認(rèn)知行為療法過程及治療

1、.,合理情緒治療的基本步驟及技術(shù)方法,董 薇 ratdw,.,一、基本步驟,簡(jiǎn)言之，即是以理性治療非理性。幫助來(lái)訪者: 1、以合理思維方式代替不合理的思維方式； 2、以合理信念代替不合理信念； 3、以改變認(rèn)知為主的治療方式，幫助來(lái)訪者減少或消除情緒障礙，使其學(xué)會(huì)不讓自己的觀念和思維方式影響自己的情緒和行為； 4、結(jié)合行為治療方式，增加適宜行為，減少不適宜的行為,.,一、基本步驟,1、向來(lái)訪者指出，其思維方式、觀念是不合理的，幫助其理解為何會(huì)變成這樣； 2、可以直接向來(lái)訪者介紹ABC理論；指出他們之所以受到情緒困擾，不是因?yàn)樵缒甑挠绊?，而是自己的信念?dǎo)致，自己應(yīng)當(dāng)為此負(fù)責(zé)任； 3、通過與不合理信

2、念辯論（disputing irrational beliefs），幫助其認(rèn)清自身信念的不合理之處，促成認(rèn)知的改變； 4、幫助他們放棄不合理信念，建立新的合理的思維方式,.,一、基本步驟,與不合理信念進(jìn)行辯論是合理清晰療法的主要治療方式，幾乎可用于所有來(lái)訪者。加上治療效果（effects），RET模型就成了ABCDE: A：activating things誘發(fā)性事件 B：beliefs秉承的信念 C：consequences情緒和行為結(jié)果 D：disputing irrational beliefs與不合理信念辯論 E：new emotive and behavioral effects治療

3、后形成的新的情緒和行為效果,.,二、合理情緒治療的技術(shù),包括認(rèn)知和行為三類方法： a.認(rèn)知的方法： 與不合理的信念辯論； 認(rèn)知的家庭作業(yè)，給別人進(jìn)行ABC分析； b.情緒的方法(有時(shí)也被歸結(jié)在認(rèn)知的方法里)： 合理的情緒想象技術(shù)； 恥辱練習(xí)（shame exercises） c.行為的方法： 自我管理技術(shù)、放松訓(xùn)練、決斷訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、問題解決訓(xùn)練；,.,二、合理情緒治療的技術(shù),a.認(rèn)知的方法 1、與不合理信念辯論 （1）辯論的具體方法 治療過程一開始，治療者就要幫助來(lái)訪者接受ABC理論的觀點(diǎn)（此過程可能也是需要辯論的），使其明白： 信念 情緒和行為結(jié)果； 與其不合理信念進(jìn)行辯論，主要方法

4、有質(zhì)疑式和夸張式；,.,二、合理情緒治療的技術(shù),質(zhì)疑式： 治療師直截了當(dāng)?shù)叵虿缓侠硇拍畎l(fā)問，如： “為何別人都可以失敗，而你不能？” “難道容貌就能決定你的一生？一個(gè)不好看的人什么也不能做了？” “別人憑什么要按照你說(shuō)的去做？” 一般而言，來(lái)訪者不會(huì)簡(jiǎn)單地放棄自己的觀點(diǎn)，他們會(huì)為自己的信念辯解。治療師則需要不斷努力，使其逐漸理屈詞窮，所以，治療師應(yīng)該是一位優(yōu)秀的辯論家；,.,二、合理情緒治療的技術(shù),夸張式： 針對(duì)來(lái)訪者信念中的不合理之處，故意提一些夸張的問題。這些問題將對(duì)方信念的不合理、不合邏輯、不現(xiàn)實(shí)之處以夸大的方式放大給他們看。 你說(shuō)你聽不懂老師的課，是否完全聽不懂？ 你說(shuō)自己已經(jīng)盡全力了

