.5 ivd qd5%GNS 500ml甲氧氯普胺 20mg10%氯化鉀 10ml ivd qd12612.3855.442.3844.181.92.3882.642.944.42.960.71.4臨時(shí)醫(yī)囑今日出院病情變異記 錄無(wú) 有原因：無(wú) 有原因：1.1.2.2.醫(yī)師簽名護(hù)士簽名白班 小夜班 大夜班為必選項(xiàng)目；為可選項(xiàng)目；為該組僅選一項(xiàng)胃癌化療臨床路徑表單二（奧沙利鉑+替吉奧方案）患

24、者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào):住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日5天入院第一天診療護(hù)理臨床路徑臨床路徑醫(yī) 囑金額護(hù)理路徑主要護(hù)理工作金額詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查書(shū)寫(xiě)病歷及查房制定診療方案完善化療前準(zhǔn)備交代病情，并簽訂常規(guī)醫(yī)療同意書(shū)、臨床路徑同意書(shū)。長(zhǎng)期醫(yī)囑入院宣教入院評(píng)估完善各項(xiàng)檢查，給予檢查前指導(dǎo)。 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理戴腕帶，告知其用途及重性入院介紹：環(huán)境、陪客制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、告知住院規(guī)章制度、介紹病房設(shè)施使用方法。衛(wèi)生處置：修剪指（趾）甲。做好心理護(hù)理及生活護(hù)理、檢查前告知。巡視病房患者睡眠情況住院診查費(fèi)床位費(fèi)普通間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)衛(wèi)

25、生垃圾處理費(fèi)體檢費(fèi)日常生活能力評(píng)定健康咨詢(xún)靜脈采血靜脈采血每增加一個(gè)試管*4特大換藥敷貼透明敷料透明貼PICC換藥包預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器導(dǎo)管接頭肝素帽正壓無(wú)菌結(jié)頭置管護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理塑具0.915283746219174.754447.51027.1359.433.71554.57.57.55.2腫瘤科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 飲食醫(yī)囑 高蛋白飲食 普食 流質(zhì) 糖尿病飲食陪客一人 PICC護(hù)理1261臨時(shí)醫(yī)囑血細(xì)胞分析尿液分析大便常規(guī)大便隱血生化凝血常規(guī)腫瘤五項(xiàng) 男性 女性TK-1常規(guī)心電圖肝膽胰脾+腹膜后彩超胸部CT子宮附件彩超（女性）15.0046.008.0010.

26、00538.00137.00280.00300.00175.0027.00122.00259.00122.00病情變異記 錄無(wú) 有原因：無(wú) 有原因：1.1.2.2.醫(yī)師簽名護(hù)士簽名白班 小夜班 大夜班為必選項(xiàng)目；為可選項(xiàng)目；為該組僅選一項(xiàng)患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào):住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日5天入院第二天診療護(hù)理臨床路徑臨床路徑醫(yī) 囑金額護(hù)理路徑主要護(hù)理工作金額簽署化療同意書(shū)、臨床路徑同意書(shū)及自費(fèi)藥品同意書(shū)，完善三級(jí)查房、化療前評(píng)價(jià)、KPS評(píng)分、分期、肝功能分級(jí)。注意驗(yàn)血結(jié)果，及時(shí)處理。驗(yàn)血結(jié)果正常，準(zhǔn)備明日化療。長(zhǎng)期醫(yī)囑觀察患者病情變化完善各項(xiàng)檢查，給

27、予檢查前指導(dǎo)。 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理完善化療前相關(guān)注意事項(xiàng)做好患者的化療前宣教，如飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理。住院診查費(fèi)床位費(fèi)普通間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)空調(diào)費(fèi)雙人間空調(diào)費(fèi)三人間空調(diào)費(fèi)衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)健康咨詢(xún)靜脈輸液健康咨詢(xún)避光輸液器靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針靜脈留置針安全型靜脈留置針特大換藥敷貼透明敷料透明貼PICC換藥包預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器導(dǎo)管接頭肝素帽正壓無(wú)菌結(jié)頭置管護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理BD安全型PICC導(dǎo)管PICC穿刺包152837466424.7564.758.432016.4347.747.527.110359.433.71554.57.57.51280100腫瘤

