外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持

1、外 科 營(yíng) 養(yǎng) Surgical Nutrition,一、人體正常的基本營(yíng)養(yǎng)代謝 (一)蛋白質(zhì)和氨基酸代謝 1、蛋白質(zhì)的合成：足夠熱量的提供、氨基酸的輸入，胰島素、生長(zhǎng)激素等蛋白質(zhì)合成激素的作用能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,2、蛋白質(zhì)的分解：能量供給不足、外源性蛋白質(zhì)攝入不足，蛋白質(zhì)分解激素如胰高血糖素、皮質(zhì)激素、腎上腺素等以及許多細(xì)胞因子的分泌能促使蛋白質(zhì)的分解。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,3、正常機(jī)體蛋白質(zhì)需要量為0.81.0g/kg.d 相當(dāng)于氮0.15g/kg.d； 應(yīng)激時(shí)蛋白質(zhì)需要量為1.21.5g/kg.d 相當(dāng)于氮0.20.25g/kg.d。,200

2、8年2月23日,瀘醫(yī)外總,(二)能量需要與儲(chǔ)備 1、儲(chǔ)備：機(jī)體的能量?jī)?chǔ)備包括糖原、蛋白質(zhì)和脂肪 。脂肪為體內(nèi)最大的能源儲(chǔ)備 。正常情況下機(jī)體的熱能15%來(lái)源于蛋白質(zhì)，85%來(lái)源于糖和脂肪。在營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，需使熱:氮比例在100150:1才能保證外源性氨基酸用作蛋白質(zhì)合成原料。 2、能量需要：與年齡、身高、體重等有關(guān)，一般正常成人每天基本需要量為25Kcal/kg。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,二、饑餓、創(chuàng)傷后的代謝變化 (一)饑餓時(shí)的代謝變化 1、代謝率降低，能量需求減少； 2、血糖降低，脂肪分解供能，以減少蛋白質(zhì)的分解； 3、葡萄糖的利用無(wú)障礙，外源性葡萄糖的輸入可節(jié)省蛋白質(zhì)，有效減少

3、機(jī)體蛋白質(zhì)的消耗。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,(二)創(chuàng)傷等應(yīng)激時(shí)機(jī)體代謝改變 1、能量消耗增加，呈高代謝狀態(tài)，增加程度與創(chuàng)傷等應(yīng)激程度有關(guān)； 2、糖異生增加，利用下降，出現(xiàn)胰島素抗性，血糖升高； 3、蛋白質(zhì)分解增加，外源性葡萄糖的給予不能有效減少和抑制蛋白質(zhì)的分解。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,三、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定 1、病史：導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的原因。 2、體查：體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重15%以下， 三頭肌皮皺厚度、上臂周徑低 于標(biāo)準(zhǔn)值10%以下。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,3、實(shí)驗(yàn)室檢查： A、內(nèi)臟蛋白測(cè)定：白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋 白、前白蛋白測(cè)定 B、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：10%不宜經(jīng)周圍靜脈輸注 。超過(guò)

4、 5mg/kg.min、5g/kg.d的過(guò)快或過(guò)量輸入可導(dǎo)致高血糖甚至高滲性昏迷。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,2、脂肪乳劑 A、以大豆油或紅花油為原料，卵磷脂為乳 化劑，甘油為等滲調(diào)和劑； B、產(chǎn)熱高、性能穩(wěn)定； C、為等滲溶液，可經(jīng)周圍靜脈輸入； D、以含長(zhǎng)鏈脂肪酸和中鏈脂肪酸1:1配方 最常用； E、可預(yù)防必需脂肪酸的缺乏和低磷血癥； F、脂肪乳劑供熱占總能量2030%為宜， 成人一般12g/kg.d。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,3、復(fù)方氨基酸溶液 A、分為平衡氨基酸溶液和特殊型氨 基酸溶液兩大類； B、支鏈氨基酸、谷氨酰胺、精氨酸的 特殊作用；,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總

5、,4、維生素：水溶性維生素需每天給 予，禁食23周需補(bǔ)充脂 溶性維生素。 5、微量元素 6、電解質(zhì),2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,(三)輸入方式 1、單瓶輸注 2、全營(yíng)養(yǎng)混合輸注(All in One) (四)輸入途徑 1、周圍靜脈途徑 2、中心靜脈途徑,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,(五)并發(fā)癥 1、技術(shù)性并發(fā)癥 與中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)，其中空氣栓塞最為嚴(yán)重。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,2、代謝性并發(fā)癥 A、高血糖或低血糖； B、必需脂肪酸的缺乏以及高脂血癥或脂肪 超載綜合征； C、水、電解質(zhì)紊亂； D、微量元素的缺乏； E、肝功能損害； F、膽汁的淤積，膽結(jié)石的形成； G、腸粘膜的萎縮，腸粘膜屏障的減弱等。,2008年2月23