5、，但是否請(qǐng)教過同學(xué)，問過老師？ 你說(shuō)很多同學(xué)上課睡覺？很多是多少？全部？ 如果100個(gè)人，30個(gè)人說(shuō)你不好，你是不是就不好？如果另外70人都說(shuō)你好呢？ 你覺得自己長(zhǎng)得不好看，是不是所有的人都比你長(zhǎng)得更好看？,.,二、合理情緒治療的技術(shù),（2）對(duì)辯論方法的探討 關(guān)鍵是找到不合理信念，才可有效地討論； 尋找典型事件A； 詢問對(duì)方的對(duì)A的感覺和反應(yīng)C； 詢問對(duì)方為什么會(huì)體會(huì)到這樣的恐懼、憤怒或其他情緒（了解其信念）； 分清對(duì)方哪些觀念是合理的，哪些是不合理的（人們往往同時(shí)存在兩種情況），將不合理的作為B列出來(lái)；,.,二、合理情緒治療的技術(shù),積極的提問D，能促進(jìn)對(duì)方的主動(dòng)思維： 類似于蘇格拉底式的問答

6、，每一個(gè)問題都很簡(jiǎn)單，但都使對(duì)方作出肯定的回答“是”，每一個(gè)問題都是如此，等到對(duì)方發(fā)現(xiàn)時(shí)，他原先否定的問題，已經(jīng)在不知不覺中回答“是”了。,.,二、合理情緒治療的技術(shù),合理情緒療法：通過問簡(jiǎn)單的問題，使得來(lái)訪者不斷回答“no”，通過這樣的方式使來(lái)訪者的認(rèn)知逐漸改變，放棄不合理信念，建立合理信念。 注意：說(shuō)“No”阻力比說(shuō)“yes”大得多，但使自己的觸動(dòng)更深，更有利于自己思考；,.,二、合理情緒治療的技術(shù),2、認(rèn)知的家庭作業(yè) 須知，改變認(rèn)知時(shí)間非常困難的事，除了治療雙方的共同努力外，還需在咨詢外的其他時(shí)間繼續(xù)努力，認(rèn)知的家庭作業(yè)即為此而設(shè)。 （1）合理情緒療法自助量表（RET Self-Help

7、 Form）； 先填A(yù)C兩項(xiàng)，然后從列出的十幾種常見的不合理信念中找到符合自己情況的B，若不在此列則可單獨(dú)列出。 然后對(duì)所有的不合理信念，一一進(jìn)行辯論。最后填寫E，即通過辯論后自己學(xué)到的新的情緒和行為方式；,.,二、合理情緒治療的技術(shù),（2）與不合理的信念辯論（Disputing Irrational Beliefs） 來(lái)訪者需回答一些具體的問題： 我準(zhǔn)備與一個(gè)什么信念辯論？ 這個(gè)信念是否正確？ 什么證據(jù)能使我得出這個(gè)信念是錯(cuò)誤的（正確的）？ 假如我沒能做到自己認(rèn)為必須要做到的事情，可能產(chǎn)生的最壞的后果是什么？ 假如我沒能做到自己認(rèn)為必須要做到的事情，可能產(chǎn)生的最好的后果是什么？,.,二、合理

8、情緒治療的技術(shù),（3）合理的自我分析（Rational Self-Analysis） 完全由來(lái)訪者自己完成的報(bào)告，內(nèi)容也是ABCDE五項(xiàng)，無(wú)特殊規(guī)定，關(guān)鍵是D項(xiàng)。 例： 問題：每次看到母親嚴(yán)肅的樣子，就非?？只?，擔(dān)心自己什么事做錯(cuò)了。只要母親沒帶笑容，就感到焦慮、壓力，很不舒服。一旦母親笑了，才感到好些。但笑容一消失，一切的焦慮和煩惱又回來(lái)了。每天如此，十分苦惱。,.,二、合理情緒治療的技術(shù),誘因A:母親經(jīng)常不笑，每天都能看到嚴(yán)肅的面孔； 信念B： （1）人們只要沒有不順心的事，必然滿臉笑容，一個(gè)人如果不笑，就是在生氣； （2）我決不能做錯(cuò)事，只要做一點(diǎn)措施，就不是好女兒；就會(huì)惹母親生氣。如果

9、不能使母親笑顏常駐，我就罪大惡極。 （3）母親的要求必定非常嚴(yán)格，只要我出一點(diǎn)毛病，母親就會(huì)半期面孔生我的氣。而母親一旦不高興，也必定是我惹的；,.,二、合理情緒治療的技術(shù),結(jié)果C：每天焦慮緊張，唯恐做錯(cuò)事； 辯論D： （1） （2） （3） 效果E：經(jīng)過辯論，覺得自己的觀念很可笑；與母親溝通，了解到事實(shí)并非自己所想。焦慮減輕直至消失；,.,二、合理情緒治療的技術(shù),2、合理情緒想象技術(shù)（rational emotive imagery） 由治療師指導(dǎo)，來(lái)訪者進(jìn)行想象的技術(shù)。 （1）使來(lái)訪者想象他產(chǎn)生過的不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)或自己最受不了的情景，體驗(yàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)； （2）幫助或告知來(lái)訪者，自己努力

