新生兒肺炎(本科)

1、新生兒肺炎,余加林 教授 重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院 新生兒科,neonatal pneumonia,羊水吸入性 吸入性 胎糞吸入性 乳汁嘔吐物吸入性 新生兒肺炎 出生前感染 血行性 出生時(shí)感染 吸入性 感染性 下行性 出生后感染 血行性 醫(yī)源性,一、吸入性肺炎,羊水中成分：水、皮脂、角化上皮細(xì)胞、毳毛 需刺激胎兒呼吸中樞出現(xiàn)喘息樣呼吸：低氧血癥（宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)時(shí)窒息） 炎癥性質(zhì)：化學(xué)性為主，少數(shù)為機(jī)械性刺激,（一）羊水吸入性肺炎,（二)胎糞吸入綜合征（MAS） Meconium Aspiration Syndrome,病因和病理生理 腸壁痙攣，肛門松馳排便 缺血缺氧 刺激呼吸中樞喘息樣呼吸 胎糞致病

2、機(jī)理: a.化學(xué)性炎癥：膽汁 b.顆粒及脫落上皮機(jī)械阻塞,MAS臨床表現(xiàn)（1）,發(fā)生率：過(guò)期產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒 羊水中胎糞污染率： 過(guò)期產(chǎn):足月兒= 2:1 MAS發(fā)生率：過(guò)期產(chǎn):足月兒= 8:1 原因：過(guò)期產(chǎn)胎盤老化，胎兒長(zhǎng)期缺氧 腎血流減少，尿少，使羊水少而 稠，并增加臍帶受壓機(jī)會(huì),MAS臨床表現(xiàn)（2）,窒息史 羊水被污染：I、II、III度污染。 4小時(shí)顏色變?yōu)辄S色，10-12小時(shí)臍帶被染黃，24小時(shí)指趾甲被染黃 咽部或氣管內(nèi)吸出含胎糞羊水 呼吸困難，青紫，呻吟等(生后不久出現(xiàn)） 炎癥嚴(yán)重而廣泛，易并發(fā)氣胸、縱隔氣腫 并發(fā)癥較多：持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、缺氧缺血性腦病等,吞咽障礙：吞咽反射不成熟，

3、神經(jīng)損傷，破傷風(fēng) 胃食道反流 發(fā)育畸型：食管氣管瘺，食道閉鎖，唇腭裂等 呼吸系統(tǒng)癥狀與體征，羅音多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 早產(chǎn)兒多,（三）乳汁吸入性肺炎,二、感染性肺炎：,病因 1. 血行性：宮內(nèi)先天性感染的一部分, 間質(zhì)改變?yōu)橹?2. 吸入性： 胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)：大腸桿菌等 通過(guò)產(chǎn)道時(shí)吸入被污染的血性分泌物: II型皰疹病毒、衣原體,(一)出生前感染性肺炎：,臨床表現(xiàn) 1.血行性：多系統(tǒng)表現(xiàn)，而呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)較輕，血IgM 2.吸入性：以呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為主，生后2hr內(nèi)，胃液涂片可查見細(xì)菌，白細(xì)胞4個(gè)/HP,(一)出生前感染性肺炎：,（二）生后感染性肺炎：,病因 下行性：空氣中、鼻咽部定植菌（衣原體、

4、葡萄球菌等） 血行性：常為敗血癥的一部分 醫(yī)源性：器械消毒不嚴(yán)、抗生素使用不當(dāng),（二）生后感染性肺炎：,臨床表現(xiàn) 可先有上感表現(xiàn)：體溫可正?；虿簧?癥狀：呼吸急促、點(diǎn)頭呼吸、鼻扇、 口吐白沫、青紫 肺部體征：可無(wú)、或吸氣性三凹征、 細(xì)濕羅音 金葡菌肺炎：病情較重，易并發(fā)膿胸、 氣胸及膿氣胸,三、胸部X線檢查,金葡菌肺炎,胎糞吸入性肺炎,天 使 翼,胸骨后積氣,四、治療,(一) 呼吸道管理 保持通暢：,吸凈口鼻分泌物 霧化吸入 體位引流 翻身排背,(二) 供氧糾正低氧血癥,鼻導(dǎo)管 頭、面罩 鼻塞CPAP 機(jī)械通氣 早產(chǎn)兒避免氧中毒， 防止早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 （ROP）,(三) 抗病原菌治療：,根據(jù)致病菌選敏感抗生素 葡萄球菌、大腸桿菌青霉素？慶大霉素？ 金葡菌、MRSA 新青霉素、一代頭孢、萬(wàn)古霉素 綠膿桿菌頭孢他啶、阿米卡辛,(三) 抗病原菌治療：,衣原體、支原體紅霉素、阿齊霉素 厭氧菌滅滴靈 單純皰疹病毒無(wú)環(huán)