教學(xué)查房膀胱腫瘤

1、教 學(xué) 查 房 膀胱腫瘤,溫州醫(yī)學(xué)院附屬黃巖醫(yī)院 殷國(guó)林 副主任醫(yī)師,基本內(nèi)容,介紹查房目的和內(nèi)容 匯報(bào)病史 患者主訴和現(xiàn)病史 既往史，家族史和個(gè)人史 主要陽(yáng)性查體 主要輔助檢查 病例討論 病例特點(diǎn)，診斷和鑒別診斷 復(fù)習(xí)膀胱腫瘤的相關(guān)知識(shí) 病因，臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則 思考題,病例介紹,患者一般情況 主訴和現(xiàn)病史 既往史，個(gè)人史和家族史 主要陽(yáng)性體征 主要輔助檢查 總結(jié)病例特點(diǎn) 診斷,膀胱腫瘤,泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤,.,5,膀胱腫瘤,.,6,提 問(wèn),膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)？,.,7,臨床表現(xiàn),50-70歲；男：女=4：1 血尿： 間歇性無(wú)痛性肉眼血尿 膀胱刺激癥狀 排尿困難、下腹部包塊等,.,8

2、,病因,1、最常見的致癌因素：吸煙 2、染料、紡織、皮革、橡膠塑料、油漆、印刷等 肯定的致癌物：聯(lián)苯胺、萘胺、4-氨基雙聯(lián)苯 3、感染、異物刺激等：鱗癌多見 4 、其他,.,9,輔助檢查,尿細(xì)胞學(xué)檢查 B超 CT MRI 靜脈腎盂造影 膀胱鏡檢查 膀胱雙合診斷,.,10,尿細(xì)胞學(xué)檢查,3次未見腫瘤細(xì)胞,.,11,B超,.,12,CT,.,13,膀胱鏡檢查,.,14,膀胱腫瘤治療方式的選擇主要依據(jù)是什么？,.,15,上皮腫瘤（90%）: 移行細(xì)胞乳頭狀癌（大部分）、鱗癌、腺癌 非上皮腫瘤極少見：嬰幼兒 橫紋肌肉瘤,組織類型,.,16,分化程度,WHO1973分級(jí) 乳頭狀瘤 尿路上皮癌1級(jí)，分化良

3、好 尿路上皮癌2級(jí)，中度分化 尿路上皮癌3級(jí)，分化不良,WHO2004分級(jí) 乳頭狀瘤 低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤 乳頭狀尿路上皮癌，低級(jí)別 乳頭狀尿路上皮癌，高級(jí)別,.,17,生長(zhǎng)方式,原位癌 乳頭狀癌 浸潤(rùn)性癌,.,18,好發(fā)部位,側(cè)壁和后壁多見 其次為三角區(qū)和頂部，可為多中心,.,19,浸潤(rùn)深度,TNM分期： Tis 原位癌 Ta 無(wú)浸潤(rùn)乳頭狀癌 T1 浸潤(rùn)粘膜固有層 T2 浸潤(rùn)肌層：T2a 淺肌層 T2b 深肌層 T3 浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織 T4 浸潤(rùn)前列腺、精囊及子宮等鄰近器官 N 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,.,20,轉(zhuǎn)移擴(kuò)散,局部浸潤(rùn) 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移,.,21,病例分析,病理報(bào)

4、告：浸潤(rùn)型泌尿上皮癌，可見肌層浸潤(rùn) 提問(wèn)：該患者病理分期？,.,22,治 療,手術(shù) 化療 放療,.,23,表淺腫瘤的治療,Tis: 分化良好者，藥物灌注 分化不良者，癌旁原位癌或有浸潤(rùn)者膀胱全切術(shù) Ta,T1：TURBt(經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)） 術(shù)后藥物灌注。 定期復(fù)查,.,24,transurethral resection of bladder tumor (TURBT) 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù),.,25,浸潤(rùn)腫瘤（T2、T3、T4）的治療,膀胱全切是膀胱浸潤(rùn)性癌的基本治療方法。 T2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或膀胱部分切除術(shù)。 T3期分化良好，單個(gè)局限者也可采用膀胱部分切除術(shù)。 T4期：平均