10、克服這種情緒反應(yīng)并體會(huì)適度的情緒； （3）停止想象，讓對(duì)方講述自己是怎么想的，自己的情緒就發(fā)生了改變。然后治療師注意強(qiáng)化改善其情緒的合理信念。,.,三、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù),基本原理：通過學(xué)習(xí)如何矯正認(rèn)知“定勢(shì)”（習(xí)慣性的思維方式）來(lái)獲得更有效的應(yīng)對(duì)壓力情境的策略。 具體程序： 1、通過角色扮演和想像使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境； 2、要求求助者評(píng)價(jià)他們的焦慮水平； 3、讓求助者察覺那些他們?cè)趬毫η榫诚庐a(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知（如問：你現(xiàn)在在想什么？為什么這樣想）；,.,三、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù),4、幫助求助者通過重新評(píng)價(jià)自我陳述來(lái)檢查這些想法（我這樣想是不對(duì)的，因?yàn)?；如果換個(gè)角

11、度想，就會(huì)是另一種結(jié)果） 5、讓求助者注意重新評(píng)價(jià)后的焦慮水平（一般都會(huì)降低） 梅肯鮑姆的三階段模型： 1、概念階段： 首要的關(guān)注點(diǎn)是與求助者建立一種工作關(guān)系。,.,三、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù),2、技能獲得和復(fù)述階段 教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對(duì)技術(shù)以應(yīng)用于不同的壓力情境； 通過學(xué)習(xí)，求助者認(rèn)識(shí)到適應(yīng)行為與適應(yīng)不良的行為都是與他們的內(nèi)部對(duì)話相聯(lián)系。他們學(xué)習(xí)復(fù)述一種新的自我陳述。 作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預(yù)，其中包括放松訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、時(shí)間管理指導(dǎo)和自我指導(dǎo)訓(xùn)練。,.,三、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù),3、應(yīng)用和完成階段： 這階段關(guān)注的是將治療情境中發(fā)生的改變

12、遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，并將之維持下去。,.,四、與行為治療的不同,由于觀念對(duì)行為、情緒的巨大影響，引導(dǎo)合理觀念的建立； 并盡可能不讓自己的不合理信念嚴(yán)重影響自己的情緒和行為； 由于言語(yǔ)的暗示對(duì)觀念的巨大影響，引導(dǎo)積極的自我暗示； 盡可能成為一個(gè)博學(xué)的人，博學(xué)改變愚昧的認(rèn)知。故可采用讀書療法相結(jié)合；,.,問題1：,某女劉某特征： 1、45歲，身體健康狀況一般。上過中師，目前長(zhǎng)期生活在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上，主要工作是自辦幼兒園教師，規(guī)模約30多人； 2、丈夫開了一家雜貨店，慘淡經(jīng)驗(yàn)。上有70生病體弱的老母，下有一個(gè)女兒念大學(xué)，一個(gè)女兒大學(xué)畢業(yè)已參加工作。雜貨店及幼兒園收入支撐家庭開銷； 3、兩年前在同村人的介紹下開

13、始修習(xí)某種“天主教”，練習(xí)場(chǎng)就在離家不遠(yuǎn)的鄉(xiāng)場(chǎng)上，每天都有集會(huì)，若因故不能前往，就在家中修習(xí)；,.,問題1：,4、教義宣傳：只要一直修煉，就能達(dá)到超越塵世，擺脫病痛，無(wú)需看病吃藥。又因善惡有報(bào)，故只要堅(jiān)持修煉，天主有眼，定會(huì)糧油滿倉(cāng)（米和油就會(huì)自己增多）。 5、劉某堅(jiān)信不疑，并力勸生病的母親也參與修煉； 6、丈夫?qū)Υ艘褵o(wú)可奈何亦無(wú)能為力，大女兒力勸不要相信那些邪教，使劉某很不高興。認(rèn)為之所以母親的病久治不愈，就是因?yàn)榧胰瞬恢С?、不配合?.,問題1：,7、女兒?jiǎn)枺杭热荒闱趭^修習(xí)，為何不見我們家的油米增多？劉某回答：正是因?yàn)槟銈兌疾蛔鹬亟讨骱徒塘x，我們家的油米才會(huì)沒什么變化。但其實(shí)也有增加，只是