28、科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 飲食醫(yī)囑 高蛋白飲食 普食 流質(zhì) 糖尿病飲食陪客一人 PICC護(hù)理0.9%NS 100ml奧美拉唑 40mg ivd qd5%GS 250ml ivd qd12412.3855.442.6臨時(shí)醫(yī)囑PICC置管術(shù)胸片5084病情變異記 錄無(wú) 有原因：無(wú) 有原因：1.1.2.2.醫(yī)師簽名護(hù)士簽名白班 小夜班 大夜班為必選項(xiàng)目；為可選項(xiàng)目；為該組僅選一項(xiàng)患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào):住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7天入院第三天診療護(hù)理臨床路徑臨床路徑醫(yī) 囑金額護(hù)理路徑主要護(hù)理工作金額上級(jí)醫(yī)師查房。執(zhí)行化療。注意化療不良反應(yīng)，

29、及時(shí)處理長(zhǎng)期醫(yī)囑 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理完善用藥指導(dǎo)，注意保護(hù)靜脈。觀察患者病情變化；加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)。遵醫(yī)囑按時(shí)執(zhí)行化療方案。完善用藥指導(dǎo)，注意保護(hù)靜脈。觀察患者病情變化。做好飲食指導(dǎo)。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察靜脈穿刺點(diǎn)。住院診查費(fèi)床位費(fèi)普通間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)空調(diào)費(fèi)雙人間空調(diào)費(fèi)三人間空調(diào)費(fèi)健康咨詢(xún)靜脈輸液靜脈輸液每增加一瓶*2抗腫瘤藥物配置避光輸液器精密輸液器靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針靜脈留置針安全型靜脈留置針靜脈注射特大換藥敷貼透明敷料透明貼PICC換藥包預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器導(dǎo)管接頭肝素帽正壓無(wú)菌置管護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理*2冷熱濕敷*2152837462644.7

30、562138.488.52016.4347.7447.51027.1359.433.71554.57.5*21.9*2腫瘤科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 飲食醫(yī)囑 高蛋白飲食 普食 流質(zhì) 糖尿病飲食陪客一人 PICC護(hù)理0.9%NS 100ml奧美拉唑 40mg ivd qd胃復(fù)安 10mg po tid0.9%NS 100ml ivd qd格拉司瓊3mg地塞米松5mg iv qd替吉奧 50mg po bid12612.3855.444.52.3844.181.9737.22臨時(shí)醫(yī)囑5%GS 500mlL-OHP 150mg ivd st2.97355.54病情變異記 錄無(wú) 有原因

31、：無(wú) 有原因：1.1.2.2.醫(yī)師簽名護(hù)士簽名白班 小夜班 大夜班為必選項(xiàng)目；為可選項(xiàng)目；為該組僅選一項(xiàng)患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào):住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日5天入院第四天診療護(hù)理臨床路徑臨床路徑醫(yī) 囑金額護(hù)理路徑主要護(hù)理工作金額監(jiān)測(cè)生命體征,飲食、大小便情況。完成化療后病程記錄。注意化療不良反應(yīng)，及時(shí)處理。長(zhǎng)期醫(yī)囑 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理觀察患者生命體征及病情變化。觀察化療后副反應(yīng)。遵醫(yī)囑按時(shí)執(zhí)行化療方案。完善用藥指導(dǎo)，注意保護(hù)靜脈。觀察患者病情變化。做好飲食指導(dǎo)。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察靜脈穿刺點(diǎn)。觀察化療后副反應(yīng)。住院診查費(fèi)床位費(fèi)普通間床位費(fèi)三人間

32、床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)空調(diào)費(fèi)雙人間空調(diào)費(fèi)三人間空調(diào)費(fèi)健康咨詢(xún)靜脈輸液靜脈輸液沒(méi)增加一瓶避光輸液器靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針靜脈留置針安全型靜脈留置針靜脈注射特大換藥敷貼透明敷料透明貼PICC換藥包預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器導(dǎo)管接頭肝素帽正壓無(wú)菌置管護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理*2冷熱濕敷*2152837462644.75618.482016.4347.7447.51027.1359.433.71554.57.5*21.9*2腫瘤科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 飲食醫(yī)囑 高蛋白飲食 普食 流質(zhì) 糖尿病飲食陪客一人 PICC護(hù)理0.9%NS 100ml奧美拉唑 40mg ivd qd胃復(fù)安 10mg