14、數(shù)量很少，大半年只增加了幾兩米。隔壁某某家全家修煉，油和米都不用買。 請(qǐng)通過角色扮演，再現(xiàn)這一生活場(chǎng)景，角色間可自編語(yǔ)言、行為，但需符合人格性格特征。 運(yùn)用認(rèn)知行為療法對(duì)劉某的認(rèn)知、情緒和行為進(jìn)行矯正。,.,更多練習(xí),1、李某與劉某住同一間寢室，也是及其要好的朋友，經(jīng)常一起逛街吃飯。大三時(shí)，劉某與外系某男張小帥戀愛，慢慢地與李某在一起的時(shí)間減少，李某一下子落單覺得很孤獨(dú)。經(jīng)常獨(dú)自發(fā)呆，做什么事似乎都沒了興趣，覺得劉某很不夠朋友，重色輕友。前來(lái)咨詢。 要求： 角色扮演李某、劉某、張小帥與咨詢師； 咨詢中能運(yùn)用某些認(rèn)知行為治療技術(shù)； 其他人觀摩，依次提意見；,.,更多練習(xí),2、由于張小帥經(jīng)常來(lái)寢室

15、串串門，不知何時(shí)開始，李某對(duì)劉某的張小帥萌生出某些異樣的感覺。每次張小帥來(lái)，她比劉某還要激動(dòng)緊張。一段時(shí)間之后，她告訴自己：我喜歡上張小帥了，誰(shuí)讓他那么體貼呢，可惜他從不知道我喜歡他。心中郁悶，前來(lái)咨詢。 要求： 角色扮演劉某、張小帥、劉某與咨詢師； 咨詢中能運(yùn)用某些認(rèn)知行為治療技術(shù)； 其他人觀摩，依次提意見；,.,更多練習(xí),3、李某掙扎了很久，考慮到說(shuō)了可能后悔三天，不說(shuō)后悔三年，于是鼓起勇氣，悄悄地跟張小帥表白了。十分鐘后就收到張小帥的回復(fù)：呵呵，謝謝！請(qǐng)相信我，你一定會(huì)找到比我更優(yōu)秀的男生！ 李某覺得十分難過，剛發(fā)芽的感情被扼殺了。百感交集，覺得很丟人，還可能會(huì)破壞自己與劉某的友情，十分

16、自責(zé)；心中郁悶，前來(lái)咨詢。 要求： 角色扮演李某、張小帥與咨詢師； 咨詢中能運(yùn)用某些認(rèn)知行為治療技術(shù)； 其他人觀摩，依次提意見；,.,更多練習(xí),4、張小帥這幾天沒來(lái)寢室，但劉某似乎沒什么不愉快，仍然一如既往地偶爾與李某吃吃飯，聊聊天氣和她的張小帥。一段時(shí)間過后，張小帥又開始來(lái)寢室找劉某?？匆娎钅硶r(shí)，如同啥事都沒發(fā)生過；不同的是，現(xiàn)在張小帥不僅自己來(lái)，還帶來(lái)一個(gè)叫做王小樂的兄弟，小伙子鼻子是鼻子，眼睛是眼睛，除了臉厚，長(zhǎng)得還行；每次一來(lái)，王小樂就鬧著要跟李某掃舞盲，要讓李某教他跳肚皮舞。李某恨不得兩片芭蕉扇扇過去；心中很不爽張小帥找人替自己的做法；于是再次前來(lái)咨詢。 要求： 角色扮演張小帥、劉某、李某、王小樂與咨詢師； 咨詢中能運(yùn)用某些認(rèn)知行為治療技術(shù)； 其他人觀摩，依次提意見；,.,更多練習(xí),5、吵了兩個(gè)月掃舞盲之后，王小樂終于在小河學(xué)者李某的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)了草裙舞，并在班級(jí)新年晚會(huì)中勇敢地跳躍，獲得該系年度“最具潛力舞男”光榮稱號(hào)。王小樂激動(dòng)不已，晚上抱著吉他在女生