33、po tid0.9%NS 100ml ivd qd格拉司瓊3mg地塞米松5mg iv qd替吉奧 50mg po bid12612.3855.442.3844.181.9臨時(shí)醫(yī)囑病情變異記 錄無(wú) 有原因：無(wú) 有原因：1.1.2.2.醫(yī)師簽名護(hù)士簽名白班 小夜班 大夜班為必選項(xiàng)目；為可選項(xiàng)目；為該組僅選一項(xiàng)患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào):住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日5天入院第五天診療護(hù)理臨床路徑臨床路徑醫(yī) 囑金額護(hù)理路徑主要護(hù)理工作金額上級(jí)醫(yī)師查房注意血常規(guī)結(jié)果，及時(shí)處理。出院小結(jié)囑1周后復(fù)查血常規(guī)交代下次復(fù)診時(shí)間長(zhǎng)期醫(yī)囑 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理觀察患者生

34、命體征及病情變化。觀察化療后副反應(yīng)。按時(shí)執(zhí)行化療后輔助治療。觀察患者病情變化及化療后副反應(yīng)。做好用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)。做好健康教育住院診查費(fèi)床位費(fèi)普通間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)空調(diào)費(fèi)雙人間空調(diào)費(fèi)三人間空調(diào)費(fèi)健康咨詢(xún)靜脈輸液靜脈輸液每增加一瓶避光輸液器靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針靜脈留置針安全型靜脈留置針靜脈注射特大換藥敷貼透明敷料透明貼PICC換藥包預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器導(dǎo)管接頭肝素帽正壓無(wú)菌接頭置管護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理*2冷熱濕敷*2152837462644.75618.482016.4347.7447.51027.1359.433.71554.57.5*21.9*2腫瘤科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理

35、級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 飲食醫(yī)囑 高蛋白飲食 普食 流質(zhì) 糖尿病飲食陪客一人 PICC護(hù)理0.9%NS 100ml奧美拉唑 40mg ivd qd胃復(fù)安 10mg po tid0.9%NS 100ml ivd qd格拉司瓊3mg地塞米松5mg iv qd替吉奧 50mg po bid12612.3855.442.3844.181.9臨時(shí)醫(yī)囑今日出院替吉奧 50mg po bid10天737.22病情變異記 錄無(wú) 有原因：無(wú) 有原因：1.1.2.2.醫(yī)師簽名護(hù)士簽名白班 小夜班 大夜班為必選項(xiàng)目；為可選項(xiàng)目；為該組僅選一項(xiàng)胃癌化療臨床路徑表單三（DCF方案）患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào):

36、住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7天入院第一天診療護(hù)理臨床路徑臨床路徑醫(yī) 囑金額護(hù)理路徑主要護(hù)理工作金額詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查書(shū)寫(xiě)病歷及查房制定診療方案完善化療前準(zhǔn)備交代病情，并簽訂常規(guī)醫(yī)療同意書(shū)、臨床路徑同意書(shū)。長(zhǎng)期醫(yī)囑入院宣教入院評(píng)估完善各項(xiàng)檢查，給予檢查前指導(dǎo)。 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理戴腕帶，告知其用途及重性入院介紹：環(huán)境、陪客制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、告知住院規(guī)章制度、介紹病房設(shè)施使用方法。衛(wèi)生處置：修剪指（趾）甲。做好心理護(hù)理及生活護(hù)理、檢查前告知。巡視病房患者睡眠情況住院診查費(fèi)床位費(fèi)普通間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)體檢費(fèi)日常生活能力評(píng)定

37、健康咨詢(xún)靜脈采血靜脈采血每增加一個(gè)試管*4特大換藥敷貼透明敷料透明貼PICC換藥包預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器導(dǎo)管接頭肝素帽正壓無(wú)菌結(jié)頭置管護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理塑具0.915283746219174.75447.51027.1359.433.71554.57.57.55.2腫瘤科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 飲食醫(yī)囑 高蛋白飲食 普食 流質(zhì) 糖尿病飲食陪客一人 PICC護(hù)理1261臨時(shí)醫(yī)囑血細(xì)胞分析尿液分析大便常規(guī)大便隱血生化凝血常規(guī)腫瘤五項(xiàng) 男性 女性TK-1常規(guī)心電圖肝膽胰脾+腹膜后彩超胸部CT子宮附件彩超（女性）15.0046.008.0010.00538.00137.00280.00300.00175.0027.00122.00259.00122.00病情變異記 錄無(wú) 有原因：無(wú) 有原因：1.1.2.2.醫(yī)師簽名護(hù)士簽名白班 小夜班 大夜班為必選項(xiàng)目；為可選項(xiàng)目；為該組僅選一項(xiàng)患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào):住院